病因

1、发作性

（1）神经源性：三叉神经痛，舌咽神经痛，迷走神经痛。

（2）血管源性：丛集性头痛，蝶腭神经痛，睫状神经痛，翼管神经痛，颈动脉外周综合征，Reader三叉旁综合征，颈动脉瘤。

2、急性或亚急性

（1）疼痛性眼肌麻痹：包括①神经源性：糖尿病性动眼神经麻痹；②血管性：巨细胞性动脉炎、托洛萨-亨特综合征、脑膜中动脉和后交通动脉动脉瘤、海绵窦栓塞、颈内动脉-海绵窦瘘；③肿瘤：鼻咽癌、前额底肿瘤、眶内肿瘤和假瘤（包括绿色瘤、淋巴瘤）、垂体瘤卒中；④感染和肉芽肿：眶内感染（结核、曲霉菌、梅毒、其他细菌）、Wegener肉芽肿、其他肉样瘤病、系统性红斑狼疮。

（2）颈动脉炎、动静脉畸形、栓塞、高血压、TIA。

（3）颈动脉痛。

（4）原因不明。

3、慢性

（1）外伤后。

（2）疱疹感染后神经痛、带状疱疹性耳炎、眶上神经痛性带状疱疹性眼炎。

（3）中毒性：铅、酒精等中毒。

（4）颞颌关节病和Costen综合征。

4、反射性

（1）口腔、眼、鼻窦、耳、咽部、腮腺等疾病。包括感染性和系统性疾病（如流感、伤寒、疟疾、梅毒等）。

（2）颅内疾病、脑水肿、外伤、感染、新生物（如垂体瘤、脑膜癌病）。

（3）冰淇淋头痛。

（4）胸廓出口综合症。

（5）心肌梗死。

5、肌源性

包括肌炎、纤维性肌痛、新生物等。

6、精神性

包括非典型面痛、舌烧灼综合征和口腔烧灼综合征、转换性反应、抑郁等位症。

7、中枢神经系统

面麻性疼痛、丘脑梗死、脑干肿瘤、脑干脱髓鞘性病、小脑后下动脉梗塞。

常见疾病

三叉神经痛、舌咽神经痛、迷走神经痛、丛集性头痛、蝶腭神经痛、睫状神经痛、翼管神经痛、颈动脉外周综合征、Reader三叉旁综合征、颈动脉瘤、糖尿病性动眼神经麻痹、巨细胞性动脉炎、托洛萨-亨特综合征、脑膜中动脉和后交通动脉动脉瘤、海绵窦栓塞、颈内动脉-海绵窦瘘、鼻咽癌、前额底肿瘤、眶内肿瘤和假瘤、垂体瘤卒中、眶内感染、Wegener肉芽肿、肉样瘤病、系统性红斑狼疮、颈动脉炎、动静脉畸形、栓塞、高血压、TIA、疱疹感染后神经痛、带状疱疹性耳炎、眶上神经痛性带状疱疹性眼炎、颞颌关节病、Costen综合征、口腔感染、颅内疾病、脑水肿、冰淇淋头痛、胸廓出口综合症、心肌梗死、肌炎、纤维性肌痛、非典型面痛、舌烧灼综合征、口腔烧灼综合征、转换性反应、抑郁等位症、面麻性疼痛、丘脑梗死、脑干肿瘤、脑干脱髓鞘性病、小脑后下动脉梗塞等。

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现面部疼痛不适，有时呈刀割、针刺样、烧灼样等，严重影响日常工作、睡眠和生活；

2、伴面部麻木、肿胀、感觉异常；

3、伴面部水疱、红斑、丘疹、外伤等；

4、伴面肌痉挛、口角歪斜、流涎等表现；

5、伴头痛、牙痛、发热、乏力、食欲减退、消瘦等症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、单纯颜面部疼痛可于疼痛科或神经内科就诊治疗。

2、合并皮肤损害者，可咨询皮肤科。

3、合并口腔疾病者，可咨询口腔科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的颜面部疼痛是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？在哪种情况下，疼痛会发生、缓解或加重？

3、除颜面部疼痛，您是否还存在面部皮疹、肿胀等情况？

4、您以前发生过颜面部疼痛吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行止痛吗？何种药物？效果如何？

6、您曾经或目前是否存在面部外伤、疱疹、神经炎、肌肉炎等疾病？

7、您是否存在口腔、眼、鼻、耳等部位的病变？是否有进行治疗？

8、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

9、您平时经常喝酒吗？近期是否有大量饮酒经历？

10、您近期有接触过铅、汞等有毒物质吗？

11、您是否患有脑肿瘤、脑梗塞、高血压、糖尿病、心脏病或其他疾病吗？是否有进行治疗？

诊断原则

根据详细病史、颜面部疼痛典型的临床表现，结合X线摄片、CT、病理检查等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、颞颌关节炎

面部疼痛通常位于关节的位置，耳前方，可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛，可以放射至颈肩部。在说话、咀嚼、打呵欠时明显；患侧脸颊肿胀，开口度异常。查体可见关节位置的疼痛和压痛。

2、三叉神经痛

多无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、针刺、突发闪电样、钻顶样、烧灼样剧痛，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。间歇性发作，可自行缓解。面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。多发生于40岁以上，女略多于男，多为单侧发病，每次发作持续数秒钟至1～2分钟即骤然停止，间歇期无任何疼痛。在疲劳或紧张时发作较频。

3、带状疱疹

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，带状疱疹常伴有神经痛。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱。血清学检查对确诊有意义。

4、颌骨骨髓炎

临床上以化脓性骨髓炎最为多见。急性期主要表现为颌骨剧烈跳痛、口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝织炎，局部颌骨剧烈跳痛，病源牙及邻牙有明显叩痛、挺出感和松动，甚至牙槽溢脓，患侧下唇部麻木。全身高热，白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多；口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎；病原牙可有明显叩痛及伸长感。慢性期的全身症状轻，体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗状态。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红；口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。

5、根尖囊肿

根尖囊肿患者多无自觉症状，患牙常为死髓炎或残根，根尖囊肿一般不引起颌骨畸形，但当囊肿增大时，也可引起颌骨膨隆，致使骨壁变薄，甚至在触压时会出现“乒乒球“样感觉，并可压迫邻牙移位。

鉴别诊断

1、颞颌关节炎

面部疼痛通常位于关节的位置，耳前方，可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛，可以放射至颈肩部。在说话、咀嚼、打呵欠时明显；患侧脸颊肿胀，开口度异常。查体可见关节位置的疼痛和压痛。

2、三叉神经痛

多无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、针刺、突发闪电样、钻顶样、烧灼样剧痛，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。间歇性发作，可自行缓解。面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。多发生于40岁以上，女略多于男，多为单侧发病，每次发作持续数秒钟至1～2分钟即骤然停止，间歇期无任何疼痛。在疲劳或紧张时发作较频。

3、带状疱疹

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，带状疱疹常伴有神经痛。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱。血清学检查对确诊有意义。

4、颌骨骨髓炎

临床上以化脓性骨髓炎最为多见。急性期主要表现为颌骨剧烈跳痛、口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝织炎，局部颌骨剧烈跳痛，病源牙及邻牙有明显叩痛、挺出感和松动，甚至牙槽溢脓，患侧下唇部麻木。全身高热，白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多；口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎；病原牙可有明显叩痛及伸长感。慢性期的全身症状轻，体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗状态。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红；口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。

5、根尖囊肿

根尖囊肿患者多无自觉症状，患牙常为死髓炎或残根，根尖囊肿一般不引起颌骨畸形，但当囊肿增大时，也可引起颌骨膨隆，致使骨壁变薄，甚至在触压时会出现“乒乒球“样感觉，并可压迫邻牙移位。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见的原发病治疗如下：

1、颌骨骨髓炎

急性颌骨骨髓炎的治疗治疗原则与一般急性炎症相同，在治疗过程中首先注意全身支持及药物治疗，同时应配合必要的外科手术治疗。颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，可行死骨摘除及病灶清除术。

2、三叉神经痛

三叉神经痛无论原发性或继发性，在未明确病因或难以查出病因的情况下均可用药物治疗或封闭治疗，以缓解症状，倘若一旦确诊病因，应针对病因治疗，除非因高龄、身患严重疾患等因素难以接受者或病因去除治疗后仍疼痛发作，可继续采用药物治疗或封闭疗法。若服药不良反应大者亦可先选择封闭疗法。

3、带状疱疹

若疼痛不明显，可不用镇痛药或临时给予镇痛药。眼部带状疱疹应使用0.1%阿昔洛韦眼药水或碘苷眼药水滴眼，耳部带状疱疹应使用抗病毒滴耳液。皮损局部可配合周林频谱仪理疗，每日1～2次，每次30分钟，一般10日为1个疗程。

日常