病因

在正常生理状态下，鼻内黏膜、腺体等分泌的黏液和浆液，能使含尘埃的空气清洁，过冷的空气温暖、干燥的空气变潮湿。当鼻黏膜感受外界刺激时，黏液和浆液的分泌引起保护性反射作用。引起反射的主要原因有局部性刺激及全身性刺激两种。

1、局部性刺激

多属于鼻内疾病，如急慢性鼻部炎症、鼻腔异物、鼻石、肿瘤和外伤性脑脊液鼻漏等。

2、全身性因素

多为急性发热的前驱症状或特殊症状之一，如流行性感冒、麻疹、猩红热、百日咳及过敏性鼻炎等。病理性鼻溢增加并不只限于脓性。筛板破裂或骨折可引起脑脊液鼻溢，患者常有多次脑膜炎发作病史。脑膜膨出破裂时，脑脊液可从鼻孔流出，但很少见，应与水样鼻溢液区别。黏液囊肿的破裂也可有大量囊液流出。

常见疾病

1、鼻腔异物

2、鼻石

3、鼻腔牙

4、鼻腔炎症

（1）急性鼻炎

（2）慢性鼻炎

（3）干酪性鼻炎

（4）血管运动性鼻炎

（5）变态反应性鼻炎

（6）嗜酸性粒细胞增多症变应性鼻炎。

5、坏死性肉芽肿

6、鼻窦炎

7、鼻霉菌病

8、鼻腔鼻窦肿瘤

9、脑脊液鼻漏

急诊（120）指征

1、头面部外伤，伴有剧烈头痛，有血液或清亮液体从鼻孔流出；

2、伴高热、寒战；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、有液体持续性或反复从鼻孔流出；

2、液体可呈清水样、脓性、血性；

3、液体可有臭味、血腥味；

4、伴鼻塞、嗅觉减退等；

5、伴鼻腔、口腔、咽部肿物等；

6、伴发热、乏力、头痛、面痛等；

7、有头部外伤或手术史者，反复出现鼻溢液；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；如病情较为平稳，可前往耳鼻喉科。

患者可以问医生哪些问题

1、您这个症状出现多久了？

2、您是单侧鼻孔流鼻涕，还是双侧鼻孔？

3、您的鼻涕是什么性质的？是较为黏稠还是较为稀薄？

4、您的鼻涕是什么颜色的？带有血液吗？

5、除了流鼻涕，您还有其他不适吗？

6、自发病以来，您的症状有没有加重或减轻，有什么原因吗？

7、您觉得有什么原因引起您流鼻涕吗？您最近有着凉吗？

8、您对什么过敏吗？

9、您有鼻炎、鼻息肉等疾病吗？

10、您最近头部受过外伤或进行过手术吗？

诊断原则

应根据鼻溢液的性质、色泽、气味、混入物以及检查发现综合分析，进行判断。

1、水性

分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2、黏液性

分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量黏蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。

3、黏液脓性

系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。

4、脓性

多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。

5、血性

分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎，也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。

6、脑脊液鼻漏

鉴别诊断

1、急性鼻炎

多见于儿童。发病较快，起病时鼻内有干燥、烧灼感和周身不适、畏寒、鼻塞和头痛等症状，初为大量浆液性鼻溢液，后为黏脓性。检查时鼻黏膜充血、肿胀，鼻腔内充满脓性分泌物。

2、慢性鼻炎

包括单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。主要临床特点是病变长期间歇性或交替性鼻阻塞，并伴有鼻溢液，分泌黏稠性黏液或黏脓液。病人常有头痛、头昏及痰多感，检查时鼻道有分泌物积聚。单纯性鼻炎时，鼻黏膜肿胀、下鼻甲红肿、粗糙平滑潮润；肥厚性鼻炎时，下鼻甲显著肥厚，表面不平，其后端有时呈桑樵状。

3、变态反应性鼻炎

患者随气温温度变化、粉尘、气味或对某种物质极为敏感。起病突然，消失迅速。临床主要症状是突发性连串喷嚏和大量鼻溢液，分泌物呈水样液。局部检查可见鼻黏膜肿胀肥厚，呈苍白色或灰红色，黏膜表面湿润。化验检查分泌物中可找到嗜酸性粒细胞。

4、鼻窦炎

（1）急性鼻窦炎：多有急性鼻炎史。主要症状为鼻溢液、鼻塞和头痛，分泌物呈黏脓性或脓性，头痛的部位因患窦部位而异，如上颌窦炎多在颊部或眶上部，额窦炎多在额部及眼眶，筛窦炎多在鼻根部及内眦，蝶窦炎多在枕部及顶部，压痛多与头痛同侧存在。重者可有发热，易疲劳等症状，局部检查可见鼻黏膜充血肿胀，鼻道内分泌物积聚。

（2）慢性鼻窦炎：常有慢性鼻炎史。鼻溢液多为脓性分泌物，量多少不定，但久经不愈。患者常有鼻阻塞、头昏、头痛、嗅觉丧失和记忆力减退。局部检查可见鼻黏膜有不同程度的炎症现象；当有溢液存在时，应观察其来源，前组鼻窦的溢液来自中鼻道，后组鼻窦的溢液来自嗅沟，常流向后鼻孔。在诊断困难时，可作X线摄片，穿刺法可对慢性上颌窦炎作出诊断。

5、鼻腔异物

多见于儿童，常有异物史。主要症状为单侧性、臭脓性鼻溢液或带血臭脓，且伴单侧性鼻阻塞。局部检查在一侧鼻腔内黏膜红肿、糜烂、或有肉芽，除去臭脓后，可发现异物存在，如豆子、珠子、纸卷、棉花等。

6、鼻石

多见于成年人，主要症状为单侧性、臭脓性鼻溢液，有时发生鼻出血，且常有单侧鼻阻塞、头痛。局部检查可见在鼻腔底部表面覆有干酪样分泌物，拭净后可发现灰黯或黑色、表面不平的结石。

7、鼻息肉

多见于成年人，常见症状为鼻阻塞，鼻塞的轻重视息肉之大小及发生的部位而定。主要症状为鼻溢液，呈浆液性或黏脓性，不易排出，有时流入咽部而引起咳嗽，常伴有嗅觉障碍，头痛、说话常带鼻音。局部检查见鼻腔有大小不同、数日不等的息肉，外形光滑，带光泽，呈灰白色，微透明、质软、不易出血。

8、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤

多见于40岁以上，早期可仅有头痛，呈反复发作的单侧性血性鼻溢液，分泌物常为臭脓液。病变晚期常有鼻阻塞、鼻出血、泪溢甚至眼部、鼻外部和面颊部变形，牙痛和张口困难、局部检查可见极易出血的菜花样肿物或肉芽组织。X线鼻窦摄片可见骨质破坏。活检可确诊。

9、鼻白喉

主要表现为鼻塞、前鼻孔糜烂。溢液为黏液脓性，并混有血液。遇小儿有血性黏液性鼻溢液时，若发现鼻黏膜覆有灰白色假膜，应作涂片或培养检查有白喉杆菌。

10、脑脊液性鼻溢液

脑脊液性鼻溢液多发生在头部外伤或手术创伤后。常为单侧持续性或间歇性清水样鼻溢液，无黏性亦无沉淀。溢液化验检查除有脑脊液固有成分外，费林氏试验可呈棕红色沉淀。颅骨X线摄片，脑脊液压力测定或神经系统检查可确诊。

鉴别诊断

1、急性鼻炎

多见于儿童。发病较快，起病时鼻内有干燥、烧灼感和周身不适、畏寒、鼻塞和头痛等症状，初为大量浆液性鼻溢液，后为黏脓性。检查时鼻黏膜充血、肿胀，鼻腔内充满脓性分泌物。

2、慢性鼻炎

包括单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。主要临床特点是病变长期间歇性或交替性鼻阻塞，并伴有鼻溢液，分泌黏稠性黏液或黏脓液。病人常有头痛、头昏及痰多感，检查时鼻道有分泌物积聚。单纯性鼻炎时，鼻黏膜肿胀、下鼻甲红肿、粗糙平滑潮润；肥厚性鼻炎时，下鼻甲显著肥厚，表面不平，其后端有时呈桑樵状。

3、变态反应性鼻炎

患者随气温温度变化、粉尘、气味或对某种物质极为敏感。起病突然，消失迅速。临床主要症状是突发性连串喷嚏和大量鼻溢液，分泌物呈水样液。局部检查可见鼻黏膜肿胀肥厚，呈苍白色或灰红色，黏膜表面湿润。化验检查分泌物中可找到嗜酸性粒细胞。

4、鼻窦炎

（1）急性鼻窦炎：多有急性鼻炎史。主要症状为鼻溢液、鼻塞和头痛，分泌物呈黏脓性或脓性，头痛的部位因患窦部位而异，如上颌窦炎多在颊部或眶上部，额窦炎多在额部及眼眶，筛窦炎多在鼻根部及内眦，蝶窦炎多在枕部及顶部，压痛多与头痛同侧存在。重者可有发热，易疲劳等症状，局部检查可见鼻黏膜充血肿胀，鼻道内分泌物积聚。

（2）慢性鼻窦炎：常有慢性鼻炎史。鼻溢液多为脓性分泌物，量多少不定，但久经不愈。患者常有鼻阻塞、头昏、头痛、嗅觉丧失和记忆力减退。局部检查可见鼻黏膜有不同程度的炎症现象；当有溢液存在时，应观察其来源，前组鼻窦的溢液来自中鼻道，后组鼻窦的溢液来自嗅沟，常流向后鼻孔。在诊断困难时，可作X线摄片，穿刺法可对慢性上颌窦炎作出诊断。

5、鼻腔异物

多见于儿童，常有异物史。主要症状为单侧性、臭脓性鼻溢液或带血臭脓，且伴单侧性鼻阻塞。局部检查在一侧鼻腔内黏膜红肿、糜烂、或有肉芽，除去臭脓后，可发现异物存在，如豆子、珠子、纸卷、棉花等。

6、鼻石

多见于成年人，主要症状为单侧性、臭脓性鼻溢液，有时发生鼻出血，且常有单侧鼻阻塞、头痛。局部检查可见在鼻腔底部表面覆有干酪样分泌物，拭净后可发现灰黯或黑色、表面不平的结石。

7、鼻息肉

多见于成年人，常见症状为鼻阻塞，鼻塞的轻重视息肉之大小及发生的部位而定。主要症状为鼻溢液，呈浆液性或黏脓性，不易排出，有时流入咽部而引起咳嗽，常伴有嗅觉障碍，头痛、说话常带鼻音。局部检查见鼻腔有大小不同、数日不等的息肉，外形光滑，带光泽，呈灰白色，微透明、质软、不易出血。

8、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤

多见于40岁以上，早期可仅有头痛，呈反复发作的单侧性血性鼻溢液，分泌物常为臭脓液。病变晚期常有鼻阻塞、鼻出血、泪溢甚至眼部、鼻外部和面颊部变形，牙痛和张口困难、局部检查可见极易出血的菜花样肿物或肉芽组织。X线鼻窦摄片可见骨质破坏。活检可确诊。

9、鼻白喉

主要表现为鼻塞、前鼻孔糜烂。溢液为黏液脓性，并混有血液。遇小儿有血性黏液性鼻溢液时，若发现鼻黏膜覆有灰白色假膜，应作涂片或培养检查有白喉杆菌。

10、脑脊液性鼻溢液

脑脊液性鼻溢液多发生在头部外伤或手术创伤后。常为单侧持续性或间歇性清水样鼻溢液，无黏性亦无沉淀。溢液化验检查除有脑脊液固有成分外，费林氏试验可呈棕红色沉淀。颅骨X线摄片，脑脊液压力测定或神经系统检查可确诊。

治疗方法

1、急性鼻炎

以支持疗法和对症疗法为主，并注意防止发生并发症。

2、慢性单纯性鼻炎

保持鼻腔通畅，以利引流。

3、慢性肥厚性鼻炎

点用黏膜收缩剂；下鼻甲黏膜硬化法；下鼻甲黏膜消触；手术治疗：下鼻甲部分切除术。

4、鼻腔异物

根据异物的大小、性质、形状及所在位置，采取适当方法在直视下取出。一般不须麻醉，对圆形光滑异物，忌用细钳或镊子夹取。可用小刮匙或钝头异物钩自上方超越异物，由后向前钩出。

5、急性鼻窦炎

以非手术疗法为主，治疗原则是消炎，促是鼻窦的通气引流，以防止转成慢性。

（1）消炎药物

宜用足量的磺胺类药物或青霉素治疗。

（2）镇痛剂和镇静剂

头痛或局部疼痛剧烈时用之。

（3）促进鼻窦的通气引流

可用麻黄素滴鼻。

（4）导管冲洗及穿刺冲洗法

6、慢性鼻窦炎

药物治疗3个月无效后行鼻内镜手术。

7、变态反应性鼻炎

（1）脱敏疗法

找出变应原后，设法避免接触或应用脱敏疗法进行脱敏。

（2）全身抗过敏疗法。

（3）局部疗法

鼻内激素的应用。

（4）手术疗法

如鼻中隔嵴突切除术，下鼻甲部分切除术，激光治疗等。

8、鼻腔鼻窦良性肿瘤

多采用手术切除。

9、鼻腔鼻窦恶性肿瘤

根据肿瘤的性质，侵犯范围和病人全身情况全面考虑。一般认为以综合疗法为佳。

（1）术前或术后的放射治疗

（2）手术疗法

（3）有淋巴转移时，宜行下颌区和颈部淋巴结清扫术

（4）适当的化学疗法

日常