病因

1、全身性抽搐

各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统的感染；败血症、中毒性菌痢、肺炎、高热引起的惊厥；代谢性、中毒性、器官疾病，颅脑发育异常以及缺氧缺血性脑病等。高热、癫痫（羊角风）、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽搐。

2、局部性抽搐

如腓肠肌痉挛，常由于急剧运动或工作疲乏或胫部剧烈扭拧引起，往往在躺下或睡觉时出现。

常见疾病

脑炎、败血症、中毒性菌痢、肺炎、癫痫、破伤风、狂犬病、脑膜炎、癔症、碱中毒、癫痫、低钙血症、缺氧缺血性脑病等。

急诊（120）指征

1、突发四肢不自主抽搐；

2、伴翻白眼、口吐白沫、牙关紧闭、颈部强直、头后仰，躯体扭曲成弓形等；

3、伴高热、寒战；

4、伴意识模糊、昏迷等；

5、伴头部严重外伤；

6、伴疑似有毒物质接触史；

7、疑似病兽咬伤史，出现四肢抽搐、精神错乱、肌肉痉挛等；

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复发作短暂的四肢抽搐者；

2、癫痫患者，近期病情有加重趋势，发作频繁；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、第一次发作是什么时候？

2、有什么原因导致抽搐的发作吗？

3、抽搐发作的时候，是局部抽搐，还是全身性抽搐。

4、除了抽搐，还有其他不适吗？

5、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、以前有没有出现过类似的症状？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、最近有受过外伤吗？有被动物咬伤吗？

诊断原则

根据四肢抽搐的频率、时间、强度等，结合伴发症状、详细病史及脑电图、细菌培养、组织病理学检查、病毒分离培养、免疫荧光试验等相关检查作出诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）全身强直性抽搐：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张（头后仰，全身向后弯呈弓形），双眼上翻或凝视，神志不清。

（2）局限性抽搐：仅局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。大多神志不清。以上抽风的时间可为几秒钟或数分钟，严重者达数分钟或反复发作，抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。

2、病因鉴别

（1）狂犬病：患者多因被病犬咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。根据病史及免疫荧光试验检查可确诊。

（2）破伤风：以肌强直和肌痉挛为特征性表现，通常最先累及咀嚼肌，随后依序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。常有张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，躯体扭曲成弓形，蹙眉，口角下垂，咧嘴“苦笑”表情，喉头阻塞，吞咽困难，呛咳，呼吸困难，发绀，呼吸骤停，尿潴留等。强烈肌痉挛可导致肌断裂，甚至发生骨折。

（3）癫痫：临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性特点。发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之，出现突发意识丧失和全身肌肉强直、抽搐，突然动作中止，凝视，短暂性躯干和双侧肢体肌肉强直性屈性或伸性收缩，意识障碍等。癔症常有明确的精神因素诱因，以中年女性多见。

（4）高热惊厥：主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。高热惊厥发作为时短暂，抽后神志恢复快，多发生在发热的早期，在一次患病发热中，常只发作一次抽风，可以排除脑内疾病及其它严重病疾，且热退后一周作脑电图正常。

（5）手舞足蹈：是指手足抽搐、动作增多，变化多端，不能自制，似舞蹈状的症状。重则面部也伴有嘴抽动、眨眼、伸舌等动作或表现为半身舞蹈动作。

（6）腓肠肌痉挛：是痛性痉挛中最常见的一种，受寒冷刺激过度疲劳等因素影响，腓肠肌突然发作的强直性痛性痉挛，牵掣、痛如扭转，持续数十秒至数分钟或更久，其痛楚难以名状。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）全身强直性抽搐：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张（头后仰，全身向后弯呈弓形），双眼上翻或凝视，神志不清。

（2）局限性抽搐：仅局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。大多神志不清。以上抽风的时间可为几秒钟或数分钟，严重者达数分钟或反复发作，抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。

2、病因鉴别

（1）狂犬病：患者多因被病犬咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。根据病史及免疫荧光试验检查可确诊。

（2）破伤风：以肌强直和肌痉挛为特征性表现，通常最先累及咀嚼肌，随后依序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。常有张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，躯体扭曲成弓形，蹙眉，口角下垂，咧嘴“苦笑”表情，喉头阻塞，吞咽困难，呛咳，呼吸困难，发绀，呼吸骤停，尿潴留等。强烈肌痉挛可导致肌断裂，甚至发生骨折。

（3）癫痫：临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性特点。发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之，出现突发意识丧失和全身肌肉强直、抽搐，突然动作中止，凝视，短暂性躯干和双侧肢体肌肉强直性屈性或伸性收缩，意识障碍等。癔症常有明确的精神因素诱因，以中年女性多见。

（4）高热惊厥：主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。高热惊厥发作为时短暂，抽后神志恢复快，多发生在发热的早期，在一次患病发热中，常只发作一次抽风，可以排除脑内疾病及其它严重病疾，且热退后一周作脑电图正常。

（5）手舞足蹈：是指手足抽搐、动作增多，变化多端，不能自制，似舞蹈状的症状。重则面部也伴有嘴抽动、眨眼、伸舌等动作或表现为半身舞蹈动作。

（6）腓肠肌痉挛：是痛性痉挛中最常见的一种，受寒冷刺激过度疲劳等因素影响，腓肠肌突然发作的强直性痛性痉挛，牵掣、痛如扭转，持续数十秒至数分钟或更久，其痛楚难以名状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、狂犬病

本病以对症支持治疗为主。巴比妥类或苯二氮卓类镇静催眠药可解除患者高度兴奋状态。心动过速者可给予β受体阻滞剂。免疫血清宜及早同时应用。

2、破伤风

清除毒素来源，注射破伤风抗毒素和人体免疫球蛋白等中和游离毒素，控制并解除肌痉挛，防治并发症。

3、高热惊厥

多不需用药。如果正在发作中，可针刺人中或合谷穴位，也可静脉推注地西泮（安定）。对单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括退热和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮连服2～3天，或指导本次原发病体温恢回复正常为止，对高热惊厥或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1～2年，个别需适当延长，其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。

高热惊厥发作时应保持呼吸道通畅，迅速控制惊厥，吸氧，降温，严密观察病情变化，防止再损伤。加强患儿营养。

4、癫痫

症状性癫痫者如能明确病因则应针对病因治疗。目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。除少数患者外，大多数患者均需要长期使用AEDs治疗。患者对战胜疾病的信心、积极乐观的情绪，以及有规律的工作、学习和生活、周围和社会的理解、支持与关心，都是使治疗取得成功的重要条件。此外，适当的体育锻炼，避免烟酒等刺激物，不从事高空或水上作业以及驾驶、不在高速转动的机器旁等工作，以免发生危险。除脑部本身已有病损者外，未给予及时治疗，或未按照发作类型选用药物，或药物选择虽然恰当但剂量不足，服药不规则或经常更换药物，或过早地停用药物或减量等，常常是发作控制不佳的主要原因，均应设法避免及纠正。

AEDs治疗的目标是：尽可能地控制发作；改善癫痫预后；最大限度地减少使用AEDs而产生的不良反应；提高患者的生活质量。

5、腓肠肌痉挛

（1）轻者适当活动下肢即可自行缓解，若发生在卧床时，应当下床，扶床站立使血液充盈下肢。疼痛剧烈者可热敷并按摩腓肠肌，也可用松节油揉擦局部。

（2）迅速地掐压合谷穴（即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处）和人中穴（即上嘴唇正中近上方处）。掐压20～30秒钟之后，疼痛即会缓解，肌肉会松弛，其有效率可达90%。

（3）针刺承山穴、委中穴等。反复发作者可适当加服镇静药物。

（4）自我按摩。

日常