病因

丘疹形成的原因是多种多样的，主要有以下几大类的原因引起丘疹性的皮疹。

1、感染性的疾病

常见的有病毒感染，如寻常疣、尖锐湿疣、传染性软疣等；细菌性的疾病，如皮肤结核、非典型分枝杆菌感染、颜面粟粒性狼疮等；真菌感染，如体股癣、红斑丘疹性念珠菌病、马内菲篮状菌病、隐球菌病等；其他的有螺旋体感染等。

2、物理性的皮肤病

常见的有日光性皮炎、痱、多形性日光疹、鸡眼、摩擦性苔藓样疹等。

3、各种变态反应性皮肤病

如接触性皮炎、特应性皮炎、丘疹性荨麻疹等。

4、自身免疫性皮肤病和大疱性皮肤病

如红斑狼疮、大疱性类天疱疮、线状IgA大疱性皮病等。

5、血管炎和脉管性疾病

如贝赫切特综合征、嗜酸性血管炎等。

6、丘疹鳞屑性皮肤病

常见的有银屑病、毛发红糠疹、扁平苔藓、线状苔藓等。

7、角化性的皮肤病

常见的有毛囊角化症、汗孔角化症、砷角化症等。

8、皮肤附属器疾病

如痤疮、玫瑰痤疮、职业性痤疮等。

9、内分泌，代谢及营养性皮肤病

如皮肤淀粉样变、卟啉病、毛囊黏蛋白病、黄瘤病等。

10、皮肤肿瘤类的皮肤病

如色素痣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、毛发上皮瘤、皮脂腺痣、软纤维瘤、汗管瘤、蕈样肉芽肿等。

常见疾病

痤疮、炭疽、口周皮炎、游走性红斑、毛囊皮脂腺黏蛋白累积病、福克斯-福代斯病、淋球菌血症、环形肉芽肿、HIV急性感染、卡波西肉瘤、麻风病、淀粉样苔藓、扁平苔藓、猴痘、单核细胞增多症、蕈样肉芽肿、坏死性脉管炎、类银屑病、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、多形日光疹、银屑病、酒糟鼻、结节病、脂溢性角化病、天花、梅毒、汗腺瘤、系统性红斑狼疮、斑疹伤寒、毛囊炎、稻田皮炎、扁平疣、传染性软疣、体癣、结核菌疹、鸡眼、胼胝等。

急诊（120）指征

1、接触过敏原或刺激性物体后，出现皮肤丘疹、呼吸急促、呼吸困难等；

2、大面积丘疹，伴高热、寒战，丘疹融合成大片并破溃；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、全身或局部出现丘疹，迟迟不愈；

2、丘疹出现在颜面部，严重影响外观和患者正常外交；

3、丘疹伴红斑、瘙痒、脱屑等不适；

4、丘疹有自体传播趋势，从一个两个扩散成片；

5、局部丘疹出现红、肿、热、痛、化脓；

6、丘疹，伴低热、淋巴结肿大等感染症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

丘疹伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，一般应咨询皮肤性病科。

患者可以问医生哪些问题

1、丘疹何时开始出的？有诱发因素吗？丘疹数量、分布等有扩散吗？

2、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发烧、疼痛、瘙痒等？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您既往有哪疾病？是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

6、您最近使用过哪些药物？

7、您既往有过敏史吗？

8、您的职业是什么？工作环境怎么样？

9、您有不洁性交史吗？

10、您最近去什么地区？去过丛林吗？

11、您周围有人有相似情况吗？

诊断原则

1、病史

丘疹类疾患大多为慢性起病，少数有急性经过，如毛囊炎、稻田皮炎。扁平疣好发于青少年；传染性软疣多见于儿童；疥疮有近期接触史；梅毒有冶游史；体癣常发病于夏季；稻田皮炎常在插秧季节短暂流行，有明显的地区性；结核菌疹患者应注意有无内脏结核史；慢性毛囊炎应注意有无糖尿病史；神经性皮炎应了解患者的工作生活情况及精神状态。主观方面，毛囊炎可引起局部疼痛或微痒，湿疹、神经性皮炎、扁平苔藓、稻田皮炎、疥疮往往瘙痒明显。

2、体格检查

首先应判明是炎性丘疹还是非炎性丘疹。炎性者为红色，有痛、痒症状。炎性丘疹类疾病有细菌、真菌、螺旋体、寄生虫感染、皮炎和湿疹类变应性疾病和痤疮、神经性皮炎、扁平苔藓等。非炎性丘疹有各种疣、鸡眼、胼胝、毛发红糠疹、毛周角化症等检查时应注意皮疹的特殊部位及分布。扁平疣、痤疮好发于面部；体癣好发于潮湿、受热、摩擦的部位，如股内侧上方、臀及腰部；疥疮好发于手指缝、腕屈面、腰、腹、臀等处；稻田皮炎发生于四肢与田水接触部位；毛囊炎好发于头皮、颈后；鸡眼、肼胝好发于足底。其次应注意丘疹的表面情况，寻常疣表面粗糙不平；尖锐湿疣呈乳头状；传染性软疣表面光滑。注意丘疹的质地，寻常疣、扁平疣、鸡眼、胼胝、神经性皮炎质地坚实；软疣的质地柔软。注意丘疹的形态，扁平者有扁平疣、扁平苔藓、神经性皮炎，后者常与皮嵴一致呈多角形；毛发红糠疹、毛周角化症、维生素A缺乏症常呈棘刺状。注意排列情况，体癣呈环状排列；扁平苔藓呈带状；皮肤淀粉样变的丘疹呈串珠状。注意特殊的颜色，扁平苔藓呈特殊的紫红色；黄色瘤呈黄色。中央有脐凹者见于传染性软疣；中央有坏死者见于丘疹坏死性结核菌疹。

3、实验室及辅助检查

血液检查、胸部透视、活组织检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、感染性炎症性丘疹

（1）病毒感染的丘疹

①麻疹：系麻疹病毒感染，多见于5岁以下儿童，于发热后第4天发疹。皮损特点为玫瑰色斑丘疹。

②风疹：为风疹病毒感染，多见于幼儿，发疹前1～2d有轻度发热伴颈部耳后淋巴结肿大。皮损为淡红色斑疹或丘疹。

③幼儿急疹：为柯萨奇B₆病毒感染，多见6个月～2岁的婴幼儿。皮损为玫瑰色斑丘疹。

④埃可病毒疹：为埃可病毒感染，多见于儿童。常在发热后2～5d发疹，皮损为紫红色斑丘疹。腭及咽部可有红黄色丘疹。

⑤婴儿丘疹性肢端皮炎：一般认为系乙型肝炎病毒经皮肤黏膜原发性感染。多发于幼儿，无明显的前驱症状。突然发疹，为针头至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红色，初发于手足背，3～4d内依次扩展到股部、臀部、四肢及面部，躯干发疹较少。可伴有全身淋巴结肿大及急性无黄疸性肝炎，病程2～8周。

⑥寻常疣：系人类乳头瘤病毒（HPV）1、2、4型感染。初起为针头大丘疹，渐增大至豆粒或更大，圆形或不规则形，表面粗糙角化明显呈乳头样增生，触之坚硬，一个至数十个，好发于手部或足部。足跖部皮损称跖疣。

⑦扁平疣：为HPV1、3、5、8、9型引起。皮损米粒至豆粒大扁平丘疹，淡红色、浅褐色或正常肤色。好发于面部、手背或前臂。微痒或不痒，病程慢性或皮损突然消退。

⑧尖锐湿疣：系HPV6、11型感染。初起为红色小丘疹，渐增大增多，表面湿润柔软凹凸不平呈乳头状、蕈样或菜花样。好发于外生殖器及会阴、肛周，亦可发生于尿道、宫颈、脐窝或口唇部。常通过性接触或间接传染引起。

⑨疣状表皮发育不良：系HPV3、5、8、9、10、12型引起。多自幼年发病或任何年龄。为粟粒至黄豆大扁平丘疹，圆形或多形，暗紫红或浅褐色。丘疹密集对称分布，好发于面、颈、躯干及四肢，病程慢性。

⑩传染性软疣：系软疣病毒引起，多见于儿童及青年人。初起为米粒大半球形丘疹，渐至豆粒大表面蜡样光泽，中心凹陷如脐窝，顶端挑破可挤出白色乳酪样物质称为软疣小体，损害数目不等。好发于躯干、四肢，可由接触传染或自体接触。

?水痘、带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起。初起为斑疹，很快变为丘疹，最后发展成水疱。

?鲍温样丘疹病：可能系HPV1、16型感染。好发于青壮年外生殖器及肛周的皮肤黏膜。皮损为红褐色单个或多个丘疹，圆形或不规则形，直径2～10mm，表面光亮或轻度角化呈疣状，排列线状或群集，微痒或无自觉症状。

（2）细菌感染的丘疹

①毛囊炎：多为金黄色葡萄球菌感染引起的红色炎性丘疹。表现为针头或粟粒大，顶尖有黄色小脓头，自觉疼痛。好发于面、颈、胸背。

②须疮：一种发生于胡须部位的毛囊炎。发生于上唇与鼻之间和颏部。为毛囊炎性丘疹中央有须毛贯穿，有微痒或灼热疼痛感。可发展成毛囊性小脓疱。

③疖：系葡萄球菌感染引起的深毛囊炎和毛囊周围炎。好发于面部及颈部、臀部。初为毛囊性红色炎性丘疹，继而增大至豆大或更大的炎性小结节。局部红肿热痛，顶端化脓呈黄色。

④疣状皮肤结核：为结核杆菌感染皮肤。初起时为豆粒大暗红色丘疹，以后增大成结节，质硬并继续向周围扩大形成角化性斑块，呈疣状。

⑤丘疹坏死性结核疹：由结核杆菌经血行播散至皮肤引起之皮损。多分布四肢伸侧，为绿豆至黄豆大硬性丘疹，暗红或紫红色，中心有坏死，形成小溃疡，愈后遗留萎缩性瘢痕。

⑥腹股沟肉芽肿：系肉芽肿性克雷伯菌感染，常通过性接触传染。损害常发生在外生殖器、会阴、肛周和腹股沟。初起为坚硬的丘核或结节，破溃形成粉红色溃疡，流出浆性脓液有恶臭味。边缘有乳头瘤样增生，无自觉症状，淋巴结不肿大，病久形成瘘管，肥厚性瘢痕及色素脱炎。

⑦软下疳：为杜克嗜血杆菌感染，通过性交传染。潜伏期2～5d，在外生殖器部出现1个红色丘疹，继而变成脓疮形成溃疡，边缘不齐，自觉疼痛。周围可发生卫星状小溃疡。

（3）螺旋体感染的丘疹

①硬下疳：为梅毒螺旋体感染皮肤后第一个发疹，皮损自黄豆至1cm大紫铜色坚实的无症状的丘疹或硬结，多发于外生殖器，约经4周可不治而愈。

②二期梅毒：丘疹皮损形态多种多样，如银屑病样丘疹、苔藓状丘疹、鸡眼状丘疹及玫瑰样斑丘疹。其特点为对称性无症状的皮损，且伴有手掌及足跖的皮损，梅毒血清试验阳性。

③雅司：为雅司螺旋体感染的丘疹。在原发感染的部位发生扁平或半球状丘疹，增大表面有脓性分泌物。二期雅司发疹可表现散在性对称分布的黄豆或蚕豆大扁平丘疹，初为表面平滑，以后有分泌物形成黄色痂。

（4）真菌感染的丘疹

①手、足癣：由表皮癣菌引起，亦可因念珠菌及酵母样菌引起。好发于指（趾）及指（趾）间或手掌心及足跖。尤其手癣多为单侧，皮损为针头至粟粒大丘疹、丘疱疹。亦有角化脱屑，糜烂浸渍，临床可分为水疱型、擦烂型及鳞屑角化型。自觉瘙痒，真菌检查阳性。

②体、股癣：主要以表皮癣菌如红色毛癣菌，为青样毛癣菌、羊毛状小孢子菌及絮状表皮癣菌引起。原发皮损为丘疹或丘疱疹，渐向周围扩展融合形成环状，呈中心炎症减轻，周边隆起，界限清楚，真菌检查阳性。

③癣菌疹：是由原发真菌感染灶（如足癣）释放出的抗原引起远隔部位抗原抗体反应性皮损。在手掌或手指侧缘出现丘疹或小水疱。苔藓样丘疹型的皮损表现为针头大丘疹，斑丘疹或毛囊性丘疹，成群发生呈苔藓样。好发于肩背部，亦可见于四肢或周身。

④着色真菌病：为深部真菌病，由裴氏着色真菌、紧密着色真菌、皮炎着色真菌或分枝孢子菌引起。表现为从原发感染处皮肤局部红斑丘疹，逐渐增大变为结节，融合成斑块或疣状或脓疱性皮损。真菌检查及组织病理可助诊断。

（5）寄生虫及昆虫感染的丘疹

①钩虫皮炎：系钩虫幼虫侵入皮肤，约数分钟局部即有刺痒灼热感，1～2h出现斑丘疹、丘疹、丘疱疹或风团，奇痒，无继发感染，可在1周左右消退。

②毛囊虫皮炎：是由蠕形螨寄生在毛囊或皮脂腺内引起的慢性炎症。皮疹多发于青年人面部。初起为红斑，渐为毛囊性红色丘疹。似酒渣鼻样或痤疮样皮损，但无黑头粉刺，亦可发生脓疱性丘疹。

③谷痒症：亦称“大麦痒”、“稻草痒”。系由接触螨类引起，多见于接触谷物的人。皮肤被螨虫咬伤发生瘙痒性丘疹，亦可发生丘疱疹。

④疥疮：系由疥螨引起。临床为针头至粟粒大红色丘疹、丘疱疹，可形成隧道样皮损。多发于手指缝、前臂屈侧、下腹部及大腿内侧。发生于阴茎阴囊的皮损为红色结节。夜间痒重，有传染史。

⑤虱病：是由虱子寄生人体，叮咬吸血引起丘疹。自觉瘙痒，常在衣服缝隙中找到虱子。

⑥臭虫、跳蚤、蚊子叮咬：在被叮咬部位发生红斑丘疹或丘疱疹，伴奇痒。

2、非感染性炎性丘疹

（1）变态反应性丘疹

①接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某种物质后，在接触的部位发生皮损。可表现为红斑、丘疹、水疱或大疱。临床分为原发刺激性和变态反应性。前者为接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生。后者为接触物基本上无刺激性，只有少数人接触该物质致敏后再次接触时发生皮损，此种过敏现象为第Ⅳ型迟发性变态反应。

②湿疹：是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。其特点是表现为皮损多形性，分布对称性，可反复发生，剧烈瘙痒。急性湿疹时丘疹、丘疱疹是其主要的表现。

③异位性皮炎：病因较复杂，一般认为与多种因子有关。遗传因素是本病的主要因素。患者常有先天性过敏体质，婴幼儿发病较多，其主要表现为红斑丘疹。本病在不同的年龄分为三个阶段。婴儿期好发于头面部，亦可发展到躯干、四肢，表现在红斑上密集的针头大丘疹、丘疱疹、水疱和渗液。干燥型的皮疹为密集的小丘疹，表面干燥伴有鳞屑。儿童期约占80%，在5岁前发病，根据皮疹形态分为湿疹型和痒疹型。前者为针头大丘疹，丘疱疹或小水疱，可融合成片，好发于肘窝、腘窝部；后者为全身散发粟粒至绿豆大丘疹，肤色或棕色，丘疹干燥，表面粗糙，覆以薄痂，抓痕或血痂，瘙痒剧烈。成人期皮疹为红斑丘疹，融合后呈片状浸润肥厚而呈苔藓样变。

④药疹：是因药物通过各种途径进入人体引起皮肤、黏膜反应出现的皮疹。药疹的皮损多种多样，临床表现多种类型。麻疹样药疹为广泛的对称分布的米粒呈豆粒大红色丘疹，可相互融合，丘疹为稀疏散在和密集融合同时存在，瘙痒较重，是药疹最为常见的一种类型。近年来以氨苄青霉素引起的较多。多形红斑型药疹，特点为绿豆至蚕豆大圆形水肿性红斑丘疹，中央有水疱或呈紫红色，多对称性发于四肢。痤疮样型药疹，表现为毛囊性丘疹类似痤疮，常因碘、溴制剂、皮质类固醇引起。紫癜型或血管炎型药疹，表现为针头、豆粒或更大的紫癜，隆起皮面，中心可发生坏死。

⑤丘疹性荨麻疹：一般认为由蚊虫叮咬的引起迟发性过敏反应，或食物、药物等引起的过敏反应。见于婴幼儿及儿童发病较多。皮疹为肢或躯干散在或群集的红色风团样斑丘疹。绿豆至花生米大，略带纺锤形，有的中心可发生小水疱，新旧皮疹常同时存在。自觉瘙痒，皮疹反复发生。

（2）丘疹鳞屑性皮肤病的丘疹

①银屑病：病因未明。皮损初起时为炎性红色丘疹，粟粒至豆粒大，以后渐扩大融合成斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，刮掉鳞屑出现一层发亮的膜称“薄膜现象”，再刮则出现点状出血是本病的特征。

②副银屑病：点滴型副银屑病较为常见，皮损分布躯干与四肢，但不发生于头面。皮损为豆粒大小的红斑丘疹，病程缓慢，无点状出血现象。痘疱样型副银屑病较为少见，为针头豆粒大圆形丘疹，丘疱疹，中心易发生坏死。

③扁平苔癣：皮损为扁平丘疹，紫红色，粟粒至豆粒大，多角形，边界清楚。瘙痒明显，皮损亦可融合成小斑片。

④硬化性萎缩性苔藓：皮损为瓷白色扁平丘疹，表面有小的黑头粉刺样毛囊角质栓，周围绕以红晕。丘疹开始为豆粒大，圆形或不规则形，有的中心凹陷，触诊较硬。

⑤毛发红糠疹：可分先天性或后天获得性，前者常为儿童，后者见于成人。好发于手指1～2指关节背侧为其特点。四肢伸侧、躯干面部亦可累及。皮损为毛囊性角化性丘疹和鳞脣性淡红色斑块。

⑥金黄色苔藓：病因不明，临床少见，成人与儿童均可发病。皮损为铁锈色粟粒大扁平丘疹，群集呈苔藓样变。病理变化为真皮上部有一广阔正常的结缔组织区，其下有带状浸润，主要为淋巴细胞及少量组织细胞。

⑦光泽苔藓：病因不清，儿童至老年人皆可发病，皮损为针头至粟粒大丘疹，圆形或多角形，呈半球状隆起或锥形或扁平。可为正常肤色、淡白色或淡红色，坚实表面发亮，散在不融合，好发于阴茎、龟头、腹部、前臂等处。病理变化，每个丘疹损害处的真皮乳头部局限性球形单核细胞浸润，两侧的表皮突延伸呈怀抱状。

（3）神经因素引起的丘疹

①神经性皮炎：开始患部皮肤瘙痒，搔抓后出现粟状至豆粒大丘疹，圆形或多角形，后渐增多融合呈苔藓化，好发于颈部、肘部、骶部等。

②痒疹：是一组急性或慢性炎性丘疹性皮肤病。急性单纯性痒疹，常见于中年女性，为突然发生的绿豆至黄豆大扁平丘疹，初为淡红色，继而变为暗红色，散在性分布。寻常性痒疹，丘疹小，多伴有风团消失较快，以后呈坚实的丘疹为主。好发于四肢或躯干。

③结节性痒疹：一般与蚊虫叮咬有关。初起为红色丘疹，后变为半球形结节，豆粒大，触之坚硬，表面角化粗糙，红褐色，奇痒，搔抓引起抓痕及结痂。好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧多见。

④妊娠痒疹：见于孕妇，尤以妊娠两次以上的孕妇，为淡红或正常肤色的丘疹，绿豆大，散在分布对称性，好发于躯干、上臂及股部，瘙痒剧烈，夜间为甚。

（4）血管炎性皮肤病的丘疹

①过敏性紫癜：是一种浅表性细小血管炎，皮损为小而分散的淤点，稍高出皮面，呈斑丘疹，好发于四肢伸侧，对称性。尤以双足踝部及下腿为好发部位。

②变应性皮肤血管炎：皮损为多形性，可为红斑、丘疹、风团及紫癜，但特征性皮损是紫癜性斑丘疹，可发生血疱或坏死。好发于下肢及踝部。病理变化为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞，管壁有纤维蛋白变性及坏死。血管壁周围有嗜中性粒细胞浸润和核碎裂。

③持久性隆起红斑：皮损初发时为成群的小丘疹及小结节，以后扩大融合成特征性斑块，为鲜红色，后为紫黄色，好发于四肢伸侧及手足等处。

（5）物理因素引起的丘疹

①红色粟粒疹：又称痱子，系高温湿度大皮肤上微球菌大量繁殖闭塞汗腺导管汗液潴留。表现为针头大顶尖密集的丘疹或丘疱疹。

②角化性血管瘤：与寒冷冻伤有关，为紫红色血管性丘疹，常发于手足背部。

③多形性日光疹：与日光照射有关。好发于暴露部位。皮损为红色斑丘疹，亦可发生水疱或结节。

④光线性类网织细胞增生症：与日光敏感有关。皮损为栗粒或绿豆大鲜红色丘疹渐融合成斑块，好发于皮肤暴露部位。

（6）皮脂腺分泌因素引起的丘疹

①脂溢性皮炎：有认为与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。皮损初为毛囊周围红色小丘疹，逐渐丘疹相互融合成大小不等的红黄色斑片，上覆油腻性鳞屑。好发于头部、前额、眉部、鼻唇沟和鼻翼，亦可发生于腋窝、耻骨部及腹股沟等。

②痤疮：系内分泌因素，皮脂作用及毛囊内微生物共同作用。多发生于青春期男女。好发于颜面如前额颊和颏部，亦可发生于上胸及背部，皮损为毛囊性红色丘疹，伴有白头或黑头粉刺，亦可表现为脓疱、结节或囊肿。

③新生儿痤疮：为出生后或2岁以内小儿面部出现黑头粉刺。初为毛囊性丘疹，亦可出现脓疱。常有明显的家族史。

④酒渣鼻：病因不十分明确，可与血管运动神经失调，过食辛辣，精神紧张等有关。亦有认为毛囊蠕形螨感染有关。多发于30～50岁中年人。皮损发生于面部中央，如鼻虫、鼻翼，亦可发生于颊、颏和前额部。皮损为红斑、丘疹，亦可发生脓疱和结节。

⑤口周皮炎：多见于青年女性，皮损发生于口周围，但环绕唇红缘有一狭窄的“无皮损圈”。皮损为红色丘疹、斑丘疹或丘疱疹，群集性分布，间有少许脓疱，病程慢性。

3、非炎症性丘疹

（1）代谢性皮肤病的丘疹

①皮肤淀粉样变：是由淀粉样蛋白物质沉积于皮肤，为粟粒大角化性半球形丘疹，互不融合，触之坚硬。密集成片或排列呈串珠样，瘙痒明显，常因搔抓出现抓痕结痂。

②黏液水肿性苔藓：又称水肿性黏蛋白病。是以皮肤纤维母细胞增殖，酸性黏多糖沉积，临床分为限局性或全身性，表现为苔藓样丘疹的皮肤病。

③类脂质渐进性坏死：约三分之二的患者伴有糖尿病，皮损好发于小腿伸侧。初为暗红色硬性丘疹，后扩大融合成斑块，呈片状匐行性损害。

④黄瘤病：与脂质代谢有关。常伴有血脂增高。皮损为黄色丘疹或小结节。半球形或扁平形，其特征是真皮内有团抉样脂质泡沫细胞浸润。

⑤维生素A缺乏：亦称蟾皮病。皮损为粟粒大圆锥形毛囊角化性丘疹，中央有尖的角质刺，丘疹密集呈蟾皮样。

（2）遗传角化性因素引起的丘疹

①毛囊角化病：是由表皮细胞角化不良，皮损为细小充实的毛囊性丘疹，渐增大呈疣状，枯黄或污灰色，表面覆以油腻粘着性鳞屑或痂可密集融合成斑块。

②毛发角化病：亦称毛周围角化病。为针头大肤色或淡红色毛囊丘疹，顶端有锥状角栓，毳毛从中心穿出或蜷曲在内。丘疹密集分布于上臂外侧或大腿伸侧。

③汗孔角化病：为火山口形角化性丘疹，可扩大形成环形，中央微陷萎缩，毳虫消失，边缘呈堤状角化隆起。

（3）皮肤肿瘤表现的丘疹

①色素痣：又称痣细胞痣。皮损为斑丘疹，丘疹或呈乳头状、疣状、结节等，好发于面、颈及躯干等处。淡褐色或黑褐色。

②血管瘤：为针头、粟粒、豆大或更大的高出皮面的丘疹样损害，红色或常红色。

③汗管瘤：好发于下眼睑、前额，为淡黄色表面蜡样光泽的丘疹，针头至粟粒大，略扁平。

④粟丘疹：为面部的白色针头至粟粒大丘疹，好发于眼周皮肤，表面光滑，用针尖可挑出白色物质。

⑤脂溢性角化：又称老年疣。好发于面部、手背、前臂等处，为褐色扁平丘疹或斑片。

⑥毛发上皮瘤：又称囊样腺样上皮瘤，好发于面部，为肤色坚硬的丘疹，有透明感。

⑦结节性硬化：又称皮脂腺瘤。为显性遗传。好发于面部，为坚韧散在黄色的毛细血管扩张性丘疹，伴有智力低下及癫痫。

⑧淋巴网状组织肿癌：其皮损亦可表现为丘疹。如蕈样肉芽肿早期，皮损呈多形性，可为红斑、丘疹、风团等。淋巴瘤样丘疹病，亦可为淡红褐色的丘疹。

鉴别诊断

1、感染性炎症性丘疹

（1）病毒感染的丘疹

①麻疹：系麻疹病毒感染，多见于5岁以下儿童，于发热后第4天发疹。皮损特点为玫瑰色斑丘疹。

②风疹：为风疹病毒感染，多见于幼儿，发疹前1～2d有轻度发热伴颈部耳后淋巴结肿大。皮损为淡红色斑疹或丘疹。

③幼儿急疹：为柯萨奇B₆病毒感染，多见6个月～2岁的婴幼儿。皮损为玫瑰色斑丘疹。

④埃可病毒疹：为埃可病毒感染，多见于儿童。常在发热后2～5d发疹，皮损为紫红色斑丘疹。腭及咽部可有红黄色丘疹。

⑤婴儿丘疹性肢端皮炎：一般认为系乙型肝炎病毒经皮肤黏膜原发性感染。多发于幼儿，无明显的前驱症状。突然发疹，为针头至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红色，初发于手足背，3～4d内依次扩展到股部、臀部、四肢及面部，躯干发疹较少。可伴有全身淋巴结肿大及急性无黄疸性肝炎，病程2～8周。

⑥寻常疣：系人类乳头瘤病毒（HPV）1、2、4型感染。初起为针头大丘疹，渐增大至豆粒或更大，圆形或不规则形，表面粗糙角化明显呈乳头样增生，触之坚硬，一个至数十个，好发于手部或足部。足跖部皮损称跖疣。

⑦扁平疣：为HPV1、3、5、8、9型引起。皮损米粒至豆粒大扁平丘疹，淡红色、浅褐色或正常肤色。好发于面部、手背或前臂。微痒或不痒，病程慢性或皮损突然消退。

⑧尖锐湿疣：系HPV6、11型感染。初起为红色小丘疹，渐增大增多，表面湿润柔软凹凸不平呈乳头状、蕈样或菜花样。好发于外生殖器及会阴、肛周，亦可发生于尿道、宫颈、脐窝或口唇部。常通过性接触或间接传染引起。

⑨疣状表皮发育不良：系HPV3、5、8、9、10、12型引起。多自幼年发病或任何年龄。为粟粒至黄豆大扁平丘疹，圆形或多形，暗紫红或浅褐色。丘疹密集对称分布，好发于面、颈、躯干及四肢，病程慢性。

⑩传染性软疣：系软疣病毒引起，多见于儿童及青年人。初起为米粒大半球形丘疹，渐至豆粒大表面蜡样光泽，中心凹陷如脐窝，顶端挑破可挤出白色乳酪样物质称为软疣小体，损害数目不等。好发于躯干、四肢，可由接触传染或自体接触。

?水痘、带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起。初起为斑疹，很快变为丘疹，最后发展成水疱。

?鲍温样丘疹病：可能系HPV1、16型感染。好发于青壮年外生殖器及肛周的皮肤黏膜。皮损为红褐色单个或多个丘疹，圆形或不规则形，直径2～10mm，表面光亮或轻度角化呈疣状，排列线状或群集，微痒或无自觉症状。

（2）细菌感染的丘疹

①毛囊炎：多为金黄色葡萄球菌感染引起的红色炎性丘疹。表现为针头或粟粒大，顶尖有黄色小脓头，自觉疼痛。好发于面、颈、胸背。

②须疮：一种发生于胡须部位的毛囊炎。发生于上唇与鼻之间和颏部。为毛囊炎性丘疹中央有须毛贯穿，有微痒或灼热疼痛感。可发展成毛囊性小脓疱。

③疖：系葡萄球菌感染引起的深毛囊炎和毛囊周围炎。好发于面部及颈部、臀部。初为毛囊性红色炎性丘疹，继而增大至豆大或更大的炎性小结节。局部红肿热痛，顶端化脓呈黄色。

④疣状皮肤结核：为结核杆菌感染皮肤。初起时为豆粒大暗红色丘疹，以后增大成结节，质硬并继续向周围扩大形成角化性斑块，呈疣状。

⑤丘疹坏死性结核疹：由结核杆菌经血行播散至皮肤引起之皮损。多分布四肢伸侧，为绿豆至黄豆大硬性丘疹，暗红或紫红色，中心有坏死，形成小溃疡，愈后遗留萎缩性瘢痕。

⑥腹股沟肉芽肿：系肉芽肿性克雷伯菌感染，常通过性接触传染。损害常发生在外生殖器、会阴、肛周和腹股沟。初起为坚硬的丘核或结节，破溃形成粉红色溃疡，流出浆性脓液有恶臭味。边缘有乳头瘤样增生，无自觉症状，淋巴结不肿大，病久形成瘘管，肥厚性瘢痕及色素脱炎。

⑦软下疳：为杜克嗜血杆菌感染，通过性交传染。潜伏期2～5d，在外生殖器部出现1个红色丘疹，继而变成脓疮形成溃疡，边缘不齐，自觉疼痛。周围可发生卫星状小溃疡。

（3）螺旋体感染的丘疹

①硬下疳：为梅毒螺旋体感染皮肤后第一个发疹，皮损自黄豆至1cm大紫铜色坚实的无症状的丘疹或硬结，多发于外生殖器，约经4周可不治而愈。

②二期梅毒：丘疹皮损形态多种多样，如银屑病样丘疹、苔藓状丘疹、鸡眼状丘疹及玫瑰样斑丘疹。其特点为对称性无症状的皮损，且伴有手掌及足跖的皮损，梅毒血清试验阳性。

③雅司：为雅司螺旋体感染的丘疹。在原发感染的部位发生扁平或半球状丘疹，增大表面有脓性分泌物。二期雅司发疹可表现散在性对称分布的黄豆或蚕豆大扁平丘疹，初为表面平滑，以后有分泌物形成黄色痂。

（4）真菌感染的丘疹

①手、足癣：由表皮癣菌引起，亦可因念珠菌及酵母样菌引起。好发于指（趾）及指（趾）间或手掌心及足跖。尤其手癣多为单侧，皮损为针头至粟粒大丘疹、丘疱疹。亦有角化脱屑，糜烂浸渍，临床可分为水疱型、擦烂型及鳞屑角化型。自觉瘙痒，真菌检查阳性。

②体、股癣：主要以表皮癣菌如红色毛癣菌，为青样毛癣菌、羊毛状小孢子菌及絮状表皮癣菌引起。原发皮损为丘疹或丘疱疹，渐向周围扩展融合形成环状，呈中心炎症减轻，周边隆起，界限清楚，真菌检查阳性。

③癣菌疹：是由原发真菌感染灶（如足癣）释放出的抗原引起远隔部位抗原抗体反应性皮损。在手掌或手指侧缘出现丘疹或小水疱。苔藓样丘疹型的皮损表现为针头大丘疹，斑丘疹或毛囊性丘疹，成群发生呈苔藓样。好发于肩背部，亦可见于四肢或周身。

④着色真菌病：为深部真菌病，由裴氏着色真菌、紧密着色真菌、皮炎着色真菌或分枝孢子菌引起。表现为从原发感染处皮肤局部红斑丘疹，逐渐增大变为结节，融合成斑块或疣状或脓疱性皮损。真菌检查及组织病理可助诊断。

（5）寄生虫及昆虫感染的丘疹

①钩虫皮炎：系钩虫幼虫侵入皮肤，约数分钟局部即有刺痒灼热感，1～2h出现斑丘疹、丘疹、丘疱疹或风团，奇痒，无继发感染，可在1周左右消退。

②毛囊虫皮炎：是由蠕形螨寄生在毛囊或皮脂腺内引起的慢性炎症。皮疹多发于青年人面部。初起为红斑，渐为毛囊性红色丘疹。似酒渣鼻样或痤疮样皮损，但无黑头粉刺，亦可发生脓疱性丘疹。

③谷痒症：亦称“大麦痒”、“稻草痒”。系由接触螨类引起，多见于接触谷物的人。皮肤被螨虫咬伤发生瘙痒性丘疹，亦可发生丘疱疹。

④疥疮：系由疥螨引起。临床为针头至粟粒大红色丘疹、丘疱疹，可形成隧道样皮损。多发于手指缝、前臂屈侧、下腹部及大腿内侧。发生于阴茎阴囊的皮损为红色结节。夜间痒重，有传染史。

⑤虱病：是由虱子寄生人体，叮咬吸血引起丘疹。自觉瘙痒，常在衣服缝隙中找到虱子。

⑥臭虫、跳蚤、蚊子叮咬：在被叮咬部位发生红斑丘疹或丘疱疹，伴奇痒。

2、非感染性炎性丘疹

（1）变态反应性丘疹

①接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某种物质后，在接触的部位发生皮损。可表现为红斑、丘疹、水疱或大疱。临床分为原发刺激性和变态反应性。前者为接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生。后者为接触物基本上无刺激性，只有少数人接触该物质致敏后再次接触时发生皮损，此种过敏现象为第Ⅳ型迟发性变态反应。

②湿疹：是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。其特点是表现为皮损多形性，分布对称性，可反复发生，剧烈瘙痒。急性湿疹时丘疹、丘疱疹是其主要的表现。

③异位性皮炎：病因较复杂，一般认为与多种因子有关。遗传因素是本病的主要因素。患者常有先天性过敏体质，婴幼儿发病较多，其主要表现为红斑丘疹。本病在不同的年龄分为三个阶段。婴儿期好发于头面部，亦可发展到躯干、四肢，表现在红斑上密集的针头大丘疹、丘疱疹、水疱和渗液。干燥型的皮疹为密集的小丘疹，表面干燥伴有鳞屑。儿童期约占80%，在5岁前发病，根据皮疹形态分为湿疹型和痒疹型。前者为针头大丘疹，丘疱疹或小水疱，可融合成片，好发于肘窝、腘窝部；后者为全身散发粟粒至绿豆大丘疹，肤色或棕色，丘疹干燥，表面粗糙，覆以薄痂，抓痕或血痂，瘙痒剧烈。成人期皮疹为红斑丘疹，融合后呈片状浸润肥厚而呈苔藓样变。

④药疹：是因药物通过各种途径进入人体引起皮肤、黏膜反应出现的皮疹。药疹的皮损多种多样，临床表现多种类型。麻疹样药疹为广泛的对称分布的米粒呈豆粒大红色丘疹，可相互融合，丘疹为稀疏散在和密集融合同时存在，瘙痒较重，是药疹最为常见的一种类型。近年来以氨苄青霉素引起的较多。多形红斑型药疹，特点为绿豆至蚕豆大圆形水肿性红斑丘疹，中央有水疱或呈紫红色，多对称性发于四肢。痤疮样型药疹，表现为毛囊性丘疹类似痤疮，常因碘、溴制剂、皮质类固醇引起。紫癜型或血管炎型药疹，表现为针头、豆粒或更大的紫癜，隆起皮面，中心可发生坏死。

⑤丘疹性荨麻疹：一般认为由蚊虫叮咬的引起迟发性过敏反应，或食物、药物等引起的过敏反应。见于婴幼儿及儿童发病较多。皮疹为肢或躯干散在或群集的红色风团样斑丘疹。绿豆至花生米大，略带纺锤形，有的中心可发生小水疱，新旧皮疹常同时存在。自觉瘙痒，皮疹反复发生。

（2）丘疹鳞屑性皮肤病的丘疹

①银屑病：病因未明。皮损初起时为炎性红色丘疹，粟粒至豆粒大，以后渐扩大融合成斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，刮掉鳞屑出现一层发亮的膜称“薄膜现象”，再刮则出现点状出血是本病的特征。

②副银屑病：点滴型副银屑病较为常见，皮损分布躯干与四肢，但不发生于头面。皮损为豆粒大小的红斑丘疹，病程缓慢，无点状出血现象。痘疱样型副银屑病较为少见，为针头豆粒大圆形丘疹，丘疱疹，中心易发生坏死。

③扁平苔癣：皮损为扁平丘疹，紫红色，粟粒至豆粒大，多角形，边界清楚。瘙痒明显，皮损亦可融合成小斑片。

④硬化性萎缩性苔藓：皮损为瓷白色扁平丘疹，表面有小的黑头粉刺样毛囊角质栓，周围绕以红晕。丘疹开始为豆粒大，圆形或不规则形，有的中心凹陷，触诊较硬。

⑤毛发红糠疹：可分先天性或后天获得性，前者常为儿童，后者见于成人。好发于手指1～2指关节背侧为其特点。四肢伸侧、躯干面部亦可累及。皮损为毛囊性角化性丘疹和鳞脣性淡红色斑块。

⑥金黄色苔藓：病因不明，临床少见，成人与儿童均可发病。皮损为铁锈色粟粒大扁平丘疹，群集呈苔藓样变。病理变化为真皮上部有一广阔正常的结缔组织区，其下有带状浸润，主要为淋巴细胞及少量组织细胞。

⑦光泽苔藓：病因不清，儿童至老年人皆可发病，皮损为针头至粟粒大丘疹，圆形或多角形，呈半球状隆起或锥形或扁平。可为正常肤色、淡白色或淡红色，坚实表面发亮，散在不融合，好发于阴茎、龟头、腹部、前臂等处。病理变化，每个丘疹损害处的真皮乳头部局限性球形单核细胞浸润，两侧的表皮突延伸呈怀抱状。

（3）神经因素引起的丘疹

①神经性皮炎：开始患部皮肤瘙痒，搔抓后出现粟状至豆粒大丘疹，圆形或多角形，后渐增多融合呈苔藓化，好发于颈部、肘部、骶部等。

②痒疹：是一组急性或慢性炎性丘疹性皮肤病。急性单纯性痒疹，常见于中年女性，为突然发生的绿豆至黄豆大扁平丘疹，初为淡红色，继而变为暗红色，散在性分布。寻常性痒疹，丘疹小，多伴有风团消失较快，以后呈坚实的丘疹为主。好发于四肢或躯干。

③结节性痒疹：一般与蚊虫叮咬有关。初起为红色丘疹，后变为半球形结节，豆粒大，触之坚硬，表面角化粗糙，红褐色，奇痒，搔抓引起抓痕及结痂。好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧多见。

④妊娠痒疹：见于孕妇，尤以妊娠两次以上的孕妇，为淡红或正常肤色的丘疹，绿豆大，散在分布对称性，好发于躯干、上臂及股部，瘙痒剧烈，夜间为甚。

（4）血管炎性皮肤病的丘疹

①过敏性紫癜：是一种浅表性细小血管炎，皮损为小而分散的淤点，稍高出皮面，呈斑丘疹，好发于四肢伸侧，对称性。尤以双足踝部及下腿为好发部位。

②变应性皮肤血管炎：皮损为多形性，可为红斑、丘疹、风团及紫癜，但特征性皮损是紫癜性斑丘疹，可发生血疱或坏死。好发于下肢及踝部。病理变化为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞，管壁有纤维蛋白变性及坏死。血管壁周围有嗜中性粒细胞浸润和核碎裂。

③持久性隆起红斑：皮损初发时为成群的小丘疹及小结节，以后扩大融合成特征性斑块，为鲜红色，后为紫黄色，好发于四肢伸侧及手足等处。

（5）物理因素引起的丘疹

①红色粟粒疹：又称痱子，系高温湿度大皮肤上微球菌大量繁殖闭塞汗腺导管汗液潴留。表现为针头大顶尖密集的丘疹或丘疱疹。

②角化性血管瘤：与寒冷冻伤有关，为紫红色血管性丘疹，常发于手足背部。

③多形性日光疹：与日光照射有关。好发于暴露部位。皮损为红色斑丘疹，亦可发生水疱或结节。

④光线性类网织细胞增生症：与日光敏感有关。皮损为栗粒或绿豆大鲜红色丘疹渐融合成斑块，好发于皮肤暴露部位。

（6）皮脂腺分泌因素引起的丘疹

①脂溢性皮炎：有认为与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。皮损初为毛囊周围红色小丘疹，逐渐丘疹相互融合成大小不等的红黄色斑片，上覆油腻性鳞屑。好发于头部、前额、眉部、鼻唇沟和鼻翼，亦可发生于腋窝、耻骨部及腹股沟等。

②痤疮：系内分泌因素，皮脂作用及毛囊内微生物共同作用。多发生于青春期男女。好发于颜面如前额颊和颏部，亦可发生于上胸及背部，皮损为毛囊性红色丘疹，伴有白头或黑头粉刺，亦可表现为脓疱、结节或囊肿。

③新生儿痤疮：为出生后或2岁以内小儿面部出现黑头粉刺。初为毛囊性丘疹，亦可出现脓疱。常有明显的家族史。

④酒渣鼻：病因不十分明确，可与血管运动神经失调，过食辛辣，精神紧张等有关。亦有认为毛囊蠕形螨感染有关。多发于30～50岁中年人。皮损发生于面部中央，如鼻虫、鼻翼，亦可发生于颊、颏和前额部。皮损为红斑、丘疹，亦可发生脓疱和结节。

⑤口周皮炎：多见于青年女性，皮损发生于口周围，但环绕唇红缘有一狭窄的“无皮损圈”。皮损为红色丘疹、斑丘疹或丘疱疹，群集性分布，间有少许脓疱，病程慢性。

3、非炎症性丘疹

（1）代谢性皮肤病的丘疹

①皮肤淀粉样变：是由淀粉样蛋白物质沉积于皮肤，为粟粒大角化性半球形丘疹，互不融合，触之坚硬。密集成片或排列呈串珠样，瘙痒明显，常因搔抓出现抓痕结痂。

②黏液水肿性苔藓：又称水肿性黏蛋白病。是以皮肤纤维母细胞增殖，酸性黏多糖沉积，临床分为限局性或全身性，表现为苔藓样丘疹的皮肤病。

③类脂质渐进性坏死：约三分之二的患者伴有糖尿病，皮损好发于小腿伸侧。初为暗红色硬性丘疹，后扩大融合成斑块，呈片状匐行性损害。

④黄瘤病：与脂质代谢有关。常伴有血脂增高。皮损为黄色丘疹或小结节。半球形或扁平形，其特征是真皮内有团抉样脂质泡沫细胞浸润。

⑤维生素A缺乏：亦称蟾皮病。皮损为粟粒大圆锥形毛囊角化性丘疹，中央有尖的角质刺，丘疹密集呈蟾皮样。

（2）遗传角化性因素引起的丘疹

①毛囊角化病：是由表皮细胞角化不良，皮损为细小充实的毛囊性丘疹，渐增大呈疣状，枯黄或污灰色，表面覆以油腻粘着性鳞屑或痂可密集融合成斑块。

②毛发角化病：亦称毛周围角化病。为针头大肤色或淡红色毛囊丘疹，顶端有锥状角栓，毳毛从中心穿出或蜷曲在内。丘疹密集分布于上臂外侧或大腿伸侧。

③汗孔角化病：为火山口形角化性丘疹，可扩大形成环形，中央微陷萎缩，毳虫消失，边缘呈堤状角化隆起。

（3）皮肤肿瘤表现的丘疹

①色素痣：又称痣细胞痣。皮损为斑丘疹，丘疹或呈乳头状、疣状、结节等，好发于面、颈及躯干等处。淡褐色或黑褐色。

②血管瘤：为针头、粟粒、豆大或更大的高出皮面的丘疹样损害，红色或常红色。

③汗管瘤：好发于下眼睑、前额，为淡黄色表面蜡样光泽的丘疹，针头至粟粒大，略扁平。

④粟丘疹：为面部的白色针头至粟粒大丘疹，好发于眼周皮肤，表面光滑，用针尖可挑出白色物质。

⑤脂溢性角化：又称老年疣。好发于面部、手背、前臂等处，为褐色扁平丘疹或斑片。

⑥毛发上皮瘤：又称囊样腺样上皮瘤，好发于面部，为肤色坚硬的丘疹，有透明感。

⑦结节性硬化：又称皮脂腺瘤。为显性遗传。好发于面部，为坚韧散在黄色的毛细血管扩张性丘疹，伴有智力低下及癫痫。

⑧淋巴网状组织肿癌：其皮损亦可表现为丘疹。如蕈样肉芽肿早期，皮损呈多形性，可为红斑、丘疹、风团等。淋巴瘤样丘疹病，亦可为淡红褐色的丘疹。

治疗方法

用冷敷法或止痒药物。准备抗组胺药抗过敏，抗生素治疗感染。

日常

1、儿科指南

儿童丘疹常见于感染性疾病，如触染性软疣、猩红热、疥疮、虫咬、过敏或药物反应、汗疹，汗腺受累不同而程度不同。

2、老年人指南

对于卧床不起的老年患者，压疮的早期表现为红斑、皮疹。若不进行适当治疗，可引起深度溃疡，导致死亡。

3、患者忠告

（1）建议患者保持皮肤干燥、干净，穿着合适的无刺激性衣服，避免搔抓。注意观察皮疹的颜色、形态及特征变化，注意有无痒感及出血。避免日光直晒下运动，外出时应用防晒霜。

（2）注意有无慢性疾病（如系统性红斑狼疮、银屑病或肉瘤样病），皮疹可为多种疾病的早期表现，应早期治疗，避免发生严重并发症。