病因

1、一般发病因素

（1）年齡

很多皮肤病的发病与年龄有一定关系。某些年龄组容易发生某些皮肤病。新生儿期可发生新生儿剥脱性皮炎，婴儿期可发生婴儿湿疹、大疱表皮松解症等，幼儿期可发生白色糠疹、异位性皮炎、色素性荨麻疹等，青春期可发生寻常性痤疮、脂溢性皮炎等，中年以上到老年易发生皮肤瘙痒症、天疱疮、大疱性类天疱疮、皮肤癌等。

（2）性别

系统性红斑狼疮、结节性红斑及系统性硬皮病多见于女性，月经疹只见于女性。痤疮、脂溢性脱发多见于男性，须疮只发生于男性。

（3）种族

种族不同，其遗传体质和对某些疾病的反应也不相同。如白种人皮肤色素少，皮肤癌发生率比较高，但黑色丘疹状皮炎仅见于黑种人。

（4）气候与季节

某些皮肤病的发生与季节有关。如多数银屑病、湿疹在冬季加重，多形性红斑及玫瑰糠疹易发生于春秋季，痱子多发生于夏季，冻疮易发生于冬季寒冷又潮湿的地方，花粉过敏性皮炎易发生在春季。

（5）职业

很多皮肤病与患者所从事的职业有关。不但与现在的职业，还与过去的职业有关。如化学工业工人易发生化学性接触性皮炎，演员易发生油彩皮炎，外科医师易发生刷手皮炎，农民易患稻田皮炎。

（6）环境

某些皮肤病的发生与环境有一定关系。如光敏性皮肤病在高原地区发病较多，银屑病在寒冷地区易于发生。

（7）个人卫生

讲究个人卫生，不易染上虱病或疥疮。过多用肥皂热水擦洗者，在冬季易发生皮肤干燥、瘙痒或破裂。

（8）病灶

很多皮肤病的发生与感染病灶如龋齿、扁桃体炎、中耳炎及肠寄生虫病等有关。

（9）社会因素

有些疾病的传播与社会因素密切相关。包括患者的生活条件、经济状况、营养状况、生活信仰等。

（10）接触史

接触可疑患者、动物、植物、药品、工业化学品或服用可疑食品与药品以及既往过敏史。

（11）自然环境改变

如寒冷、湿热、日光、风雨、潮湿、季节、昼夜对疾病的影响。

（12）生理变化

青春期、老年、妊娠、月经等与皮疹的关系。

2、主要发病因素

（1）物理性因素

因摩擦、压力等所致的皮肤损害有鸡眼、胼胝及压疮等，因温度变化而起的有烫伤、冻疮等，放射线可引起放射性皮炎，受光照射后可发生光感性皮炎。

（2）动物性因素

如由虫咬而致的虫咬皮炎，蜂类等刺蜇而发生的皮炎，因桑毛虫的毒毛或刺毛虫的刺毛刺入皮肤而引起的皮炎等。

（3）植物性因素

油漆等刺激而发生的皮炎。

（4）化学性因素

许多药物染料及化学原料或制成品等引起的接触性皮炎、药物性皮炎。

（5）生物性因素

细菌，如球菌所致疖、毛囊炎、痈、丹毒及脓疱疮，杆菌引起麻风及皮肤结核；病毒可致扁平疣、寻常疣、传染性软疣、带状疱疹、单纯疱疹；螺旋体引起梅毒等；真菌引起各种浅部、深部真菌病；寄生虫引起钩蚴皮炎、猪囊虫病等。

（6）遗传

如鱼鳞病、白化病、家族性良性慢性天疱疮、毛囊角化病、色素性干皮病及肠病性肢端皮炎等。

（7）胎传

如胎传梅毒。

（8）食物

如对某些食物过敏而发生的荨麻疹。

（9）代谢障碍

如脂质代谢障碍引起黄色瘤蛋白质和皮肤淀粉样变等。

（10）神经精神因素

麻风周围神经病变可发生皮肤溃疡；精神障碍可发生人工性皮炎、神经性皮炎、斑秃、多汗症及胆碱能性荨麻疹等。

（11）内分泌紊乱

肾上腺皮质功能亢进可引起痤疮、多毛、萎缩纹及满月脸等；甲状腺功能减退可发生皮肤黏液性水肿；妊娠时可发生黄褐斑、妊娠疱疹等。血液循环和淋巴循环障碍可引发肢端发绀、象皮肿等。

（12）病灶感染及内脏疾病

病灶感染可诱发荨麻疹、湿疹和多形红斑；糖尿病可伴发黄色瘤、疖病、痈、皮肤黏膜念珠菌感染及皮肤瘙烽症；肝病可伴发皮肤瘙痒症和掌红斑；消化道肿瘤可伴发黑棘皮病；内脏恶性肿瘤可伴发皮肌炎等。

3、促使皮疹发展或加重的因素

（1）精神情况

精神紧张、精神创伤、情绪波动或抑郁，以及心理异常均可使皮疹发生或加重。

（2）搔抓

一些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎等常因患者不断搔抓而使皮损变厚，皮损变厚反过来又加重瘙痒。一些感染性的皮肤病如脓疱疮、扁平疣、传染性软疣等还可因搔抓而蔓延。

（3）热水肥皂烫洗

很多皮疹奇痒难忍，患者常喜用热水烫而使皮损加重。特别是对一些急性湿疹皮炎，烫后皮肤毛细血管更加扩张，糜烂渗出加重。有些皮损常因使用肥皂使病情恶化。老年性皮肤瘙痒症及冬季瘙症用肥皂洗后，皮肤更干燥可使瘙痒加重。

（4）日晒

光感性皮炎、湿疹等，常因强烈日晒后反而加重。

（5）饮食不当

一些皮疹可因进食刺激性食物（如酒、辣椒、葱、蒜等）或“发物”（如鱼、虾、羊肉等）而使病情加重。

（6）其他

用药不当特别是外用刺激性过强的药物，都可使原有皮损加重。机体免疫功能低下或免疫缺陷者，易导致皮疹难以治愈或复发。

常见疾病

新生儿剥脱性皮炎、婴儿湿疹、大疱表皮松解症、白色糠疹、异位性皮炎、色素性荨麻疹、寻常性痤疮、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症、天疱疮、大疱性类天疱疮、皮肤癌、系统性红斑狼疮、结节性红斑、系统性硬皮病、月经疹、痤疮、脂溢性脱发、须疮、痱子、冻疮、过敏性皮炎、油彩皮炎、刷手皮炎、稻田皮炎、光敏性皮肤病、银屑病、虱病、疥疮、龋齿、扁桃体炎、中耳炎、肠寄生虫病、鸡眼、胼胝、压疮、烫伤、放射性皮炎、接触性皮炎、药物性皮炎、毛囊炎、痈、丹毒、脓疱疮、麻风、皮肤结核、扁平疣、寻常疣、传染性软疣、带状疱疹、单纯疱疹、梅毒、钩蚴皮炎、猪囊虫病、鱼鳞病、白化病、家族性良性慢性天疱疮、毛囊角化病、色素性干皮病、肠病性肢端皮炎、荨麻疹、皮肤淀粉样变、斑秃、多汗症、胆碱能性荨麻疹、多毛、萎缩纹、满月脸、皮肤黏液性水肿、黄褐斑、妊娠疱疹、肢端发绀、象皮肿、黄色瘤、黑棘皮病、传染性软疣等。

急诊（120）指征

1、突发高热伴皮疹；

2、突发大范围的皮疹；

3、出现严重皮肤感染现象，如皮肤破溃、流脓；

4、出现其它严重病情。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、不明皮疹，反复发作或迟迟不消退；

2、伴发热；

3、伴耳后淋巴结肿大等；

4、伴明显疼痛、瘙痒或脱皮等；

5、出现其它严重、持续或进行性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、如出现严重过敏，出现皮疹的同时还逐渐感觉呼吸困难，应及时前往急诊科就诊。

2、如病情较平稳，可前往皮肤科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的皮疹是什么时候发生的？

2、您觉得疼吗？痒吗？

3、您都有哪些部位出现了皮疹？

4、您皮疹的出现是持续性、间断性，还是偶发的？

5、自从您发现皮损以来，您的皮疹是否加重或减轻了？有什么原因么？

6、除了皮疹您还有其他不适么？发烧吗？

7、您觉得有什么原因诱发您出现皮疹么？对什么过敏么？

8、您周围有人出现过相似的皮疹吗？

9、您以前有过类似的症状么？

10、您之前是否治疗过？是如何治疗的？效果如何？

诊断原则

皮疹是较常见的临床表现，只有对患者病史有全面的了解，对各种疾病皮疹特征有充分的认识，才能对皮疹做出正确的分析和判断。

1、全面收集病史

了解患者疫苗接种史、传染病接触史、既往病史、药物及食物过敏史，并关注药物应用与皮疹出现的时间关系。

2、仔细查体

充分认识皮疹特点皮疹出现的形态、大小、颜色、分布、出现与消失的时间、发展的顺序、压之是否褪色、平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等皮疹相关体征是传染性皮疹疾病诊断的重要线索。

3、伴随症状

伴随发热时需注意皮疹与发热的时间关系，如发热1d后出现皮疹见于水痘，2d见于猩红热，3d见于天花，4d见于麻疹，5d见于斑疹伤寒，6d见于伤寒。尚需注意是否伴随淋巴结肿大、口腔黏膜是否有麻疹黏膜斑（Koplik斑）、舌相及其他系统族病症状。

鉴别诊断

皮疹分为原发和继发两大类。原发性损害是皮肤病最早出现的皮肤损害，因在不同的皮肤病中有不同的原发损害，它对皮肤病的诊断鉴别诊断有特异性。继发损害可由原发性损害转变而来，也可由其他刺激或损伤原因引起，是发生于原发疹上或是原发疹消退后所出现的另外一种皮疹。

1、原发性皮损

（1）斑疹

由皮肤局限性颜色改变。皮损与皮面相平，无隆起与凹陷，视诊可见但不可触及；直径>3～4cm的斑称为斑片。根据其颜色不同可将斑分为以下几种：

①红斑：由局部皮肤真皮层毛细血管扩张、增多及充血所致、皮损压之可褪色，可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）。

②瘀点和瘀斑：由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致。皮损压之不褪色。直径<2mm者称为瘀点，>5mm者称为瘀斑。

③色素沉着斑：由表皮细胞中色素增多引起，可分为先天性（如先天性色素痣）和后天性（如黄褐斑）。

④色素减退斑：由表皮细胞中色素减少引起，可见于白色糠疹、花斑癣等。

⑤色素脱失斑：由表皮细胞中色素脱失引起，可分为先天性（如白化病）和后天性（如白癜风）。

（2）丘疹

是质地坚实的局限性、隆起性损害，直径一般<1cm，它可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如漫疹）引起。丘疹表面可光滑或粗糙，形状可为扁平、圆形或中央有脐凹，颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。大小介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱时称丘疱疹；顶部有较小脓疱则称丘脓疱疹。丘疹可转变为水疱、脓疱、斑块或糜烂面，亦可吸收消退。

（3）斑块

为直径>1cm的扁平、隆起的浅表性皮损。多为丘疹扩大或融合而成。

（4）风团

为暂时性、水肿性、隆起性皮损。由真皮乳头层血管扩张、血清渗出所致，皮损大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕，发生快、消退亦快，消退后不留任何痕迹。

（5）结节

为局限性、实质性、深在性皮损，可深达真皮或皮下。呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面、亦可不隆起、需触诊方可查出触之有一定硬度或浸润感。结节可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致；结节可吸收消退，亦可溃破成溃疡，愈合后形成瘢痕。

（6）水疱和大疱

是高出皮面内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径>1cm者称大疱，可直接发生亦可由丘疹转变而来。水疱可位于角质层下（如白痱）、表皮内（寻常型天疱疮）或表皮下（大疱性类天疱疮）。依据位置不同疱壁可呈紧张或松弛，内容物含血液者称血疱。

（7）脓疱

是高出皮面内含脓液的局限性、腔隙性皮损。疱液浑浊，可稀薄或黏稠，周围常有红晕，愈合后是否留有瘢痕与脓位置深浅有关，有的脓疱为无菌性脓疱（如角质层下脓疱病）。

（8）囊肿

是含有液体、半固体黏稠物或细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮中或更深的位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。常见的有粟丘疹、皮样囊肿等。

2、继发性皮损

（1）糜烂

为局限性表皮缺损。常由水疱、脓疱破裂或脱痂、丘疹抓破后露出湿润面而形成，因系表皮缺损而未累及基底膜带和真皮，故愈合较快且预后不留瘢痕。

（2）溃疡

为局限性深达真皮或更深的皮肤缺损。感染、放射性损伤、皮肤癌等均可引起溃疡，其大小、形态各异。基底部常有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤，因累及基底膜带甚至真皮，故愈合较慢且预后留瘢痕。

（3）浸渍

皮肤长时间浸水或处于潮湿状态（如湿敷较久、指（趾）缝等皱褶部位经常潮湿）导致的皮肤含水量增多、角质层软化，皮肤变白变软甚至起皱称之。患处受摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面、容易继发感染。

（4）裂隙

也称皲裂，为线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮。常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后活动牵拉而引起，故常见于活动部位如掌跖、指趾、口角等处。

（5）瘢痕

真皮及其以下组织缺损或破坏后，新生结缔组织增生修复而成。皮损表面光滑无弹性、无皮纹和毛发。按其与周围正常皮肤的高低关系可分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕（肥厚性瘢痕）和平滑瘢痕。

（6）萎缩

为皮肤退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数目（或真皮）和皮下的结缔组织减少所致。表皮萎缩常表现为皮肤变薄，外观半透明、表面有细皱纹，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩则表现局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可能变细或消失；皮下组织萎缩则表现为凹陷明显。

（7）鳞屑

是脱落或即将脱落的角质层细胞角化过度、角化不全所引起。鳞屑的大小、厚薄、形状不一，可呈糠秕状（如花斑癣）蛎壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）。

（8）痂

有溶液的创面、滲液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。根据内容物的不同，可呈黄色（浆液性）黄绿色（脓性）、暗红或黑褐色（血性），形态大小、厚薄各有不同。

（9）抓痕

也称表皮抓破，为搔抓或摩擦所致的线状或点状的表皮或达真皮浅层的剥脱性缺失。常见于各种瘙痒性皮肤病，若损伤较浅则预后不留瘢痕。

（10）苔藓样变

也称苔藓化，即皮肤局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮沟加深，界限清楚。由经常搔抓、摩擦使角质层和棘层增厚以及真皮产生慢性炎症改变所致。常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、慢性湿疹等。

鉴别诊断

皮疹分为原发和继发两大类。原发性损害是皮肤病最早出现的皮肤损害，因在不同的皮肤病中有不同的原发损害，它对皮肤病的诊断鉴别诊断有特异性。继发损害可由原发性损害转变而来，也可由其他刺激或损伤原因引起，是发生于原发疹上或是原发疹消退后所出现的另外一种皮疹。

1、原发性皮损

（1）斑疹

由皮肤局限性颜色改变。皮损与皮面相平，无隆起与凹陷，视诊可见但不可触及；直径>3～4cm的斑称为斑片。根据其颜色不同可将斑分为以下几种：

①红斑：由局部皮肤真皮层毛细血管扩张、增多及充血所致、皮损压之可褪色，可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）。

②瘀点和瘀斑：由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致。皮损压之不褪色。直径<2mm者称为瘀点，>5mm者称为瘀斑。

③色素沉着斑：由表皮细胞中色素增多引起，可分为先天性（如先天性色素痣）和后天性（如黄褐斑）。

④色素减退斑：由表皮细胞中色素减少引起，可见于白色糠疹、花斑癣等。

⑤色素脱失斑：由表皮细胞中色素脱失引起，可分为先天性（如白化病）和后天性（如白癜风）。

（2）丘疹

是质地坚实的局限性、隆起性损害，直径一般<1cm，它可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如漫疹）引起。丘疹表面可光滑或粗糙，形状可为扁平、圆形或中央有脐凹，颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。大小介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱时称丘疱疹；顶部有较小脓疱则称丘脓疱疹。丘疹可转变为水疱、脓疱、斑块或糜烂面，亦可吸收消退。

（3）斑块

为直径>1cm的扁平、隆起的浅表性皮损。多为丘疹扩大或融合而成。

（4）风团

为暂时性、水肿性、隆起性皮损。由真皮乳头层血管扩张、血清渗出所致，皮损大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕，发生快、消退亦快，消退后不留任何痕迹。

（5）结节

为局限性、实质性、深在性皮损，可深达真皮或皮下。呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面、亦可不隆起、需触诊方可查出触之有一定硬度或浸润感。结节可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致；结节可吸收消退，亦可溃破成溃疡，愈合后形成瘢痕。

（6）水疱和大疱

是高出皮面内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径>1cm者称大疱，可直接发生亦可由丘疹转变而来。水疱可位于角质层下（如白痱）、表皮内（寻常型天疱疮）或表皮下（大疱性类天疱疮）。依据位置不同疱壁可呈紧张或松弛，内容物含血液者称血疱。

（7）脓疱

是高出皮面内含脓液的局限性、腔隙性皮损。疱液浑浊，可稀薄或黏稠，周围常有红晕，愈合后是否留有瘢痕与脓位置深浅有关，有的脓疱为无菌性脓疱（如角质层下脓疱病）。

（8）囊肿

是含有液体、半固体黏稠物或细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮中或更深的位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。常见的有粟丘疹、皮样囊肿等。

2、继发性皮损

（1）糜烂

为局限性表皮缺损。常由水疱、脓疱破裂或脱痂、丘疹抓破后露出湿润面而形成，因系表皮缺损而未累及基底膜带和真皮，故愈合较快且预后不留瘢痕。

（2）溃疡

为局限性深达真皮或更深的皮肤缺损。感染、放射性损伤、皮肤癌等均可引起溃疡，其大小、形态各异。基底部常有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤，因累及基底膜带甚至真皮，故愈合较慢且预后留瘢痕。

（3）浸渍

皮肤长时间浸水或处于潮湿状态（如湿敷较久、指（趾）缝等皱褶部位经常潮湿）导致的皮肤含水量增多、角质层软化，皮肤变白变软甚至起皱称之。患处受摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面、容易继发感染。

（4）裂隙

也称皲裂，为线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮。常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后活动牵拉而引起，故常见于活动部位如掌跖、指趾、口角等处。

（5）瘢痕

真皮及其以下组织缺损或破坏后，新生结缔组织增生修复而成。皮损表面光滑无弹性、无皮纹和毛发。按其与周围正常皮肤的高低关系可分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕（肥厚性瘢痕）和平滑瘢痕。

（6）萎缩

为皮肤退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数目（或真皮）和皮下的结缔组织减少所致。表皮萎缩常表现为皮肤变薄，外观半透明、表面有细皱纹，正常皮沟变浅或消失；真皮萎缩则表现局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可能变细或消失；皮下组织萎缩则表现为凹陷明显。

（7）鳞屑

是脱落或即将脱落的角质层细胞角化过度、角化不全所引起。鳞屑的大小、厚薄、形状不一，可呈糠秕状（如花斑癣）蛎壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）。

（8）痂

有溶液的创面、滲液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。根据内容物的不同，可呈黄色（浆液性）黄绿色（脓性）、暗红或黑褐色（血性），形态大小、厚薄各有不同。

（9）抓痕

也称表皮抓破，为搔抓或摩擦所致的线状或点状的表皮或达真皮浅层的剥脱性缺失。常见于各种瘙痒性皮肤病，若损伤较浅则预后不留瘢痕。

（10）苔藓样变

也称苔藓化，即皮肤局限性粗糙增厚，皮嵴隆起，皮沟加深，界限清楚。由经常搔抓、摩擦使角质层和棘层增厚以及真皮产生慢性炎症改变所致。常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、慢性湿疹等。

治疗方法

皮疹的处理应根据疾病的种类和皮疹所处的病期选用不同的治疗方式。可针对病因或病理改变情况，选用外用药物疗法、内服药物疗法、物理疗法和皮肤外科疗法。

日常