病因

出现接触性出血，一般有两个方面的原因：一是外伤性出血，二是病理性出血。

1、外伤性出血

（1）初次性生活时所引起的处女膜撕裂、损伤可导致外伤性出血。出血量一般较少，可自行停止。

（2）外伤性出血还可能是出现破坏较厉害所引起的致命大出血，这种情况一般发生在粗暴的性交（如强奸）导致的阴道黏膜撕裂、损伤。

2、病理性出血

（1）炎症：如严重阴道炎、宫颈炎等。

（2）肿瘤：如子宫颈癌、阴道癌等。

（3）其他：如宫颈息肉、宫颈外翻等。

常见疾病

阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫颈癌、宫颈外翻、老年性阴道炎等。

急诊（120）指征

症状

1、性生活或妇科检查后有阴道出血；

2、伴阴道排液、白带异常；

3、伴尿频、尿急、排尿困难、便秘等；

4、伴下腹坠胀、腰背酸痛、盆底疼痛；

5、伴分娩时宫颈裂伤史，患者可能未及时修补、合理调养；

6、伴发热、乏力、贫血等全身表现；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的接触性出血症状何时开始？随着时间的推移，出血有增多吗？

2、您是在哪种情况下发现的接触性出血症状？

3、除接触性出血，您是否还有疼痛、贫血、排尿异常等不适症状？

4、以前有过接触性出血症状吗？什么原因造成的？

5、您的月经规律吗？上次月经什么时间？

6、您是否曾经患有阴道炎、宫颈裂伤等疾病？

7、亲属中是否有人曾患有宫颈癌等疾病？

8、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

9、您平时经常喝酒或咖啡吗？

10、您近期是否服用过某些抗凝血类的药物？

11、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、接触性出血典型的临床表现，结合液基细胞学检测、阴道分泌物检查、磁共振成像、阴道镜等检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

导致接触性出血常见病因的鉴别如下。

1、宫颈癌

接触性出血多为宫颈癌的早期症状，中晚期则为不规则阴道出血，还可有阴道排液等表现，如压迫并累及膀胱、输尿管、直肠等可出现相应的尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状。液基细胞学检测是重要的筛查方法，也可为诊断提供依据；阴道镜等可对可疑癌变的区域进行取材并进行组织病理学检查以明确诊断。在术前可根据情况行磁共振成像等影像学检查，了解肿瘤大小、与周围组织的关系、有无转移等。

2、宫颈外翻

宫颈外翻多因分娩时宫颈裂伤未及时修补导致，以阴道分泌物增多为主要临床表现，继发感染时可出现黏液脓性分泌物，发生接触性出血、下腹部或腰骶部疼痛等。阴道指诊、阴道窥器视诊可为诊断提供依据。感染时行阴道分泌物检查可发现大量白细胞或致病菌，必要时还可行液基细胞学检测等排除宫颈癌等疾病。

3、老年性阴道炎

老年性阴道炎常见于绝经后女性，主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感等，多在妇科检查后出现接触性出血。取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌，排除特异性阴道炎；阴道镜等检查可见呈老年性改变，可取材进行活检，以鉴别宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤。

4、宫颈息肉

一般来自子宫颈管黏膜，为颈管黏膜的堆积，多认为炎症是息肉的形成因素。息肉质地软、呈鲜红色、较脆弱，轻触息肉即出血，息肉极小时常无明显症状，较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别是在性生活或大便用力后可发生少量出血，这些症状与早期宫颈癌相似。

鉴别诊断

导致接触性出血常见病因的鉴别如下。

1、宫颈癌

接触性出血多为宫颈癌的早期症状，中晚期则为不规则阴道出血，还可有阴道排液等表现，如压迫并累及膀胱、输尿管、直肠等可出现相应的尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状。液基细胞学检测是重要的筛查方法，也可为诊断提供依据；阴道镜等可对可疑癌变的区域进行取材并进行组织病理学检查以明确诊断。在术前可根据情况行磁共振成像等影像学检查，了解肿瘤大小、与周围组织的关系、有无转移等。

2、宫颈外翻

宫颈外翻多因分娩时宫颈裂伤未及时修补导致，以阴道分泌物增多为主要临床表现，继发感染时可出现黏液脓性分泌物，发生接触性出血、下腹部或腰骶部疼痛等。阴道指诊、阴道窥器视诊可为诊断提供依据。感染时行阴道分泌物检查可发现大量白细胞或致病菌，必要时还可行液基细胞学检测等排除宫颈癌等疾病。

3、老年性阴道炎

老年性阴道炎常见于绝经后女性，主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感等，多在妇科检查后出现接触性出血。取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌，排除特异性阴道炎；阴道镜等检查可见呈老年性改变，可取材进行活检，以鉴别宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤。

4、宫颈息肉

一般来自子宫颈管黏膜，为颈管黏膜的堆积，多认为炎症是息肉的形成因素。息肉质地软、呈鲜红色、较脆弱，轻触息肉即出血，息肉极小时常无明显症状，较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别是在性生活或大便用力后可发生少量出血，这些症状与早期宫颈癌相似。

治疗方法

找出病因，积极治疗原发病。

1、阴道炎

一般阴道炎的药物治疗以外用为主。合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，必要时夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。

2、宫颈息肉

宫颈息肉以手术切除为主，以防因治疗不彻底而复发。药物只是辅助治疗。

3、子宫颈癌

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

日常

宫颈癌的早期，大多没有特异症状，最早出现的就是性交后出血，所以当出现接触性出血时，应尽快去医院就诊，行宫颈刮片检查及必要时的阴道镜检查，以进一步明确诊断，以免拖延诊断，失去治疗时机。