病因

脉搏脱漏多见于各种类型的器质性心脏病导致的二度房室传导阻滞，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、原发性高血压、洋地黄中毒等。部分正常人或运动员可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。

常见疾病

心律失常、先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心内膜炎等。

急诊（120）指征

症状

脉搏脱落通常是医生触诊发现的，患者往往因为以下情况就诊：

1、反复胸闷、心悸、乏力、呼吸困难；

2、反复咳嗽、咳痰、咯血；

3、活动耐力下降，已疲惫，轻微活动可触发以上症状；

4、体检心电图发现异常；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您是什么时候发现这种情况的？

3、您这种情况持续存在的吗？还是会在一些情况下被诱发？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的情况？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近有接受心脏方面的手术吗？

8、您有高血压、高血脂、糖尿病吗？

9、您有冠心病吗？

10、您最近有在服用什么药物吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）二度I型房室传导阻滞

又称为莫氏I型或文氏型房室传导阻滞。心电图表现为：①PR间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；②由于P-R间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度I型房室传导阻滞的房室传导比例多为3∶2和5∶4，阻滞部位几乎都发生在房室结水平，很少进展为三度房室传导阻滞。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞

又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。心电图表现为：①P-R间期固定，时限多正常或延长；②QRS波群间歇性脱漏，传导比多为2∶1、3∶1、或不等比阻滞；③下传的QRS波群形态正常或呈束支阻滞图形。二度Ⅱ型房室传导阻滞的部位多在房室结以下，即希氏束内或希氏束以下。

2、症状鉴别

（1）窦性不整脉

触诊脉搏不均匀一致，但有一定规律性，吸气时由于迷走神经张力降低，脉搏加快；呼气时则变慢。多见于小孩和青年人。

（2）频发过早搏动

触及脉搏时可有脉搏脱落，见于二联律、三联律，易与脉搏短绌（短细脉）混淆。脉搏短绌见于房颤，在运动后脉搏不齐常能减轻，而频发过早搏动在运动后加重；房颤可连续出现2~3个长间歇，而过早搏动长间歇只发生在一个早搏的短周期后。心电图是可靠的鉴别手段。

（3）脉搏短绌

在心脏听诊的同时，在患者桡动脉处触诊，同时记录脉搏和心率。如发现其脉率明显少于心率，且脉搏强弱不等，快慢不一者，即为短细脉。见于房颤，常见病因有风心病、二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）二度I型房室传导阻滞

又称为莫氏I型或文氏型房室传导阻滞。心电图表现为：①PR间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；②由于P-R间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度I型房室传导阻滞的房室传导比例多为3∶2和5∶4，阻滞部位几乎都发生在房室结水平，很少进展为三度房室传导阻滞。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞

又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。心电图表现为：①P-R间期固定，时限多正常或延长；②QRS波群间歇性脱漏，传导比多为2∶1、3∶1、或不等比阻滞；③下传的QRS波群形态正常或呈束支阻滞图形。二度Ⅱ型房室传导阻滞的部位多在房室结以下，即希氏束内或希氏束以下。

2、症状鉴别

（1）窦性不整脉

触诊脉搏不均匀一致，但有一定规律性，吸气时由于迷走神经张力降低，脉搏加快；呼气时则变慢。多见于小孩和青年人。

（2）频发过早搏动

触及脉搏时可有脉搏脱落，见于二联律、三联律，易与脉搏短绌（短细脉）混淆。脉搏短绌见于房颤，在运动后脉搏不齐常能减轻，而频发过早搏动在运动后加重；房颤可连续出现2~3个长间歇，而过早搏动长间歇只发生在一个早搏的短周期后。心电图是可靠的鉴别手段。

（3）脉搏短绌

在心脏听诊的同时，在患者桡动脉处触诊，同时记录脉搏和心率。如发现其脉率明显少于心率，且脉搏强弱不等，快慢不一者，即为短细脉。见于房颤，常见病因有风心病、二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。

治疗方法

日常