病因

1、右侧胸壁、胸肌、肋骨病变

（1）胸壁软组织损害：如疖、擦伤、挫伤等。

（2）胸部肌肉病变：如胸背肌肉局部损伤，剧烈运动或经久剧咳引致胸肌劳损等。

（3）肋骨病变：如肋软骨炎、肋骨挫伤、肋骨骨折等。

2、右侧肺与胸膜病变

如肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸、胸膜粘连等。

3、心血管病变

部分心绞痛患者，也可出现右侧胸部疼痛。

4、纵隔与食道病变

如急性纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道癌等。

常见疾病

肋软骨炎、肋骨挫伤、肋骨骨折、肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸、胸膜粘连、心绞痛、急性纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道癌等。

急诊（120）指征

1、急性剧烈胸痛或右侧胸痛；

2、伴逐渐加重的呼吸困难；

3、伴高热、寒战等；

4、伴严重外伤史；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

右侧胸痛或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、反复发作，近期发作更频繁，疼痛更严重；

2、持续存在，咳嗽、翻身等日常动作会加重疼痛；

3、右侧胸壁出现带状分布的疱疹；

4、伴反复发作的胸闷、咳嗽、咳痰、气促等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、紧急情况应急诊处理，必要时拨打急救电话。

2、胸膜疾病、胸壁损伤可在胸外科诊治。

3、带状疱疹等皮肤病，可于皮肤科诊治。

4、疑似心绞痛等疾病者，可于心血管内科就医。

5、疑似肺、支气管疾病者，可于呼吸内科、胸外科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现疼痛的呢？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、疼痛的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您怎么来形容自己疼痛的感觉呢，比如刺痛、绞痛等？

5、除了胸部有疼痛的表现外，身体其他部位有没有疼痛？

6、近期有无长期处于精神紧张、压力大、劳累的状态？

7、除了疼痛的症状外，有没有其他的症状呢，比如发热、出汗、心悸、呼吸不畅等等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、心脏、肺部和胸部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断原发病。

鉴别诊断

引起右胸痛的原因有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、右侧胸肌痛

胸肌痛可因肌肉局部损伤、剧烈运动、经久剧烈咳嗽等所致。其疼痛部位较为固定，一般局限于病变处，可伴有压痛。

2、右侧肋软骨炎

多见于中青年，儿童与老年人罕见。其特征性表现为右侧肋骨与肋软骨交界处疼痛性肿胀，质地坚实，有压痛。该病最常见于第二肋软骨，但其他肋骨与肋软骨连接处也可受累，一次发作常侵及一个区域，也可为多个区域，无发热与全身症状。实验室检查一般正常。

3、右侧肋骨骨折

患者多数有外伤史，由于肋骨断端互相摩擦，深呼吸与咳嗽时，疼痛更剧，局部压痛明显。肋骨断端伤及肺时，可并发气胸与血胸。X线检查可确诊。

4、右侧支气管肺癌

支气管癌侵犯胸膜或胸壁时，均可引起胸痛。右侧支气管肺癌可引发右胸痛，疼痛偶尔可放射至头部或肩部；如放射痛范围广泛，常提示癌已转移。凡中年以上患者，原因不明的胸痛，伴有刺激性咳嗽或血痰，应注意本病的可能性。

5、右肺梗死

患者可突然起病，出现右胸痛、呼吸困难、咯血、发热等症状，严重者出现紫绀、休克，甚至猝死。大块右肺梗死，听诊时右肺可闻及湿啰音、胸膜摩擦音；叩诊呈浊音；呼吸音可减低，消失或呈管状呼吸音；心率增快，血压下降，可以出现右心奔马律，肺动脉瓣区第二音增强；还可出现肝肿大等右心衰竭的体征。X线检查肺野可见三角形、楔状大片阴影，尖朝肺门，底向胸膜，可伴胸膜积液。小的梗死，X线可不显影。

6、右侧自发性气胸

常突然气急，可伴有剧烈右胸痛。可无诱因或由剧咳、屏气动作诱发，呼吸困难随着胸腔内压力增高而逐渐加重。病人会有呼吸困难、紫绀、甚至休克现象。患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音与语音震颤减低或消失。心尖搏动与气管向健侧移位。X线检查示肺向肺门收缩，呈透明团块，其边缘可见发线状阴影。气胸部分透亮度增加，无肺纹理。

鉴别诊断

引起右胸痛的原因有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、右侧胸肌痛

胸肌痛可因肌肉局部损伤、剧烈运动、经久剧烈咳嗽等所致。其疼痛部位较为固定，一般局限于病变处，可伴有压痛。

2、右侧肋软骨炎

多见于中青年，儿童与老年人罕见。其特征性表现为右侧肋骨与肋软骨交界处疼痛性肿胀，质地坚实，有压痛。该病最常见于第二肋软骨，但其他肋骨与肋软骨连接处也可受累，一次发作常侵及一个区域，也可为多个区域，无发热与全身症状。实验室检查一般正常。

3、右侧肋骨骨折

患者多数有外伤史，由于肋骨断端互相摩擦，深呼吸与咳嗽时，疼痛更剧，局部压痛明显。肋骨断端伤及肺时，可并发气胸与血胸。X线检查可确诊。

4、右侧支气管肺癌

支气管癌侵犯胸膜或胸壁时，均可引起胸痛。右侧支气管肺癌可引发右胸痛，疼痛偶尔可放射至头部或肩部；如放射痛范围广泛，常提示癌已转移。凡中年以上患者，原因不明的胸痛，伴有刺激性咳嗽或血痰，应注意本病的可能性。

5、右肺梗死

患者可突然起病，出现右胸痛、呼吸困难、咯血、发热等症状，严重者出现紫绀、休克，甚至猝死。大块右肺梗死，听诊时右肺可闻及湿啰音、胸膜摩擦音；叩诊呈浊音；呼吸音可减低，消失或呈管状呼吸音；心率增快，血压下降，可以出现右心奔马律，肺动脉瓣区第二音增强；还可出现肝肿大等右心衰竭的体征。X线检查肺野可见三角形、楔状大片阴影，尖朝肺门，底向胸膜，可伴胸膜积液。小的梗死，X线可不显影。

6、右侧自发性气胸

常突然气急，可伴有剧烈右胸痛。可无诱因或由剧咳、屏气动作诱发，呼吸困难随着胸腔内压力增高而逐渐加重。病人会有呼吸困难、紫绀、甚至休克现象。患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音与语音震颤减低或消失。心尖搏动与气管向健侧移位。X线检查示肺向肺门收缩，呈透明团块，其边缘可见发线状阴影。气胸部分透亮度增加，无肺纹理。

治疗方法

右胸痛的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、肋软骨炎

症状明显者需对症处理局部或全身使用肾上腺皮质激素如醋酸泼尼松龙、氢化可的松等，热敷及理疗，中药止痛；非甾体类消炎镇痛药如布洛芬等，消炎镇痛液局部注射，个别用放射治疗；抗生素治疗。药物无效、影响情绪和工作、不能排除局部恶性肿瘤者可行肋软骨切除术。

2、肋骨骨折

单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。开放性肋骨骨折应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

3、支气管肺癌

患者情况较好者，均应手术治疗，并根据病理类型和手术时发现的情况，综合应用放射治疗和化疗药物疗法。对于疼痛的治疗主要包括药物治疗、神经阻滞、神经刺激技术以及神经外科手术等。

日常