病因

1、过敏

过敏引起的鼓膜穿孔可造成清亮或者混浊的耳溢液、发痒和流泪。

2、耳部息肉

息肉可产生恶臭的、脓性的或血丝样的分泌物。

3、颅底骨折

颅底骨折时耳漏可以是清亮的和水性的，葡萄糖阳性提示为脑脊液（CSF）流出，血性的提示出血。偶尔视诊可见鼓膜后出血。耳漏可伴随听力丧失、脑脊液或血性的鼻漏、眼眶周围淤血（浣熊眼）和乳突淤血。脑神经麻痹、意识水平下降、头痛也是常见的症状。

4、外耳道皮炎

（1）对于接触性皮炎，小囊泡会产生出清亮的水性的耳漏，伴随外耳道水肿和红斑。

（2）传染性湿疹样皮炎会产生脓性的耳漏，伴随有外耳道红斑和结痂。

（3）脂溢性皮炎，耳漏为油腻性的，伴鳞屑和鳞片，头皮、前额、脸颊也有显著的瘙痒及鳞状。

5、硬膜外脓肿

可出现大量奶油状的耳漏，同时伴有均匀的搏动性的耳痛、发热和太阳穴或同侧颞顶部的疼痛。

6、乳突炎

这种疾病会产生浓稠的、脓性的、黄色的耳漏，而且日益增多。其主要的特征包括低热和乳突区的钝痛和触痛。耳后红斑和水肿可能会使耳廓膨出；乳突窦水肿产生的压力，可引起外耳道肿胀、阻塞，导致传导性听力缺失。

7、鼓膜炎（传染性的）

急性感染性鼓膜炎会在外耳道、鼓膜出现，偶尔在中耳出现小的、红色的、血性的水疱。这些水疱的自发性破裂会产生血清血液的耳漏。其他特点包括严重的耳部疼痛、乳突压痛，罕见发热和听力丧失。慢性感染性鼓膜炎引起脓性耳漏、瘙痒及听力逐渐丧失。

8、外耳炎

（1）急性外耳炎通常被称为游泳者耳，往往会导致化脓性的、黄色的、黏性的、恶臭的耳漏。视诊在外耳道可发现白绿色碎片。相关的发现包括耳廓和外耳道的水肿、红斑、疼痛和瘙痒；活动乳突、耳屏、口或下颚出现严重的触痛；周边部位的肿胀和触痛；部分传导性听力丧失；患者也可出现低热和患耳同侧头痛。

（2）慢性外耳炎通常引起少量间断性耳漏，可能是浆液性或化脓性的，可伴有恶臭。其主要症状是瘙痒。相关的表现包括水肿和轻度的红斑。

（3）危及生命的恶性外耳炎在外耳道产生的碎片可靠近鼓膜，引起严重的疼痛，尤其可在对耳屏或耳廓进行处理时急性发生。最常见于糖尿病患者和免疫受抑的患者，暴发性细菌感染也可引起瘙痒、耳鸣，可能出现单侧听力丧失。

9、中耳炎

（1）急性中耳炎鼓膜破裂产生血性的、化脓性耳漏，可缓解持续或间断性地耳痛。典型的表现是在几小时内传导性听力丧失会更为加重。

（2）急性化脓性中耳炎患者也可表现出上呼吸道感染的症状和体征，如咽喉痛、咳嗽、流涕和头痛，还包括头晕、发热、恶心和呕吐等其他症状。

（3）慢性化脓性中耳炎引起间断性的、化脓性的、恶臭耳漏，通常伴随鼓膜穿孔。渐发传导性听力丧失并且可伴随疼痛、恶心和眩晕。

10、软骨膜炎

在此病中，位于耳廓或外耳道的多个窦道可以打开，引起化脓性耳漏。典型的表现为耳廓水肿，呈红斑样，伴有皮肤增厚。

11、创伤

创伤可引起血性耳漏如外耳受击打，异物进入耳部，或耳气压伤。通常出血量小或中等，伴随部分听力丧失。

12、结核病

肺结核可能通过上呼吸道蔓延到中耳，导致慢性耳部感染、鼓膜变厚、破裂，产生水样耳漏和轻度听力丧失，也可发生颈淋巴结病。

13、肿瘤（良性）

颈静脉球的良性肿瘤可以引起血性耳漏。起初，患者会诉搏动性不适以及与其心跳声音类似的耳鸣。与此相关的体征和症状包括在受影响的耳内产生逐渐递进的闷热、眩晕、传导性的听觉丧失。

14、肿瘤（恶性）

外耳鳞状细胞癌会引起化脓性耳漏伴随瘙痒，严重的令人烦躁的耳痛，听觉丧失。晚期可引起面瘫。微带血性的耳溢液会较早地出现在中耳的鳞状细胞癌时期，典型的表现为在受影响的部位会伴随有听觉丧失。晚期会表现出疼痛和面部麻痹的特征。

15、韦格纳肉芽肿

这种罕见的、坏死性肉芽肿性血管炎通常引起鼓膜穿孔和血清血液性的耳漏。患者可诉缓慢渐进性听力丧失、咳嗽（可能咯血）、喘、气短、胸痛、出血性皮肤损害、鼻出血及严重的鼻窦炎。

常见疾病

过敏、耳部息肉、颅底骨折、外耳道皮炎、硬膜外脓肿、乳突炎、骨膜炎、外耳炎、中耳炎、软骨膜炎、结核病、创伤、肿瘤、韦格纳肉芽肿、耳道湿疹、外耳道疖肿、外耳道霉菌病、大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳乳突炎、慢性化脓性中耳炎、结核性中耳炎、外耳道肿瘤、中耳恶性肿瘤、耳带状疱疹、外耳道单纯性疱疹等。

急诊（120）指征

1、头部遭受严重外伤，耳朵流出大量水样或血性液体，伴剧痛头痛、意识水平下降等；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、外耳道反复或持续流出脓性、水性、血性等液体；

2、流出的液体有臭味、颜色异常；

3、伴耳内发痒、耳痛、耳鸣、耳闷、听力减退等；

4、伴外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂；

5、伴发热、头痛、眩晕、恶心等症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于耳鼻喉科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候开始出现耳漏的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您耳漏的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了耳漏外，还有没有其他的症状，比如耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等？

5、最近有频繁的刺激耳道吗？近期耳朵有没有受外伤？

6、以前有什么耳部的疾病吗？既往受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

从询问患者何时出现耳漏开始，注意他是如何发现耳漏的，是在清洁耳道深处，还是擦拭耳廓时发现的。溢液的颜色、黏度和气味如何，是清亮的、化脓性的还是血性的。它发生在一侧还是双侧耳。是连续的还是间歇出现。如果患者用棉花塞在耳中吸收溢液，需询问多长时间更换一次。

然后寻找相关的耳科症状，尤其是疼痛。活动耳廓或者耳屏时，看是否有触痛。询问眩晕情况，这在外耳道疾病中是没有的。还要询问耳鸣的情况。

下一步，检查患者的医疗记录，最近有无上呼吸道感染或头部外伤史。还应询问他如何清洗耳朵以及是否是一位游泳爱好者。注意癌症、皮炎或应用免疫抑制剂的病史。

重点检查患者的外耳、中耳和鼓膜（如果他的症状是单侧的，首先检查健侧耳，以防交叉污染）。检查外耳，按压耳屏和乳突区是否存在压痛。然后插入耳镜，用大窥器使其舒适地置入耳道。如有必要，清洁耳道中的耳垢、脓液或其他碎片。观察是否有水肿、红斑、痂或息肉。检查鼓膜，它应该看起来像一个发亮的、珍珠色的锥面。注意是否有颜色的变化、穿孔、缺乏正常的对光反射（在靠近鼓膜的底部出现一个光锥）或鼓膜膨出。

进一步检查是测试听力。堵塞患者的一侧耳，然后对着另一只未被堵塞的耳小声讲一些常见的双音节单词。站在他身后，使其不能看到你的唇语，然后请他重复他听到的词语。测试另一侧耳，使用不同的单词。然后使用音叉进行Weber和 Rinne试验。

最后触诊患者的颈部、耳前、腮腺、耳后（乳突）区域是否有淋巴结肿大。测试第Ⅶ、第Ⅸ～Ⅺ脑神经的功能。

鉴别诊断

1、外耳道湿疹

临床上以患者耳瘙痒和浆液状耳漏为特征，易复发，系变态反应所致，摄入致敏食物（蛋白质，如奶类食品、海产品）和吸入花粉、粉尘、螨等是常见的致敏源，化妆品、首饰如耳环亦可引起过敏。成人湿疹极痒、伴有烧灼感。患儿常烦躁不安、哭闹，外耳道、耳廓、耳屏前及耳后沟红肿，丘疹、水疱可同时并存。化脓性中耳炎长期脓性耳漏亦可导致耳湿疹，应加注意。慢性湿疹者外耳道皮肤可变厚、表面粗糙不平，重者可有外耳道狭窄。

2、外耳道炎和外耳道疖肿

急性期有耳痛、脸痛、烧灼感、张口可加重，可伴全身发热，耳痛可伴牵拉痛。外耳道皮肤红肿，可有灰白色上皮样脱屑及脓性分泌物，耳甲腔耳屏可出现丘疹、水泡。恶性外耳道患者，病程可达数月，脓性耳漏长期不止，可破坏鼓膜、侵及中耳乳突骨质，出现乳突压痛，检查发现外耳道及中耳有坏死组织及肉芽状组织，晚期患者可有Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹体征及耳聋。

3、外耳道霉菌病

耳痒是其主要症状，常为奇痒难忍，可伴有耳闷，春夏之交或江南梅雨季节好发此病，外耳道皮肤有灰白色、黑褐色污秽苔痂，典型病例者可见霉菌斑。

4、大疱性鼓膜炎

常出现在感冒或流感后，可能与流感病毒的变态反应有关，先有全身乏力、疲惫、食欲差、耳闷、听力下降，继之耳内剧痛，鼓膜上有大小不等的紫血疱，正常标志消失，血疱破裂，有血性水样耳漏，此时耳痛缓解，全身状况缓解。

5、急性化脓性中耳乳突炎

常与上呼吸道急性感染（如急性鼻炎、扁桃腺炎、急性咽炎、急性腺样体炎、急性鼻窦炎）或急性传染病（如麻疹、流感等）同在。全身表现有头痛、耳痛、听力下降，婴幼儿可出现高热、惊厥、呕吐、腹泻、鼓膜穿孔，外耳道有脓性耳漏后，全身症状改善，此时听力下降成为主要表现。除外耳道有脓性分泌物外，鼓膜充血，紧张部穿孔可见搏动性闪光点，随病程进展，穿孔变大。如鼓膜穿孔后症状不减轻反而加重，出现耳深部疼痛，同侧头痛，流脓样增多或突然减少，体温仍39～40℃，则可能合并乳突炎。

6、慢性化脓性中耳炎

单纯型，病变局限于中耳粘骨膜，反复耳漏，有间隙期，为粘液样或粘脓样，鼓膜紧张部中央型穿孔，听力减退为轻度传导性耳聋。骨疡型病变除犯及中耳乳突粘骨膜外，还累及骨质，故耳漏持续，脓性，时带血性，量多，有臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，中耳粘膜红肿，或有肉芽或息肉。听力损失为重度传导性聋或混合性聋。胆脂瘤型，中耳乳突内有胆脂瘤形成，其中溶酶体酶和胶原酶可导致骨质腐蚀破坏，耳漏量和时间与胆脂瘤大小、部位有关，但其特点是脓性、恶臭，可伴有眩晕、头痛，听力损失，与胆脂瘤大小与部位有关，可以为轻度传导性耳聋或混合性耳聋，鼓膜为边缘性穿孔或紧张部穿孔，严重者可能有颅内外并发症。

7、结核性中耳炎

常伴发活动性肺结核，耳漏为稀薄浆液性或粘脓性。急性型罕见，但起病急重，发展迅速。慢性型，耳痛少见，以耳闷、耳鸣为主，鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽，晚期患者可并发面瘫，耳后鼓膜下脓肿、耳后瘘管、迷路炎、或结核性脑膜炎。

8、外耳道肿瘤

最常见为外耳道乳头状瘤，因其阻塞外耳道常引起发痒及阻塞感，导致患者挖耳，引起血性耳漏，如再继发感染可引起脓血性耳漏，检查时外耳道处可看见桑椹样灰白或淡红肿物，触之易出血，基底较广。外耳道耵聍腺痛，为外耳道软骨部底壁或前下壁局限性肿块，边界不清，质地坚硬，继发感染后可有脓血性耳漏，本病易癌变，属潜在性恶性病变。

9、中耳恶性肿瘤

中耳癌，约80%有慢性化脓性中耳炎病史，发病年龄多在40～60岁之间，早期可见外耳道出血或血性分泌物，耳内胀痛，听力下降，晚期耳痛加剧，面瘫，眩晕，张口困难，颈部淋巴结转移，犯及颅内者可有Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经受累后的体症，如吞咽困难、呛咳、咽反射消失、声带麻痹等。中耳肉瘤，少见，好发于儿童，持续血性耳漏且恶臭、耳痛明显、面瘫出现早，外耳道充满红色肉芽样组织，触之易出血，常有骨质破坏、容易颅内及远距离（如肺、骨骼）转移。颈静脉球体瘤，发生于鼓室者称鼓室球体瘤，发生于颈静脉球者称颈静脉球体瘤，组织学上未找到恶性依据，之所以称之为恶性是因为其侵犯颅内结构。外耳道出血是其常见症状，合并感染可出现脓血性耳漏，可伴搏动性耳鸣。检查可见鼓膜呈蓝色，或有搏动性红色肿物，触之易出血。病变范围大者可致内耳、迷路及颅神经受累，出现头痛、眩晕、面瘫等。

10、外耳道单纯性疱疹和耳带状疱疹

二者均可由病毒所致，前者仅限于耳廓和外耳道皮肤，后者除犯及外耳道皮肤还累及膝状神经节的“带状源”。疱疹破裂后浆液性耳漏是二病的共性，但二病各有其特点：前者先外耳有轻度痛痒感，后紧张感，再有皮肤红斑，然后红斑处发生水痘，数个聚集成簇融合，再自行破裂，1～2周后可自愈。后者发病前常有头痛、耳痛、耳廓肿胀、全身不适或低热，随后出现听力下将、面瘫、疱疹集合成群，多发于耳甲腔、外耳道，如病变累及第Ⅷ颅神经，可见听力与平衡障碍，急性期患者可丧失活动能力，卧床不起，恶心呕吐，眼震快相向健侧，恢复后平衡功能由中枢代偿可正常，但感音神经性耳聋则永久存在。

鉴别诊断

1、外耳道湿疹

临床上以患者耳瘙痒和浆液状耳漏为特征，易复发，系变态反应所致，摄入致敏食物（蛋白质，如奶类食品、海产品）和吸入花粉、粉尘、螨等是常见的致敏源，化妆品、首饰如耳环亦可引起过敏。成人湿疹极痒、伴有烧灼感。患儿常烦躁不安、哭闹，外耳道、耳廓、耳屏前及耳后沟红肿，丘疹、水疱可同时并存。化脓性中耳炎长期脓性耳漏亦可导致耳湿疹，应加注意。慢性湿疹者外耳道皮肤可变厚、表面粗糙不平，重者可有外耳道狭窄。

2、外耳道炎和外耳道疖肿

急性期有耳痛、脸痛、烧灼感、张口可加重，可伴全身发热，耳痛可伴牵拉痛。外耳道皮肤红肿，可有灰白色上皮样脱屑及脓性分泌物，耳甲腔耳屏可出现丘疹、水泡。恶性外耳道患者，病程可达数月，脓性耳漏长期不止，可破坏鼓膜、侵及中耳乳突骨质，出现乳突压痛，检查发现外耳道及中耳有坏死组织及肉芽状组织，晚期患者可有Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹体征及耳聋。

3、外耳道霉菌病

耳痒是其主要症状，常为奇痒难忍，可伴有耳闷，春夏之交或江南梅雨季节好发此病，外耳道皮肤有灰白色、黑褐色污秽苔痂，典型病例者可见霉菌斑。

4、大疱性鼓膜炎

常出现在感冒或流感后，可能与流感病毒的变态反应有关，先有全身乏力、疲惫、食欲差、耳闷、听力下降，继之耳内剧痛，鼓膜上有大小不等的紫血疱，正常标志消失，血疱破裂，有血性水样耳漏，此时耳痛缓解，全身状况缓解。

5、急性化脓性中耳乳突炎

常与上呼吸道急性感染（如急性鼻炎、扁桃腺炎、急性咽炎、急性腺样体炎、急性鼻窦炎）或急性传染病（如麻疹、流感等）同在。全身表现有头痛、耳痛、听力下降，婴幼儿可出现高热、惊厥、呕吐、腹泻、鼓膜穿孔，外耳道有脓性耳漏后，全身症状改善，此时听力下降成为主要表现。除外耳道有脓性分泌物外，鼓膜充血，紧张部穿孔可见搏动性闪光点，随病程进展，穿孔变大。如鼓膜穿孔后症状不减轻反而加重，出现耳深部疼痛，同侧头痛，流脓样增多或突然减少，体温仍39～40℃，则可能合并乳突炎。

6、慢性化脓性中耳炎

单纯型，病变局限于中耳粘骨膜，反复耳漏，有间隙期，为粘液样或粘脓样，鼓膜紧张部中央型穿孔，听力减退为轻度传导性耳聋。骨疡型病变除犯及中耳乳突粘骨膜外，还累及骨质，故耳漏持续，脓性，时带血性，量多，有臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，中耳粘膜红肿，或有肉芽或息肉。听力损失为重度传导性聋或混合性聋。胆脂瘤型，中耳乳突内有胆脂瘤形成，其中溶酶体酶和胶原酶可导致骨质腐蚀破坏，耳漏量和时间与胆脂瘤大小、部位有关，但其特点是脓性、恶臭，可伴有眩晕、头痛，听力损失，与胆脂瘤大小与部位有关，可以为轻度传导性耳聋或混合性耳聋，鼓膜为边缘性穿孔或紧张部穿孔，严重者可能有颅内外并发症。

7、结核性中耳炎

常伴发活动性肺结核，耳漏为稀薄浆液性或粘脓性。急性型罕见，但起病急重，发展迅速。慢性型，耳痛少见，以耳闷、耳鸣为主，鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽，晚期患者可并发面瘫，耳后鼓膜下脓肿、耳后瘘管、迷路炎、或结核性脑膜炎。

8、外耳道肿瘤

最常见为外耳道乳头状瘤，因其阻塞外耳道常引起发痒及阻塞感，导致患者挖耳，引起血性耳漏，如再继发感染可引起脓血性耳漏，检查时外耳道处可看见桑椹样灰白或淡红肿物，触之易出血，基底较广。外耳道耵聍腺痛，为外耳道软骨部底壁或前下壁局限性肿块，边界不清，质地坚硬，继发感染后可有脓血性耳漏，本病易癌变，属潜在性恶性病变。

9、中耳恶性肿瘤

中耳癌，约80%有慢性化脓性中耳炎病史，发病年龄多在40～60岁之间，早期可见外耳道出血或血性分泌物，耳内胀痛，听力下降，晚期耳痛加剧，面瘫，眩晕，张口困难，颈部淋巴结转移，犯及颅内者可有Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经受累后的体症，如吞咽困难、呛咳、咽反射消失、声带麻痹等。中耳肉瘤，少见，好发于儿童，持续血性耳漏且恶臭、耳痛明显、面瘫出现早，外耳道充满红色肉芽样组织，触之易出血，常有骨质破坏、容易颅内及远距离（如肺、骨骼）转移。颈静脉球体瘤，发生于鼓室者称鼓室球体瘤，发生于颈静脉球者称颈静脉球体瘤，组织学上未找到恶性依据，之所以称之为恶性是因为其侵犯颅内结构。外耳道出血是其常见症状，合并感染可出现脓血性耳漏，可伴搏动性耳鸣。检查可见鼓膜呈蓝色，或有搏动性红色肿物，触之易出血。病变范围大者可致内耳、迷路及颅神经受累，出现头痛、眩晕、面瘫等。

10、外耳道单纯性疱疹和耳带状疱疹

二者均可由病毒所致，前者仅限于耳廓和外耳道皮肤，后者除犯及外耳道皮肤还累及膝状神经节的“带状源”。疱疹破裂后浆液性耳漏是二病的共性，但二病各有其特点：前者先外耳有轻度痛痒感，后紧张感，再有皮肤红斑，然后红斑处发生水痘，数个聚集成簇融合，再自行破裂，1～2周后可自愈。后者发病前常有头痛、耳痛、耳廓肿胀、全身不适或低热，随后出现听力下将、面瘫、疱疹集合成群，多发于耳甲腔、外耳道，如病变累及第Ⅷ颅神经，可见听力与平衡障碍，急性期患者可丧失活动能力，卧床不起，恶心呕吐，眼震快相向健侧，恢复后平衡功能由中枢代偿可正常，但感音神经性耳聋则永久存在。

治疗方法

应用温暖湿润的敷料、加热垫或热水瓶敷于患者耳部，以减轻炎症和疼痛。使用棉条轻轻清理耳部或者局部应用药物。在室温下保存滴耳液，滴入冷的滴耳液可引起患者眩晕。如果患者听力受损，确保向其解释所有的事情并获得患者理解。如有必要，通过书写传递信息。

日常

1、特殊人群

当检查或清洁儿童的耳朵时，请记住，外耳道是水平的，必须将耳廓向后下拉。在检查耳部的过程中，让孩子坐在父母的膝部以限制其运动，让待查的耳朝向检查者。让孩子一只胳膊搂住父母的腰部，另一只胳膊垂放在自己身旁，然后请家长协助，使孩子保持姿势。如果医生单独与孩子在一起，让孩子采取俯卧位，手臂置于身体两侧，并将头部侧转，使受累的耳面向天花板。检查者的身体弯向孩子，用肘和上臂固定好孩子的上半身。

中耳炎引起的继发性鼓膜穿孔是导致婴儿和小儿耳漏的最常见原因。儿童也可能将异物插入耳部，造成感染、疼痛和脓性分泌物。

2、患者咨询

建议有慢性耳疾的患者在有上呼吸道感染的时候避免用力擤鼻，以免受感染的分泌物进入中耳。建议患者张口擤鼻。同时提醒患者只用毛巾清洁耳道，避免将任何东西插入耳朵（如夹或棉签）造成损伤。如患者是游泳运动员，建议其游泳过程中佩戴耳塞，并在泳后使耳朵彻底淸洁和干燥。让患者注意复发的耳痛及耳溢液，尤其是没有上呼吸道感染的时候，因为这可能是肿瘤的征象。

告诉耳膜穿孔的患者这种穿孔常可自愈。然后要告诫患者在恢复期避免将头没入水中，建议患者淋浴前将润滑的棉球塞入耳道。