病因

主要由雄激素合成或分泌增加所致。也见于先天性发育异常和功能障碍。

常见疾病

多囊卵巢综合征、库欣综合征、肾上腺生殖综合征、无功能障碍等。

急诊（120）指征

症状

喉结异常增大，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴喉结处触痛、异常结节；

2、伴颈部肿块、颈部淋巴结肿大等；

3、伴咽喉红肿、疼痛，声音嘶哑；

4、伴吞咽困难、呼吸不畅等；

5、女性出现喉结增大，伴其它男性化表现；

6、男孩性早熟表现；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、喉结增大的患者，首诊一般可去耳鼻喉科。

2、女性喉结增大，伴其它男性化表现，可就诊于妇科或内分泌科。

3、男孩早熟，可就诊于内分泌科。

患者可以问医生哪些问题

1、您喉结增大的症状出现多久了？

2、除喉结增大外，您是否还有其他症状和体征，例如痤疮、紫纹、多毛等？

3、您既往有过多囊卵巢综合征、库欣综合征？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

4、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

5、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

6、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您是否绝经？

9、你怀过孕吗？

10、您末次月经起始日期是什么时候？

11、您平时月经规律吗？经期一般多少天？

12、您经量多少？经血是怎样的？有血凝块吗？痛经吗？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

14、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、辅助检查可明确诊断。

1、胸部X线或CT扫描明确有无肺结构的损害。

2、间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核、喉结核及鼻咽结核等。

3、结核菌素、PPD（纯化蛋白衍生物）试验、血沉检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、库欣综合征

主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、水肿、腰背痛、多毛等。女性表现为月经稀少、闭经、不孕、喉结增大等。男性表现为性功能低下、阳痿等。多数患者有精神症状，但一般较轻，可有欣快感、失眠、注意力不集中、情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退等表现。

2、多囊卵巢综合征

主要表现为月经周期不规律、月经稀少、闭经、不孕、多毛、痤疮、皮肤粗糙、脱发、头面部油脂过多、毛孔增大、头皮鳞屑多、头皮痒、肥胖、抑郁、男性型阴毛分布等，是常见的女性内分泌疾病。多毛是雄激素增高的重要表现之一。高雄激素性痤疮与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。

3、肾上腺性征异常症

女性假两性畸形，女婴表现阴蒂肥大如阴茎，阴唇不同程度融合似阴囊，肌肉发育粗壮，乳房不发育，因卵巢、子宫不发育而无月经；女性男性化见于成人，多由肾上腺皮质癌引起。主要表现为女性性征消退及男性性征逐渐加重，呈男性体态，生长胡须，全身痤疮，女性器官萎缩，月经减少甚至消失，性欲消失，神情抑郁；性早熟，男婴在出生后2～3岁时即表现阴茎逐渐增大，至4～5岁时阴茎大如成人，且长出阴毛，阴茎有勃起，身高超过同龄儿童，喉结增大等第二性征早发育，但睾丸不大。肿瘤所致者起病较晚，但病情进展快。

4、喉结核

喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

5、结节性喉炎

亦称声带小结，其表现为小间隙性音哑，晚上病情重，早晨症状轻快，喉部有干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。

6、喉癌乳头状瘤

多见于幼儿，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

7、喉淀粉样变

其临床表现声音轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

8、Wegener氏肉芽肿

此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

鉴别诊断

1、库欣综合征

主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、水肿、腰背痛、多毛等。女性表现为月经稀少、闭经、不孕、喉结增大等。男性表现为性功能低下、阳痿等。多数患者有精神症状，但一般较轻，可有欣快感、失眠、注意力不集中、情绪不稳定、烦躁易怒、焦虑、抑郁、记忆力减退等表现。

2、多囊卵巢综合征

主要表现为月经周期不规律、月经稀少、闭经、不孕、多毛、痤疮、皮肤粗糙、脱发、头面部油脂过多、毛孔增大、头皮鳞屑多、头皮痒、肥胖、抑郁、男性型阴毛分布等，是常见的女性内分泌疾病。多毛是雄激素增高的重要表现之一。高雄激素性痤疮与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。

3、肾上腺性征异常症

女性假两性畸形，女婴表现阴蒂肥大如阴茎，阴唇不同程度融合似阴囊，肌肉发育粗壮，乳房不发育，因卵巢、子宫不发育而无月经；女性男性化见于成人，多由肾上腺皮质癌引起。主要表现为女性性征消退及男性性征逐渐加重，呈男性体态，生长胡须，全身痤疮，女性器官萎缩，月经减少甚至消失，性欲消失，神情抑郁；性早熟，男婴在出生后2～3岁时即表现阴茎逐渐增大，至4～5岁时阴茎大如成人，且长出阴毛，阴茎有勃起，身高超过同龄儿童，喉结增大等第二性征早发育，但睾丸不大。肿瘤所致者起病较晚，但病情进展快。

4、喉结核

喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

5、结节性喉炎

亦称声带小结，其表现为小间隙性音哑，晚上病情重，早晨症状轻快，喉部有干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。

6、喉癌乳头状瘤

多见于幼儿，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

7、喉淀粉样变

其临床表现声音轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

8、Wegener氏肉芽肿

此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、库欣综合征

根据不同病因给予相应治疗，对病情严重者，先行对症治疗改善并发症，再做病因治疗。 库欣病首选手术治疗，即经蝶窦切除垂体微腺瘤；肾上腺肿瘤经检査明确腺瘤部位后，尽早手术根治；不依赖促肾上腺皮质激素小结节性或大结节性双側腎上腺增生做双侧肾上腺切除术，术后做激素替代治疗；应治疗原发性恶性肿瘤，可根据具体病情做手术、放疗或化疗。

2、多囊卵巢综合征

降低LH水平口服短效避孕药；改善胰岛素抵抗，辅以双胍类（二甲双胍）或噻唑烷二酮类药物（文迪雅）；应用螺内酯、地塞米松、醋酸环丙孕酮等降低雄激素水平及其受体活性；药物治疗无效考虑手术治疗，手术方法包括腹腔镜下电灼术、多点穿刺术或激光打孔术。

3、肾上腺性征异常症

皮质增生引起的性早熟可应用皮质激素（泼尼松），根据17-酮的测定逐渐减少用量，直至青春期完全发育再考虑停药。皮质增生引起的假两性畸形可应用皮质醇以减少雄激素分泌，缓解男性化征。需终身服药，以小剂量替补为好。女性假两性畸形应行肥大的阴蒂切除，外生殖器畸形矫正术。所有肾上腺皮质肿瘤的患者行肿瘤切除是最佳的治疗。

4、结节性喉炎

对症治疗。休息，减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

日常