病因

1、病因分类

（1）生理性

在过强劳动、长时间工作、睡眠不足、饥饿、妊娠时均可感到乏力，但休息或进食后很快恢复。

（2）药物性

包括酒精、鸦片类、镇静安眠类、抗抑郁类、消炎镇痛类、甾体类激素、胆碱类、避孕药、中枢性降压药、β受体拮抗剂等药物不良反应、中毒或撤离反应。如可卡因戒断反应、洋地黄中毒等。

（3）中毒

药物、重金属（铅、铬、镉等）一氧化氮、杀虫剂、有机溶剂。

（4）心因性疾病

抑郁症、精神分裂症、焦虑躁狂症、神经性厌食/贪食综合征、张力性头痛。

（5）躯体性疾病

①感染：急性病毒、细菌或真菌感染、慢性感染、感染性心内膜炎、骨髓炎、结核、HIV、病毒性肝炎、单核细胞增多症、其他感染。

②内分泌代谢性疾病：垂体前叶功能减退症、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、艾迪森病、更年期综合征、电解质紊乱、低钾血症、低钠血症、高钙血症、低镁血症、糖尿病、肥胖。

③血液系统疾病：贫血、血栓性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白细胞减少或缺乏、白血病。

④心血管系统疾病：先天性心脏病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病。

⑤呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、哮喘。

⑥消化系统疾病：炎症性肠病、胃肠反流综合征、脂肪肝、肝硬化、慢性肝损伤。

⑦神经系统疾病：帕金森综合征、多发性硬化、纤维性肌痛病。

⑧泌尿系统疾病：急性或慢性肾功能不全。

⑨风湿免疫性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎。

⑩骨骼肌肉系统疾病：慢性肌劳损、重症肌无力。

?恶性肿瘤。

?慢性疲劳综合征。

2、发病机制

乏力的机制根据病因的不同而异。心因性疾病或药物可以通过影响睡眠，或者导致激素分泌或作用异常，继而引起乏力；药物还可以通过诱导贫血、白细胞减少等而导致乏力；感染的微生物释放毒素可直接引起乏力，也可引起血液系统异常，继而导致机体疲乏无力；内分泌疾病因为激素分泌或作用异常而伴发乏力；一些系统性疾病则可以通过其他机制，引起乏力症状。

常见疾病

急性病毒感染、细菌感染、真菌感染、感染性心内膜炎、骨髓炎、结核、HIV、病毒性肝炎、单核细胞增多症、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、艾迪森病、更年期综合征、电解质紊乱、低钾血症、低钠血症、高钙血症、低镁血症、糖尿病、肥胖、贫血、血栓性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白血病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、冠心病、慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、炎症性肠病、胃肠反流综合征、脂肪肝、肝硬化、慢性肝损伤、帕金森综合征、多发性硬化、纤维性肌痛病、急性或慢性肾功能不全、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、慢性肌劳损、重症肌无力等。

急诊（120）指征

症状

长期持续乏力或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、休息后并不能缓解乏力感，轻微活动即有乏力感，影响正常生活、工作；

2、伴活动后气促、胸闷、心慌、嘴唇发紫、双下肢水肿等心功能不全表现；

3、伴发热，提示体内炎症感染存在；

4、伴面色发白、眼睑苍白、活动后头晕心慌者等贫血表现；

5、伴食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐、腹泻等消化系统异常；

6、出现乏力，伴口渴、消瘦、多食、多尿等症状，提示糖尿病，及时于内分泌科就诊。

7、伴持续情绪低落、少言语、焦虑、抑郁等精神心理异常；

8、出现其它严重、持续或紧张性症状体征。

就诊科室

1、怀疑心功能不全者，应咨询心血管内科。

2、发热患者，应咨询发热门诊、感染科。

3、疑似消化系统疾病，可于消化内科就医。

4、疑似由糖尿病、甲减导致者，可在内分泌科积极治疗原发病。

5、疑似贫血者，可在血液科进行相关的检查和治疗。

6、疑似抑郁症等，应于精神心理科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现乏力表现的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您乏力的表现是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了乏力外，还有没有其他的症状呢，比如发热、恶心呕吐、体重异常、心慌、气短等？

5、近期有熬夜、过度劳累、剧烈运动吗？

6、近期有服用什么药物吗？有接触农药、重金属之类的吗？

7、平时精神压力大吗？有没有长时间处于抑郁、焦虑等不良情绪中？

8、有接触过其他的病人吗？去过疫区吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、您以前有什么疾病吗，比如肝炎、糖尿病等？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

乏力的诊断依靠详细的病史询问，全面的体格检查，并根据具体病情，选择合适的辅助检查，包括各种实验室及影像学检查等。在诊断思路上，首先要注意是否为生理性因素导致乏力，有无心因性疾病，是否有药物或其他毒物所致乏力，进而考虑存在躯体性疾病。

1、病史询问

包括乏力的诱发因素、每次发作的时段和持续时间、伴随症状、缓解情况，还需了解患者的日常生活起居规律，家庭、婚姻和工作状况，既往身体情况、基础疾病和用药史。

2、伴随症状

（1）乏力伴纳差、厌油腻、恶心，提示肝病。

（2）乏力伴发热，提示感染性疾病。

（3）乏力伴口渴、消瘦、多食、多尿等症状，提示糖尿病。

（4）乏力伴频繁呕吐、腹泻，提示急性胃肠炎引起的电解质紊乱。

（5）乏力伴面色、眼睑苍白，活动后气短，心悸者，提示贫血。

（6）乏力伴心慌、气短、发绀，提示心血管病。

鉴别诊断

1、糖尿病

是最常导致乏力的疾病。患者由于糖代谢失常，高能磷酸键减少，负氮平衡，失水及电解质失衡等原因，故易疲乏、虚弱无力，且有口渴、消瘦、多食、多尿等症状。

2、贫血

也常引起疲乏，严重的有慢性贫血、起病较急骤的缺铁性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血等，这些患者均有乏力的现象。

3、慢性肾炎

患者常感疲倦和乏力，而且因需长期吃低盐或无盐饮食，又容易缺钾，故乏力、失眠、腰酸常是就医的主诉。

4、席汉氏综合征

产后大出血引起休克而致，主要表现就是易疲乏、闭经、消瘦，这是因为脑垂体前叶机能减退所致。

5、肢端肥大症

由脑垂体前叶机能亢进所致，患者也常感疲乏和四肢无力。

6、重症肌无力

是最明显的疲乏无力，由于患者的神经肌肉间传导障碍，故其横纹肌极易疲乏，稍经活动，即迅速呈现无力状态，持续而迅速的动作更易引起疲乏，疲乏感往往晨轻晚重，补充氯化钾后乏力可减轻。

7、肺癌

表现为乏力、咳嗽、咯血、胸痛等症状。

鉴别诊断

1、糖尿病

是最常导致乏力的疾病。患者由于糖代谢失常，高能磷酸键减少，负氮平衡，失水及电解质失衡等原因，故易疲乏、虚弱无力，且有口渴、消瘦、多食、多尿等症状。

2、贫血

也常引起疲乏，严重的有慢性贫血、起病较急骤的缺铁性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血等，这些患者均有乏力的现象。

3、慢性肾炎

患者常感疲倦和乏力，而且因需长期吃低盐或无盐饮食，又容易缺钾，故乏力、失眠、腰酸常是就医的主诉。

4、席汉氏综合征

产后大出血引起休克而致，主要表现就是易疲乏、闭经、消瘦，这是因为脑垂体前叶机能减退所致。

5、肢端肥大症

由脑垂体前叶机能亢进所致，患者也常感疲乏和四肢无力。

6、重症肌无力

是最明显的疲乏无力，由于患者的神经肌肉间传导障碍，故其横纹肌极易疲乏，稍经活动，即迅速呈现无力状态，持续而迅速的动作更易引起疲乏，疲乏感往往晨轻晚重，补充氯化钾后乏力可减轻。

7、肺癌

表现为乏力、咳嗽、咯血、胸痛等症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。对于多种感染性疾病，应给予特异性治疗；对于内分泌缺陷患者，给予激素替代治疗；对于慢性病患者，应加强器官功能的干预或纠正其伴发的代谢紊乱；对于药物引起的乏力，用其他药物替代。

日常