病因

单纯性肥胖多与遗传、生活方式等因素有关；继发性肥胖与多种内分泌代谢性疾病有关，对肥胖有影响的内分泌素有肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、性激素、胰岛素等。

1、遗传因素

遗传因素对肥胖的影响主要通过增加机体对肥胖的易感性起作用，肥胖者往往有较明确的家族史。

2、内分泌因素

包括下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症及多囊卵巢综合征等。

3、生活方式

不良生活方式可引起肥胖，包括：

（1）饮食过量。

（2）进食行为（食物种类、进食次数、时间等）异常。

（3）运动过少。

（4）饮酒。

4、药物因素

长期使用糖皮质激素、氯丙嗪、胰岛素等可引起肥胖，为医源性肥胖。

5、脂肪细胞因子

脂肪细胞内分泌功能的发现是近年来内分泌学领域的重大进展之一。目前研究较多的脂肪细胞因子有脂联素、抵抗素、瘦素及肿瘤坏死因子α等，它们均参与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、糖代谢异常的发生机制，同样也是肥胖的发病机制。

常见疾病

下丘脑疾病、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征、医源性肥胖、胰岛素瘤、垂体瘤、下丘脑综合征等。

急诊（120）指征

症状

面容、身体过度肥胖，出现以下情况应及时就医咨询：

1、伴怕热、多汗、活动受限、呼吸困难等，影响日常生活；

2、伴饮水、进食、睡眠及智力异常等；

3、伴有溢乳、性功能障碍、闭经、不孕不育等；

4、伴满月形脸、腰背粗厚、皮肤紫纹等；

5、全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大等，考虑甲状腺功能减退症的可能；

6、伴焦虑、忧郁等异常心理状态；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始发胖的？体重增长的速度是怎样的？

2、还有其他的症状吗？

3、平时主要做什么？有体力活动或进行体育锻炼吗？

4、平时都吃什么？喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

5、有睡前吃宵夜或熬夜的习惯吗？

6、有得过什么病？吃什么药？是否吃过激素类的药物？

7、家中是否有肥胖者？

8、家人有患高血压、糖尿病、高血脂的吗？

诊断原则

对肥胖症的诊断，首先应判断是否肥胖，通过间接体脂测定法和直接体脂测定法可以对体内脂肪量进行评估，同时了解肥胖的程度；其次，应分析肥胖症的病因，排除由内分泌疾病等引起的继发性肥胖；最后，评估因肥胖而带来的健康危险因素（如糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等）。

鉴别诊断

1、单纯性肥胖

是最常见的一种肥胖，单纯性肥胖有下列特点：

（1）可有家族史或营养过度史。

（2）多为均匀性肥胖。

（3）无内分泌代谢等疾病。

2、继发性肥胖

（1）下丘脑性肥胖：在表现下丘脑功能障碍（饮水、进食、体温、睡眠及智力精神异常）的同时出现不同程度的肥胖，多为均匀性中度肥胖。

（2）间脑性肥胖：间脑损害引起自主神经-内分泌功能障碍，出现食欲波动、睡眠节律反常、血压易变、性功能减退、尿崩症等，表现为间脑综合征，呈现均匀性肥胖。

（3）垂体性肥胖：垂体病变导致皮质醇分泌增多而引起肥胖，多为向心性肥胖。垂体瘤所致溢乳闭经综合征亦可出现肥胖，但以泌乳、闭经、不孕为主要表现。

（4）库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现。

（5）甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症病人实际上并不完全由体脂过多引起肥胖，而常因皮下蛋白质和水的潴留而产生黏液性水肿和体重增加，如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形，皮肤黄白粗厚，出现非凹陷性水肿。常伴有表情呆滞、动作缓慢、畏寒少汗、便秘等表现。

（6）肥胖型生殖无能症：亦称Frobhlich综合征，它是视丘下-垂体邻近组织损害而导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要表现的疾病。此病发生于少年阶段，脂肪多积聚于躯干，常有肘外翻及膝内翻畸形，生殖器官不发育。成年后发病，除出现肥胖外，有性功能丧失、闭经和不育等。

（7）性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸形综合征：亦称Laurence-Moon-Biedl综合征，主要表现为肥胖、多指（趾）、色素性视网膜退行性变三联症，此外可伴有智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛和侏儒症等。病人男性居多。

（8）双侧多囊卵巢综合征：亦称Stein-Leventhal综合征，除肥胖外，还有长期渐进性月经稀少、闭经，长期无排卵，多年不育。双侧卵巢对称性增大。

（9）性腺性肥胖：多在切除性腺或放射线照射损毁性腺以后出现肥胖，脂肪分布主要在腰部以下、臀部及大腿等处。

（10）痛性肥胖综合征：亦称Dercum综合征，在肥胖的基础上形成多个疼痛性皮下结节，病人常有停经过早或性功能减退等表现。

（11）颅骨内板增生症：亦称Morgagni-Stewar-Morel综合征，病人几乎全部为女性，发生于绝经后，表现为肥胖，头痛，颅骨板增生，常伴有精神症状，肥胖以躯干及四肢近端明显，呈向心性肥胖。

（12）肥胖-通气不良综合征：亦称Pickwickian综合征，表现为肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指等。

鉴别诊断

1、单纯性肥胖

是最常见的一种肥胖，单纯性肥胖有下列特点：

（1）可有家族史或营养过度史。

（2）多为均匀性肥胖。

（3）无内分泌代谢等疾病。

2、继发性肥胖

（1）下丘脑性肥胖：在表现下丘脑功能障碍（饮水、进食、体温、睡眠及智力精神异常）的同时出现不同程度的肥胖，多为均匀性中度肥胖。

（2）间脑性肥胖：间脑损害引起自主神经-内分泌功能障碍，出现食欲波动、睡眠节律反常、血压易变、性功能减退、尿崩症等，表现为间脑综合征，呈现均匀性肥胖。

（3）垂体性肥胖：垂体病变导致皮质醇分泌增多而引起肥胖，多为向心性肥胖。垂体瘤所致溢乳闭经综合征亦可出现肥胖，但以泌乳、闭经、不孕为主要表现。

（4）库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多，产生向心性肥胖，且伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等表现。

（5）甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症病人实际上并不完全由体脂过多引起肥胖，而常因皮下蛋白质和水的潴留而产生黏液性水肿和体重增加，如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形，皮肤黄白粗厚，出现非凹陷性水肿。常伴有表情呆滞、动作缓慢、畏寒少汗、便秘等表现。

（6）肥胖型生殖无能症：亦称Frobhlich综合征，它是视丘下-垂体邻近组织损害而导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要表现的疾病。此病发生于少年阶段，脂肪多积聚于躯干，常有肘外翻及膝内翻畸形，生殖器官不发育。成年后发病，除出现肥胖外，有性功能丧失、闭经和不育等。

（7）性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸形综合征：亦称Laurence-Moon-Biedl综合征，主要表现为肥胖、多指（趾）、色素性视网膜退行性变三联症，此外可伴有智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛和侏儒症等。病人男性居多。

（8）双侧多囊卵巢综合征：亦称Stein-Leventhal综合征，除肥胖外，还有长期渐进性月经稀少、闭经，长期无排卵，多年不育。双侧卵巢对称性增大。

（9）性腺性肥胖：多在切除性腺或放射线照射损毁性腺以后出现肥胖，脂肪分布主要在腰部以下、臀部及大腿等处。

（10）痛性肥胖综合征：亦称Dercum综合征，在肥胖的基础上形成多个疼痛性皮下结节，病人常有停经过早或性功能减退等表现。

（11）颅骨内板增生症：亦称Morgagni-Stewar-Morel综合征，病人几乎全部为女性，发生于绝经后，表现为肥胖，头痛，颅骨板增生，常伴有精神症状，肥胖以躯干及四肢近端明显，呈向心性肥胖。

（12）肥胖-通气不良综合征：亦称Pickwickian综合征，表现为肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指等。

治疗方法

肥胖是慢性疾病，治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合治疗，使患者自觉地长期坚持，且不应依赖药物，以避免发生副作用。肥胖治疗是一个长期过程，治疗方案要个体化。

1、制定合理的减肥目标

治疗后体重减轻5%～15%即是合理的减肥目标，而不必一定要减到理想体重。

2、治疗原则

肥胖症的治疗既要针对肥胖本身包括减低体重，防止体重再度增加，又要治疗和预防肥胖的合并症，改善肥胖者的心理状态，提高生活质量。

3、行为矫正

矫正患者不良的生活和饮食习惯。肥胖者多伴有不健康饮食和生活行为，行为矫正是所有治疗的基础和获得长期效果的关键。包括调查肥胖症者每日进食的种类、数量，进食的时间、速度，进食后的活动情况，是否经常吃零食，吃各种零食及进食时的心理状态等，由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素，进行相应的矫正。

4、增加体力活动

与行为矫正配合进行会收到很好的效果。体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖的相关合并症，并可长期维持减肥效果。根据个人的爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择不同的运动项目，如：散步、跑步、游泳、骑车等，并要长期坚持。

5、饮食疗法

控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减轻体重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织，而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分丢失、肌肉组织的减少等。饮食治疗首先要改变饮食品种，不吃高热量低营养的饮食，然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。

6、药物治疗

（1）中枢作用的减肥药：该类药物的减肥效果因药而异。目前FDA批准使用的是西布曲明，这是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。通过抑制5-羟色胺的再摄取提高饱腹感，减少能量摄入。另外，增加产热可消耗更多的能量。

（2）非中枢作用的减肥药：目前上市的唯一经FDA批准的该类药物是奥利司他。它是一种强效的胃肠道胰脂肪酶抑制剂，可减少小肠脂肪的吸收，减少膳食中30%的甘油三酯的吸收。

7、手术治疗

手术治疗包括胃缩窄术，小肠搭桥术等。

日常

体重过度增加的患者或许需要心理咨询，特别是当其引起情绪问题或形象改变时。如果患者肥胖或有心肺疾病，任何肥胖都应在密切监护下。进一步研究应除外可能的激发因素包括促甲状腺激素测定、地塞米松抑制试验。理论上实验室检验结果应反映有无心血管系统高危因素：胆固醇、三酰甘油和血清葡萄糖水平。