病因

常见疾病

1、腹痛诊断的一般思考

（1）脾、胰、肠道的病变，以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变，均可产生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位，以考虑其所属脏器而鉴别病位。

（2）一般最早出现的腹痛位置，或压痛最明显的部位，大多为病变所在处。

（3）整个腹部都疼痛，多为脾、小肠、大肠等受病；疼痛以脐腹部为主者，多为胰、小肠、胃下脘部等的病变，虫积、气滞、寒凝、湿热、阳虚等皆可导致；右胁下腹痛，多为肝胆的病变；左胁下腹痛，多为大肠病变，或内有垴积；少腹痛多为大肠、女子冲任的病变。右少腹痛可见于肠痈，左少腹痛可见于肠癌等病；小腹痛多为膀胱、胞宫的病变。

2、根据腹痛的性状及伴随症辨别病种，如

（1）突发剧痛，多见于石淋、气腹痛、胃冲痛（胃穿孔）、胆瘅、胰瘅、蛔厥、肠结等。

（2）腹痛伴发热者，多为瘌疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱、湿温之类。

（3）骤然腹痛，阵发加剧，时或稍减，伴呕吐、腹胀者，多为石淋、蛔厥、胆石等病，肠结、肠痹则尚有肛门无矢气。

（4）腹痛而见面色苍白、冷汗、血压下降等症者，多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等急重病变。

（5）腹痛如绞，常连及阴部、大腿内侧者，多为石淋。

（6）腹痛伴血尿，多为肾系疾病，如石淋、热淋、肾瘴、肾癌等。

（7）突起腹痛且呕泻明显者，常见于暴泻、类霍乱等病。

（8）腹痛伴便血者，应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。

（9）腹痛伴腹泻，多与情志等因素的刺激有关，常反复发作者，可见于肠郁、大瘕泄等肠。

（10）肠结、肠痹在腹痛同时，可见腹部有肠型或肠蠕动波，或触及包块，无矢气。

（11）腹痛而触及固定之包块者，一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病（肠癌、胰癌、胆癌、胃癌等）、肥气、石瘕之类。

（12）经常腹部隐痛，伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者，可见于胃痞、久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病。

（13）腹壁按之如板状者，可为脂膜瘅（腹膜炎）、胃冲痛（胃穿孔）、胰、肠痈等病。

（14）腹痛伴盗汗、潮热等症，或有痨病史者，多为肠痨、脂膜痨（肠系膜、腹膜结核）等。

（15）急起腹痛，伴发热、斑疹、神志如狂者，为蓄血病。

3、根据发病特点、原因等进行辨病思考，如

（1）育龄妇女小腹或少腹疼痛拒按或坠胀，引及腰骶，或伴发热、带下增多者，多为盆腔炎。

（2）妇女月经期间小腹疼痛明显者，为痛经。

（3）育龄期妇女，停经后突然少腹痛持续，腹壁如板状，腹部有移动性浊间，可能为异位妊娠。

（4）妊娠期间，腰腹酸痛，下腹坠胀，或伴少量阴道出血者，为胎动不安；妊娠期间，小腹隐隐疼痛，时作时止者，称为胞阻；妊娠期间小腹胀急作痛，小便不能自解者，为转胞。

（5）妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者，为产后腹痛；并见恶露不下或量甚少者，为（产后）恶露不下。

（6）中老年患者，既往有胸痹病史，突发上腹部疼痛、恶心、呕吐，应考虑厥心痛变证，可做心电图、血清心肌酶学检查，以资鉴别。

（7）食物不洁，或有食生菱角、荸荠、生肉、生鱼虾等病史，或有蛊虫疫水接触史等，出现腹痛腹泻等症者，应考虑赤虫病、寸白虫病、蛔虫病、鞭虫病、肝虫病、蛊虫病等的可能。

（8）进食过饱或不慎后，出现腹痛、腹胀、腹泻，或有呕吐酸馊等症者，多为伤食、积滞。

（9）因受寒、淋雨下水等之后，突起剧烈腹痛者，多为气腹痛；伴有自觉阴器内缩者，为缩阴病。

（10）暑季在高温下劳作等，突然出现腹痛、呕吐恶心等症者，可能为中暑。

（11）山有明显的外力损伤原因，腹痛先局部后扩散至全腹，尖锐疼痛持续不已，腹壁如板状者，多为脏腑破裂所致。

（12）食物中毒、杏仁中毒、雷公藤中毒等，有食物不洁或服药病史可查。

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