病因

幻肢痛的神经损伤性疼痛的病因学和病理生理学机制尚不清楚。一般认为幻肢现象与大脑皮质内感觉区的既往体形觉的形成有关。上述体形觉在截肢后多随时间的推移而逐渐减弱和消失，幻肢现象亦多随之而消失，但少部分截肢伤员却在截肢后出现幻肢痛。其发病机制至今尚无满意的解释，有人认为与截肢后经由粗纤维进入脊髓痛觉非特异性传导通路中的正常抑制性冲动的减少，脊髓胶状质或多轴突传导通路中的兴奋性异常增高有关。

常见疾病

截肢。

急诊（120）指征

症状

1、截肢后，感觉已经截除的肢体依然存在，并有剧烈疼痛不适，严重影响日常生活；

2、疼痛可为灼痛、钻痛、刀割样痛等，呈阵发性发作或反复加重；

3、伴截肢断端疼痛不适；

4、伴长期忧虑、抑郁等不良情绪；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的幻肢痛是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的疼痛是怎样？是否还存在其他部位疼痛症状？

3、除幻肢痛，您是否还存在抑郁、焦虑等其他表现？

4、您的疼痛多在何种情况出现？什么情形下疼痛会加重或缓解？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药物？效果如何？

6、您以前出现过幻肢痛吗？如何处理的？

7、您的亲属中有人存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病吗？

8、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

9、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时经常喝酒或咖啡吗？

11、您是否有使用可卡因等具有成瘾、致幻作用的药物？

诊断原则

1、截肢后感到已截除肢体依然存在并有剧烈的疼痛。

2、上述的幻肢痛的临床表现特点。

3、体检时发现肢体残端有明显压痛，疤痕硬结，近侧的神经干压痛，残端的局部皮肤极为敏感，轻微触压扳机点即可引起放射性幻肢痛。

4、应注意与截肢后残端痛相鉴别。幻肢痛的疼痛部位常位于截肢的残端或非残端，而残端痛仅位于截肢的残端。

5、难以与截肢后残端痛相鉴别时，可行诊断性神经阻滞，局部压痛点注射或局部神经阻滞常可使残端痛缓解，却不能使幻肢痛缓解。

鉴别诊断

脑卒中后患者会出现类似幻肢痛样的中枢性去神经疼痛，但二者区别明显。还应与截肢后残端痛相鉴别。幻肢痛的疼痛部位常位于截肢的残端或非残端，而残端痛仅位于截肢的残端。

鉴别诊断

脑卒中后患者会出现类似幻肢痛样的中枢性去神经疼痛，但二者区别明显。还应与截肢后残端痛相鉴别。幻肢痛的疼痛部位常位于截肢的残端或非残端，而残端痛仅位于截肢的残端。

治疗方法

由于对幻肢痛的病原学和病理生理学机制还不能肯定，幻肢痛的治疗目前仍是一个难题。手术治疗有时可能导致疼痛加剧，应以非手术治疗为主。

1、一般治疗

经皮神经电刺激、针灸、超声波和微波在某些残端痛和幻肢痛患者有一定的治疗效果。理疗、按摩和被动活动可以改善残端的营养变化，和局部血液循环，从而起到一定的治疗作用。

伤口愈合后，给残端以种种不同的刺激，鼓励患者早日下地活动，使患肢多接触阳光、空气、冷热水，并对残端进行按摩和拍打，促进残肢的功能恢复。

2、精神心理治疗

对某些具有精神因素的幻肢痛有非常重要的意义。要解除截肢造成的精神负担，树立生活的信心。早期给予适当的抗焦虑或抗抑郁药物。

3、药物治疗

目前无任何特效药物。吗啡、哌替啶等药物不但不能解除幻肢痛，而且可以很快成瘾，反而增加患者的痛苦，应避免应用。长期持续的幻肢痛常对任何药物治疗产生耐受性。

4、神经阻滞治疗

（1）神经干周围阻滞：对发病早期且幻肢痛较轻者，可在相应的神经干周围局部阻滞。

（2）星状神经节阻滞：对上肢幻肢痛效果较好。

（3）腰椎旁交感神经节阻滞：一般对下肢幻肢痛可行T2，T3交感神经节局麻药阻滞，必要时可用洒精损毁腰椎旁交感神经节。

5、残端探查术

目的是去除来自残端的各种刺激因素。可酌情施行残端探查术，切除残端瘢痕组织、神经瘤和松解神经血管束。也可采用微孔滤膜或医用生物膜将神经断端囊状包裹、神经束结扎术、神经断端吻合术、肌肉包埋术等。

日常