病因

导致牙齿变黑的原因有内源性和外源性两种。表现为个别牙着色或全牙着色。

1、内源性变色

（1）充填材料渗透到牙本质小管中引起

某些根管充填材料亦可透入到牙本质中。

（2）牙髓组织的坏死分解

如牙髓坏死。

（3）食物堆积在髓腔或龋洞内

龋齿病的患者，产色细菌分解，有色物质进入牙本质。

2、外源性染色

（1）饮食中的色素

如饮茶、吸烟、嚼槟榔的人，牙面有褐色或黑褐色着色，刷牙不易去除。

（2）某些药物导致

如铁剂，口服某些中药等。

（3）职业性接触

某些矿物质，如铅可使牙面可着黑色。

（4）口腔卫生不良、菌斑滞留、牙石附着

（5）其他因素

唾液黏稠度、酸碱度改变以及口内产色细菌的生长等。

常见疾病

龋病、牙石、牙髓坏死、铅中毒、无髓牙等。

急诊（120）指征

症状

1、牙齿颜色变黑，没有消退的迹象；

2、伴有牙齿疼痛、松动、缺损，牙龈红肿等；

3、伴有口腔异味；

4、伴有铅接触史等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您发现牙齿发黑多久了？

2、除了牙齿发黑，您还有其他不适吗？

3、您感觉症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您曾因其他牙科疾病去牙科诊疗吗？都进行过什么治疗？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您经常嚼槟榔吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

诊断原则

根据病史、牙齿发黑出现的时间、生活习惯及伴发症状，结合相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）龋病

临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：

①浅龋：龋坏局限于釉质。表面有白垩色、黄褐色或黑色斑点，无明显缺损或有浅缺损，窝沟处有着色、变软，无自觉症状，探诊也无反应。

②中龋：龋坏已达牙本质浅层。有明显龋洞，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

③深龋：龋坏已达牙本质深层。一般有深大龋洞或入口小而深层有较广泛破坏，对外界刺激反应比中龋重，刺激源去除后亦可立即止痛，无自发性痛。

（2）牙髓坏死

无自觉症状；可存在牙冠洞或其他牙体硬组织疾病或有充填体等；牙冠变色，无光泽，呈暗黄色或灰色、黑色；牙髓腔可有恶臭。

（3）铅中毒

有铅接触史，可导致神经系统、消化系统、造血系统等多系统损害，主要表现为头痛、头晕、乏力、失语、多梦、健忘、剧烈腹部绞痛、口内有金属味、牙齿发黑、腹胀、呕吐、皮肤黏膜苍白等表现。

2、相似症状鉴别

（1）氟斑牙

是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，临床主要表现为釉质出现着色的斑块和缺损。

（2）四环素牙

四环素是由四环素类催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，引起牙釉质发育不全。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）龋病

临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：

①浅龋：龋坏局限于釉质。表面有白垩色、黄褐色或黑色斑点，无明显缺损或有浅缺损，窝沟处有着色、变软，无自觉症状，探诊也无反应。

②中龋：龋坏已达牙本质浅层。有明显龋洞，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

③深龋：龋坏已达牙本质深层。一般有深大龋洞或入口小而深层有较广泛破坏，对外界刺激反应比中龋重，刺激源去除后亦可立即止痛，无自发性痛。

（2）牙髓坏死

无自觉症状；可存在牙冠洞或其他牙体硬组织疾病或有充填体等；牙冠变色，无光泽，呈暗黄色或灰色、黑色；牙髓腔可有恶臭。

（3）铅中毒

有铅接触史，可导致神经系统、消化系统、造血系统等多系统损害，主要表现为头痛、头晕、乏力、失语、多梦、健忘、剧烈腹部绞痛、口内有金属味、牙齿发黑、腹胀、呕吐、皮肤黏膜苍白等表现。

2、相似症状鉴别

（1）氟斑牙

是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，临床主要表现为釉质出现着色的斑块和缺损。

（2）四环素牙

四环素是由四环素类催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，引起牙釉质发育不全。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。治疗原则为保持口腔卫生，早晚刷牙，儿童生长期避免使用易着色的药物；已有色素沉着的牙面用洁治术清除；牙体牙髓病治疗过程中预防牙齿变色。

1、龋病

（1）药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

（2）银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

（3）复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

（4）酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

（5）嵌体

用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者。

③作为半固定桥基牙。

2、牙髓坏死

需要根管治疗。

3、铅中毒

治疗铅中毒的基本方法是使用金属鳌合剂促进铅的排泄，尽管这样能降低血铅的含量，但是它的安全性和有效性不高，且有反弹的特点。二巯基丙醇能对50%的病人产生副作用，常见的问题有发烧、心跳过速、恶心、 呕吐、盗汗，可能引起组胺的释放。使用CaNa₂ EDTA进行治疗容易造成肾脏的疾病。新型的治疗方法是单独使用抗氧化剂，或抗氧化剂与鳌合剂一起使用，有些抗氧化剂也具有鳌合剂的作用，因此，单独使用合适的抗氧化剂对铅中毒也有良好的疗效。不过, 需要特别注意的是，铅中毒的诊断和治疗，要在医生的指导下进行，不可随意用药。

日常