病因

斜视的病因复杂，目前尚不明确。涉及眼部解剖异常、神经支配异常、屈光与调节因素、遗传因素等。

1、成人斜视

多由于后天发生神经系统的疾病、颅脑外伤、眼外伤、颅内或眶内的炎症、肿瘤、病毒感染等。

2、儿童斜视

（1）先天性神经肌肉发育不良，有的人甚至眼外肌天生缺少或畸形。

（2）染色体变异、基因疾病，如唐氏综合征。

（3）与遗传有关，家族或父母中有人患斜视。

（4）婴幼儿生产过程异常，如难产、宫内窒息、产钳助产或剖腹产等因素可对眼部产生损害，使得支配眼球的神经、肌肉发生异常。

（5）儿童具有明显的屈光异常，如远视眼、近视眼、散光等。

（6）后天疾病，如麻疹病毒感染。

常见疾病

麻痹性斜视、共同性斜视、隐斜视、先天性麻痹性斜视、后天性麻痹性斜视、眼眶外伤、脑炎、脑膜炎、眶尖脓肿、海绵窦血栓、高血压、颅内肿瘤、糖尿病、屈光不正、屈光参差、调节性斜视、内斜、外斜、重症肌无力、面神经麻痹、假性斜视等。

急诊（120）指征

1、突然出现斜视、肢体瘫痪或意识障碍等，警惕脑血管意外。

2、眼部外伤后出现斜视、视力减退。

3、出现其他危及生命的病症。

均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、一个眼看正前方时，另一个眼偏斜。

2、旁人可观察到患者明显斜眼。

3、喜欢歪头看东西，伴斜颈、眯眼、怕光等。

4、反复将单一目标看成2个影像，伴有头晕、恶心等症状。

5、眼球向某个方向或各个方向转动受限制。

6、斜视伴视力下降。

7、后天出现斜视，伴四肢无力、构音障碍、咀嚼无力、颈软等全身性肌无力表现。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时到医院就诊。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有斜视的？是持续性还是间歇性？

2、您的斜视是否只出现于精神不集中或者疲劳时？

3、您的眼睛向哪个方向偏斜？是一只眼睛斜，还是两只眼睛都斜？

4、随着时间的推移，您的眼睛偏斜程度有加重吗？

5、您在户外是否怕阳光，喜欢闭眼？是否喜欢歪头看物？

6、您是否有斜视家族史？

7、您有近视、远视、弱视吗？治疗过吗，是否戴过眼镜或做过手术？

8、您看东西有重影吗？

9、您是否有甲状腺疾病、糖尿病等病史？

10、您在别的医院治疗过斜视吗？用的什么方法？

诊断原则

1、病史

询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展的情况、做过何种治疗、有无家族史等。

2、眼外观、视力及屈光检查

注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。详细检查患者远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者及青少年患者，必须散瞳后进行屈光检查。

3、其他

遮盖试验、角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、视野弧法等有助于诊断。

鉴别诊断

1、共同性斜视与假性斜视的鉴别

眼球的位置与多种因素有关。有时外观上看起来似乎有斜视，其实眼位是正的。头颅、眼眶的宽窄、颜面、眼睑的位置、形状，睑裂的形状和长短及瞳距的大小等，均可造成假性斜视的外观，如不仔细检查，常致误诊。假性斜视以内斜、外斜多见，假性上斜比较少见。

（1）假性内斜：常见于内眦赘皮、鼻根宽阔、眼眶间距狭窄、负Kappa角、瞳孔距离小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移等情况。内眦赘皮是鼻根两旁的半月形皮褶，凹面向内眦角，重者可完全遮盖内眦角和半月皱襞，表现为双眼角膜向内集聚而被误诊为内斜。如果用手指将鼻梁的皮肤提起，内斜的外观即消失。正常情况下，我们注视正前方目标时，上睑弧度最高点的位置应该与瞳孔中央相对应，如果最高点外移，则可显出内斜外观。但用角膜映光法检查，双眼角膜反光点是对称的。交替遮盖双眼时，眼球无向外运动现象。Kappa角为光轴与瞳孔中心线所形成的夹角，通常Kappa角甚小，用角膜映光法检查时，角膜反光点几乎在瞳孔中央部位，若反光点偏向瞳孔颞侧，为负Kappa角，好像眼球向内偏斜了一样，给人以内斜假象。

（2）假性外斜：多见于正Kappa角过大，眼眶距离过宽，脸面窄小，瞳孔间距过大，黄斑移位，眼球突出等情况。

（3）假性上斜：多见于两侧颜面不对称，睑裂不等大，下睑缘较低，下睑退缩等情况。

2、麻痹性斜视与全身疾病所致某些眼外肌麻痹鉴别

重症肌无力、面神经麻痹、中风后遗症等虽然可引起某些眼外肌麻痹的症状，但不是主症，皆同时伴有相应病变的诊断指征。

鉴别诊断

1、共同性斜视与假性斜视的鉴别

眼球的位置与多种因素有关。有时外观上看起来似乎有斜视，其实眼位是正的。头颅、眼眶的宽窄、颜面、眼睑的位置、形状，睑裂的形状和长短及瞳距的大小等，均可造成假性斜视的外观，如不仔细检查，常致误诊。假性斜视以内斜、外斜多见，假性上斜比较少见。

（1）假性内斜：常见于内眦赘皮、鼻根宽阔、眼眶间距狭窄、负Kappa角、瞳孔距离小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移等情况。内眦赘皮是鼻根两旁的半月形皮褶，凹面向内眦角，重者可完全遮盖内眦角和半月皱襞，表现为双眼角膜向内集聚而被误诊为内斜。如果用手指将鼻梁的皮肤提起，内斜的外观即消失。正常情况下，我们注视正前方目标时，上睑弧度最高点的位置应该与瞳孔中央相对应，如果最高点外移，则可显出内斜外观。但用角膜映光法检查，双眼角膜反光点是对称的。交替遮盖双眼时，眼球无向外运动现象。Kappa角为光轴与瞳孔中心线所形成的夹角，通常Kappa角甚小，用角膜映光法检查时，角膜反光点几乎在瞳孔中央部位，若反光点偏向瞳孔颞侧，为负Kappa角，好像眼球向内偏斜了一样，给人以内斜假象。

（2）假性外斜：多见于正Kappa角过大，眼眶距离过宽，脸面窄小，瞳孔间距过大，黄斑移位，眼球突出等情况。

（3）假性上斜：多见于两侧颜面不对称，睑裂不等大，下睑缘较低，下睑退缩等情况。

2、麻痹性斜视与全身疾病所致某些眼外肌麻痹鉴别

重症肌无力、面神经麻痹、中风后遗症等虽然可引起某些眼外肌麻痹的症状，但不是主症，皆同时伴有相应病变的诊断指征。

治疗方法

1、共同性斜视

（1）矫正屈光不正：要求准确验光并佩戴相应的眼镜。儿童要散瞳验光。此时要求屈光不正要完全矫正，不论是远视、近视或是散光。

（2）治疗弱视。

（3）正位视训练：以便消除抑制，加强融合，扩大融合范围，建立立体视。

（4）手术治疗：对于斜视角已稳定，或经过非手术治疗后仍有偏斜者，手术目的是重建眼外肌拮抗肌肌力的平衡。对于肌力强的肌肉减弱其肌力，行该肌后徙术，对于肌力弱的肌肉加强其肌力，行该肌缩短术。

2、麻痹性斜视

（1）病因治疗：治疗外伤、炎症、肿瘤和高血压。

（2）药物治疗：维生素B₁、维生素B₁₂和ATP，糖皮质激素和抗生素对神经炎及肌炎有效，肉毒杆菌毒素A内直肌注射可治疗急性外展神经麻痹或内直肌痉挛。小于10三棱镜度数的斜视可应用适度三棱镜。

（3）手术治疗：祛除病因且麻痹肌已停止发展6个月后可考虑手术治疗。

日常