病因

1、炎症

如睾丸炎、附睾炎等。

2、损伤

睾丸损伤主要是由直接暴力所致，可分为挫伤、裂伤、脱位和扭转4种类型。睾丸损伤多为单侧，双侧同时受累者少见。

睾丸受到间接或者直接的挤压、撞击可以引起挫伤和裂伤。

睾丸因受某种暴力打击，脱位离开阴囊至其他部位称为睾丸脱位，是比较少见的一种睾丸损伤，睾丸可脱位至腹股沟管内甚至腹腔内。

睾丸扭转是指在外力作用下精索扭转导致睾丸的血供受到影响。

此外，还有各种锐器刺伤导致的睾丸贯通伤、睾丸穿刺活检术引起的医源性创伤。

3、其他

阴囊肿瘤、睾丸肿瘤、睾丸感染、顽固性睾丸疼痛等。

常见疾病

睾丸炎、附睾炎、阴囊肿瘤、睾丸肿瘤等。

急诊（120）指征

1、睾丸严重外伤，阴囊有明显伤口、出血、睾丸组织外露或缺损；

2、睾丸疼痛剧烈，向大腿内侧及下腹部放射，阴囊肿大，触痛明显；

3、伴昏迷等休克表现；

4、伴高热、寒战；

5、伴睾丸迅速肿大、睾丸上缩、高悬；

6、出现其他危急情况。

以上须警惕睾丸破裂、脱位、扭转等急症，应及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、睾丸触痛；

2、伴睾丸肿大、发热，多提示睾丸炎症；

3、伴阴囊肿块；

4、无睾丸感染、损伤、肿瘤等病史，持续疼痛很长时间，甚至3个月以上；

5、伴性功能障碍、射精障碍、不育等。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现这个症状的？

2、您是一侧睾丸触痛，还是两侧？

3、您的疼痛是什么性质的？您如何描述这种疼痛？

4、自发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、除了睾丸触痛，您还有其他不适吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您觉得您睾丸触痛的原因是什么？最近生殖器部位有受到过较大的外力碰触吗？

9、您本身有睾丸方面的疾患吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往病史及相关辅助检查就可确诊。

鉴别诊断

1、睾丸炎

细菌性睾丸炎常继发于附睾炎，病毒性睾丸炎则多继发于腮腺炎，多见于青少年。好发于一侧睾丸，患侧睾丸肿大、疼痛轻者仅为钝痛不适，重者痛如刀割，并向腹股沟放射，并可伴全身中毒症状如发热、寒战、恶心、呕吐等。检查见患侧睾丸增大、明显压痛。细菌性睾丸炎形成脓肿时，疼痛更为剧烈，同时见附睾肿大、精索增粗，并有明显触压痛。病毒性睾丸炎后期发生睾丸萎缩。

2、睾丸肿瘤

多发于20~40岁青壮年。患者常在无意中才发现一侧阴囊肿大。肿块增大迅速，肿大的睾丸仍保持原有形状，质硬，有沉重感，附睾和精索无异常。少数病例发病较急，睾丸长大迅速，有疼痛、发热，与急性附睾炎相似，可能为肿瘤出血、坏死、血管栓塞所致。测定血或尿内人绒毛膜促性激素及甲胎球蛋白对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义。

3、睾丸损伤

有明确的睾丸外伤史。损伤轻者为挫伤疼痛较轻，重者为裂伤、脱位、扭转或出血，并可发生外伤性睾丸炎疼痛剧烈，可放射至下腹部或腰部，甚至引起休克。检查见阴囊皮肤有伤痕，睾丸体积增大，触之有压痛，睾丸破裂后在阴囊内形成巨大血肿。B超检查可初步判断有无睾丸破裂及血肿等。

（1）睾丸挫伤：伤后睾丸疼痛剧烈，向大腿内侧及下腹部放射。体检见阴囊肿大，睾丸光滑、肿大、触痛明显。B超示睾丸白膜完整，睾丸内回声尚均匀。

（2）睾丸破裂：阴囊伤处疼痛剧烈，甚至休克，常伴恶心、呕吐。体检可见阴囊肿大，皮肤有淤斑，睾丸界限不清，触痛明显。B超检查示白膜不完整，睾丸内回声不均匀。CT平扫及增强扫描可明确破裂部位及裂口大小。

（3）睾丸脱位：由于暴力挤压使睾丸移出阴囊外，多见睾丸位于腹股沟管、会阴及大腿内侧皮下。体检时阴囊空虚，而在腹股沟管或会阴处扪及球形肿物。B超可帮助明确此肿块为睾丸。应与隐睾鉴别，后者有明确隐睾病史。

（4）睾丸开放损伤：多见于刀刺及战伤。检查可见阴囊有伤口、出血、血肿及睾丸白膜破裂、睾丸组织外露或缺损，如有阴囊壁缺损，可见睾丸完全外露。

（5）睾丸扭转：是睾丸在鞘膜腔内顺着精索轴扭转。本症好发于青少年，常有剧烈运动或阴囊外伤史，发病急骤甚至在睡眠中也可发生，剧烈疼痛，睾丸肿胀迅速，伴腹痛和恶心呕吐。睾丸上缩、高悬是本症的典型体征，后期可发生睾丸缺血、坏死，睾丸萎缩，体积变小。

无睾丸感染、损伤、肿瘤等病史，体检和各种辅助检查均未见睾丸及附睾异常。睾丸持续疼痛3个月以上，经各种非手术治疗均无效。采用患侧附睾及睾丸神经切除术有一定疗效。

鉴别诊断

1、睾丸炎

细菌性睾丸炎常继发于附睾炎，病毒性睾丸炎则多继发于腮腺炎，多见于青少年。好发于一侧睾丸，患侧睾丸肿大、疼痛轻者仅为钝痛不适，重者痛如刀割，并向腹股沟放射，并可伴全身中毒症状如发热、寒战、恶心、呕吐等。检查见患侧睾丸增大、明显压痛。细菌性睾丸炎形成脓肿时，疼痛更为剧烈，同时见附睾肿大、精索增粗，并有明显触压痛。病毒性睾丸炎后期发生睾丸萎缩。

2、睾丸肿瘤

多发于20~40岁青壮年。患者常在无意中才发现一侧阴囊肿大。肿块增大迅速，肿大的睾丸仍保持原有形状，质硬，有沉重感，附睾和精索无异常。少数病例发病较急，睾丸长大迅速，有疼痛、发热，与急性附睾炎相似，可能为肿瘤出血、坏死、血管栓塞所致。测定血或尿内人绒毛膜促性激素及甲胎球蛋白对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义。

3、睾丸损伤

有明确的睾丸外伤史。损伤轻者为挫伤疼痛较轻，重者为裂伤、脱位、扭转或出血，并可发生外伤性睾丸炎疼痛剧烈，可放射至下腹部或腰部，甚至引起休克。检查见阴囊皮肤有伤痕，睾丸体积增大，触之有压痛，睾丸破裂后在阴囊内形成巨大血肿。B超检查可初步判断有无睾丸破裂及血肿等。

（1）睾丸挫伤：伤后睾丸疼痛剧烈，向大腿内侧及下腹部放射。体检见阴囊肿大，睾丸光滑、肿大、触痛明显。B超示睾丸白膜完整，睾丸内回声尚均匀。

（2）睾丸破裂：阴囊伤处疼痛剧烈，甚至休克，常伴恶心、呕吐。体检可见阴囊肿大，皮肤有淤斑，睾丸界限不清，触痛明显。B超检查示白膜不完整，睾丸内回声不均匀。CT平扫及增强扫描可明确破裂部位及裂口大小。

（3）睾丸脱位：由于暴力挤压使睾丸移出阴囊外，多见睾丸位于腹股沟管、会阴及大腿内侧皮下。体检时阴囊空虚，而在腹股沟管或会阴处扪及球形肿物。B超可帮助明确此肿块为睾丸。应与隐睾鉴别，后者有明确隐睾病史。

（4）睾丸开放损伤：多见于刀刺及战伤。检查可见阴囊有伤口、出血、血肿及睾丸白膜破裂、睾丸组织外露或缺损，如有阴囊壁缺损，可见睾丸完全外露。

（5）睾丸扭转：是睾丸在鞘膜腔内顺着精索轴扭转。本症好发于青少年，常有剧烈运动或阴囊外伤史，发病急骤甚至在睡眠中也可发生，剧烈疼痛，睾丸肿胀迅速，伴腹痛和恶心呕吐。睾丸上缩、高悬是本症的典型体征，后期可发生睾丸缺血、坏死，睾丸萎缩，体积变小。

无睾丸感染、损伤、肿瘤等病史，体检和各种辅助检查均未见睾丸及附睾异常。睾丸持续疼痛3个月以上，经各种非手术治疗均无效。采用患侧附睾及睾丸神经切除术有一定疗效。

治疗方法

治疗主要是根据原发病治疗。

1、抗炎治疗

如睾丸炎、附睾炎，一般选择对革兰阴性杆菌有效或广谱抗生素。

2、清创、外伤处理

如睾丸外伤、睾丸破裂等，及时进行清创和伤口处理

3、急诊手术

如睾丸扭转，睾丸附件扭转。扭转时间长，睾丸坏死者，需切除睾丸。

4、限期手术

如睾丸肿瘤。一般经腹股沟途径做根治性睾丸切除术。

日常