病因

1、休克

如心源性休克、低血容量性休克、感染性休克等。

2、中毒

如急性有机磷农药中毒、急性酒精中毒、药物中毒等。

3、其他

焦虑、心律失常、中暑、低血糖（急性）等都可致皮肤湿冷。

常见疾病

心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、急性有机磷农药中毒、急性酒精中毒、药物中毒、焦虑、心律失常、中暑、低血糖等。

急诊（120）指征

皮肤湿冷，或伴有以下情况，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、伴面色苍白、呼吸急促、口唇青紫、少尿或无尿等休克症状；

2、伴瞳孔异常、视物模糊、全身无力、意识模糊甚至晕厥；

3、伴言语含糊、语无伦次、嗜睡甚至昏迷；

4、伴震颤、烦躁、焦虑、神志不清、难以唤醒等；

5、出现其它危急的情况。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

医生会向家属询问一些问题，如：

1、患者什么时候出现皮肤湿冷的呢？这个症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、皮肤湿冷的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了皮肤湿冷外，还有其他的症状吗，比如呼吸困难、烦躁不安等？

5、患者接触了什么药物吗？

6、患者有大量饮酒吗？

7、患者有长期处于高温的环境中吗？

8、患者有没有低血压、心脏病等病史？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

诊断原则

如果发现皮肤湿冷，迅速的评价及处理是首要的。

1、询问病史及体格检查

询问患者是否患有1型糖尿病或心脏病。患者是否在服用药物，尤其是抗心律失常药，患者是否经历疼痛、胸闷、恶心、上腹部不适，患者是否感觉乏力，是否口唇发干，是否有腹泻及多尿。其次，检查瞳孔反射，是否存在腹胀、腹肌紧张等。

2、伴随症状

（1）皮肤湿冷伴焦虑烦躁不安、呼吸过速、脉搏细弱等，考虑休克。

（2）皮肤湿冷伴随震颤、烦躁、焦虑、神志不清，可能难以唤醒，有持续的饥饿，提示急性低血糖。

（3）皮肤湿冷伴随有神志改变（如神志不清）、低血压、脉率改变，考虑心律失常。

3、辅助检查

血常规、血糖检查、心电图检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、休克

（1）心源性休克：全身皮肤发冷、潮湿、苍白伴随意识改变，烦躁不安，低血压，心动过速，呼吸过速，脉压缩小，发绀及少尿。

（2）低血容量性休克：这种类型的休克表现为全身皮肤苍白、湿冷伴随体温降低，低血压及脉压减小，心动过速，呼吸急促，脉搏细弱。其他症状包括毛细血管充盈时间延长、尿量减少、意识模糊、意识水平下降。

（3）感染性休克：冷休克期可致全身皮肤湿冷，伴随症状包括脉搏细速、严重的低血压、持续性少尿或无尿、呼吸衰竭。

2、中毒

（1）急性有机磷农药中毒：患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。轻度中毒患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。中度中毒患者除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。重度中毒患者除上述症状外，可出现昏迷、皮肤湿冷、呼吸麻痹、脑水肿等。

（2）急性酒精中毒：中毒的严重程度与患者的饮酒速度、饮酒量、血中酒精浓度以及个体耐受性有关。轻症患者饮酒后发生精神异常状态，如话多、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、视物模糊及重影，并可有恶心、呕吐等。重症中毒患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大。严重者陷入深昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，直至衰竭死亡。

3、其他

（1）焦虑：急性焦虑通常可致前额、手掌、脚掌皮肤湿冷，其他症状包括皮肤苍白、嘴唇发干、心动过速或心动过缓、心悸、高血压或低血压。患者还可发展至寒战、呼吸困难、头痛、肌张力增高、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、多尿及胸痛。

（2）心律失常：心律不齐可引起全身发冷、皮肤湿冷伴意识改变、眩晕及低血压。

（3）中暑：在中暑的急性阶段，患者可表现为全身皮肤湿冷、发灰、头痛、意识模糊、晕厥、眩晕，轻度中暑可能有低于正常的体温，患者可有脉搏细速、恶心、呕吐、呼吸急促、少尿、口渴、肌肉震颤及低血压的表现。

（4）低血糖（急性）：全身皮肤湿冷或出汗伴随易怒、震颤、心悸、饥饿、头痛、心动过速、焦虑。中枢神经系统受损包括视物模糊、复视、意识模糊、运动无力、半身不遂及昏迷。这些症状在给予补充葡萄糖后可得到缓解。

鉴别诊断

1、休克

（1）心源性休克：全身皮肤发冷、潮湿、苍白伴随意识改变，烦躁不安，低血压，心动过速，呼吸过速，脉压缩小，发绀及少尿。

（2）低血容量性休克：这种类型的休克表现为全身皮肤苍白、湿冷伴随体温降低，低血压及脉压减小，心动过速，呼吸急促，脉搏细弱。其他症状包括毛细血管充盈时间延长、尿量减少、意识模糊、意识水平下降。

（3）感染性休克：冷休克期可致全身皮肤湿冷，伴随症状包括脉搏细速、严重的低血压、持续性少尿或无尿、呼吸衰竭。

2、中毒

（1）急性有机磷农药中毒：患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。轻度中毒患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。中度中毒患者除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。重度中毒患者除上述症状外，可出现昏迷、皮肤湿冷、呼吸麻痹、脑水肿等。

（2）急性酒精中毒：中毒的严重程度与患者的饮酒速度、饮酒量、血中酒精浓度以及个体耐受性有关。轻症患者饮酒后发生精神异常状态，如话多、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、视物模糊及重影，并可有恶心、呕吐等。重症中毒患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大。严重者陷入深昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，直至衰竭死亡。

3、其他

（1）焦虑：急性焦虑通常可致前额、手掌、脚掌皮肤湿冷，其他症状包括皮肤苍白、嘴唇发干、心动过速或心动过缓、心悸、高血压或低血压。患者还可发展至寒战、呼吸困难、头痛、肌张力增高、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、多尿及胸痛。

（2）心律失常：心律不齐可引起全身发冷、皮肤湿冷伴意识改变、眩晕及低血压。

（3）中暑：在中暑的急性阶段，患者可表现为全身皮肤湿冷、发灰、头痛、意识模糊、晕厥、眩晕，轻度中暑可能有低于正常的体温，患者可有脉搏细速、恶心、呕吐、呼吸急促、少尿、口渴、肌肉震颤及低血压的表现。

（4）低血糖（急性）：全身皮肤湿冷或出汗伴随易怒、震颤、心悸、饥饿、头痛、心动过速、焦虑。中枢神经系统受损包括视物模糊、复视、意识模糊、运动无力、半身不遂及昏迷。这些症状在给予补充葡萄糖后可得到缓解。

治疗方法

找出病因，明确诊断，针对性治疗原发病。以下介绍休克、急性低血糖、心律失常的治疗方法。

1、休克

（1）一般紧急治疗：患者仰卧位，抬高脚20°～30°。保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；及早建立静脉通路，并用药物维持血压。

（2）病因治疗：治疗原则应该是尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。

2、急性低血糖

建立静脉通路并给予50%的葡萄糖注射液快速静脉注射，开始心电监护。

3、心律失常

压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法；给予抗心律失常药物；电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等。

日常

注意随时监测患者生命体征及尿量，如果皮肤湿冷伴随焦虑或疼痛，给患者以精神支持，可给予止痛药物，同时给患者提供安静的环境。