病因

1、生理性因素

主要由于剧烈运动或过度兴奋等导致。

2、病理性因素

多种疾病都可引起气喘，具体如下：

（1）呼吸系统疾病：气道炎症、水肿、肿瘤，异物所致的狭窄或阻塞，支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病等；肺炎、肺脓肿、肺结核、弥漫性肺间质疾病、肺癌、肺结核；胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸；胸膜腔的疾病、过度换气综合征等。

（2）循环系统疾病：心绞痛、心肌梗塞、左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。

（3）中毒：糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。

（4）脑部疾病：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

（5）血液系统疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

（6）其他：脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌及膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等也可出现气喘、抑郁症等。

常见疾病

支气管哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺结核、肺癌、心绞痛、心肌梗塞、过度换气综合征、抑郁症等。

急诊（120）指征

1、严重呼吸困难，进行性加重，伴有嘴唇、脸色发紫；

2、突然咳出大量粉红色泡沫痰或鲜红色血液；

3、患者恐惧、烦躁不安，后出现意识模糊、昏迷等；

4、有心绞痛病史，突然出现剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解；

5、有过敏史，进食疑似过敏原后，出现的气喘；

6、哮喘患者急性发作，用药难以缓解；

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、轻微活动即引起气喘；

2、反复发作气喘；

3、安静状态下出现气喘；

4、伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸痛；

5、伴有心悸、气短、活动后心慌；

6、伴有发热、乏力、食欲差、消瘦等全身表现；

7、体检时发现肺里有“阴影”或“结节”；

8、哮喘患者，近期发作更频繁，用药次数增多；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

气喘伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可就诊于呼吸内科。

2、怀疑循环系统疾病，如心绞痛等，可就诊于心血管内科。

患者可以问医生哪些问题

1、气喘的症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、气喘的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、有诱发因素吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、除气喘外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、咳嗽、胸部疼痛、水肿等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过肺部、心脏相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助学检查就能明确诊断。

鉴别诊断

1、生理性气喘和病理性气喘相鉴别

如果是经历了剧烈运动后就出现了气喘等症状，且休息后可自行缓解，则可以说明是生理性气喘，若休息后不缓解、或者是轻微运动，甚至平静状态下出现了气喘的症状则可能是病理性气喘。

2、相似症状疾病的鉴别

（1）支气管哮喘

支气管哮喘发作伴有哮鸣音，出现呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重者呈端坐呼吸、甚至发绀。有些病人也可表现运动时出现哮喘症状（运动性哮喘），发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气延长。但有时咳嗽可为支气管哮喘的唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。另外，在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。

（2）慢性阻塞性肺疾病

多见于50岁以上患者，多有吸烟或者有害气体粉尘接触史。好发于冬春季，常由病毒或细菌感染诱发，以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状，早期体征不明显，严重时可出现喘息和胸闷。典型体征为桶状胸、呼吸变浅、频率增快；肺部叩诊呈过清音、心界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，肺底可有少量湿啰音，急性加重期双肺可闻及干啰音。

（3）急性心肌梗死

典型者突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。其他可有恶心、呕吐、腹胀，严重者左心衰竭时可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。

鉴别诊断

1、生理性气喘和病理性气喘相鉴别

如果是经历了剧烈运动后就出现了气喘等症状，且休息后可自行缓解，则可以说明是生理性气喘，若休息后不缓解、或者是轻微运动，甚至平静状态下出现了气喘的症状则可能是病理性气喘。

2、相似症状疾病的鉴别

（1）支气管哮喘

支气管哮喘发作伴有哮鸣音，出现呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重者呈端坐呼吸、甚至发绀。有些病人也可表现运动时出现哮喘症状（运动性哮喘），发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气延长。但有时咳嗽可为支气管哮喘的唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。另外，在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。

（2）慢性阻塞性肺疾病

多见于50岁以上患者，多有吸烟或者有害气体粉尘接触史。好发于冬春季，常由病毒或细菌感染诱发，以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状，早期体征不明显，严重时可出现喘息和胸闷。典型体征为桶状胸、呼吸变浅、频率增快；肺部叩诊呈过清音、心界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，肺底可有少量湿啰音，急性加重期双肺可闻及干啰音。

（3）急性心肌梗死

典型者突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。其他可有恶心、呕吐、腹胀，严重者左心衰竭时可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。

治疗方法

首先应该明确病因，针对原发病进行治疗，常见疾病治疗如下：

1、慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺管理目标分短期目标和长期目标，短期目标为减轻症状，提高运动耐量和改善健康状态；长期目标包括预防疾病进展，防治急性加重，减少病死率，防治并发症和减少治疗不良反应。临床处理共分四部分，分别为病指评估和检测减少危险因素、稳定期治疗和急性加重期治疗。

（1）病情评估和监测

应根据气流受限严重度分级、临床症状、未来急性加重、住院和死亡风险以及合并症急性综合评估。

（2）稳定期治疗

①药物治疗：现有药物治疗可以减少或者消除症状、提高运动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。吸入治疗为首选，患者需学会正确使用各种吸入器，可有助于改善依从性和治疗效果。常见药物有支气管扩张药（如β2受体激动药、胆碱能受体阻断药）或甲基黄嘌呤类、吸入糖皮质激素、磷酸二脂酶-4（PDE4）抑制剂、祛痰和镇咳、抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）、免疫调节剂、疫苗、某些具有祛痰、舒张支气管、免疫调节作用的中药等。

②非药物治疗主要包括呼吸康复、氧疗、手术和无创机械通气（NPPV）治疗。对白天有明显高碳酸血症者应用可以延长生存期，减少住院风险，但对生活质量的改善不明显。

（3）急性加重期治疗

增加支气管扩张药种类和剂量；口服或静脉给予茶碱和激素；有感染征象者用抗生素；应用NPPV支持呼吸功能，可减少气管插管、住院天数，甚至降低死亡率。

（4）预防病情进展和急性发作

患者应尽可能避免接触危险因素。戒烟是降低慢阻肺发生危险、阻止病情进展（不能使损害逆转）最经济有效的方法。另外应尽可能消除、减少和（或）控制吸入粉尘气体，采取措施减少和（或）避免室内外空气污染。预防接种疫苗和康复锻炼也可取得事半功倍的效果。

2、支气管哮喘

（1）药物治疗

抗炎药物如糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等或支气管扩张药如β2受体激动药、茶碱类药物、抗胆碱药等。

（2）免疫疗法

为特异性与非特异性两种。前者又称脱敏疗法，更确切应为减敏疗法，由于有60%～80%的哮喘发病与特异性变应原有关，特异免疫治疗(SIT)兼有治疗与预防性治疗的作用。

3、肺结核

（1）抗菌治疗

以早治、联用、规律、适量、全程为原则。药物有异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲等。

（2）免疫学治疗

结核病的免疫治疗是非特异性的，对那些免疫学检测指标不正常，但确有细胞免疫功能低下，单纯合理化疗效果不佳者可考虑应用免疫治疗，如转移因子、左旋咪唑、免疫核糖核酸等。

（3）肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素对细胞及体液免疫均有一定的抑制作用，结核性脑膜炎、心包炎是主要适应证。合理化疗并用2～3个月皮质激素有助于减轻炎性渗出，减少后遗症。其他浆膜炎和肺部病变吸收不佳、消散缓慢的急性粟粒性肺结核患者也可使用。

（4）外科手术治疗

结核性空洞经1年抗结核治疗，如果空洞未闭合，痰菌阳性，结核球或大的纤维干酪性病灶；结核性肺不张；肺结核伴有支气管瘢痕性狭窄；复发感染形成阻塞性肺不张、远端支气管扩张、反复较多量咯血。存在前述情况的患者，可酌情选择肺段或肺叶切除。

日常