病因

腹腔内出血涉及消化器官、生殖泌尿器官、腹壁组织及腹腔内血管的破裂和出血。通常根据造成腹腔内出血的原因分成创伤性和自发性两大临床类型。

1、创伤性腹腔内出血

腹部创伤往往合并全身复合伤和腹腔内多器官组织损伤，是引起腹腔内出血的最常见原因。开放性腹部损伤包括锐性刺伤、贯通伤等。闭合性腹部损伤常见于撞击、挤压和坠落等外力所致的创伤。严格意义上腹部手术过程中的不适当的操作（如剪切误伤实质器官和血管或过度牵拉造成脾蒂血管撕裂）所致大出血也属创伤性腹腔内出血。

2、自发性腹腔内出血

较为少见，是由于腹腔内脏器或血管因其潜在的疾病，或者是在无明显原因时发生自发性破裂，导致腹腔内或腹膜后的出血。通常有以下几类：

（1）自发性实质性脏器、组织或其肿瘤破裂：如肝脾肿瘤的破裂和腹腔内组织肿瘤的破裂，以肝癌破裂为最常见。

（2）大动脉病理性破裂：如腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肾动脉、肠系膜动脉和腹腔动脉及其分支的动脉瘤破裂，均可引起致命的腹腔内大出血。

（3）女性生殖系统疾病：是女性腹腔内出血的常见原因，如异位妊娠、黄体破裂、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转。

（4）腹腔内炎症性疾病：出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎有时也会引起血管破裂大出血。

（5）凝血功能障碍：出血型紫癜、血友病、抗凝药物过量所致腹腔内弥漫性出血。

（6）静脉回流障碍性疾病：门脉高压症和肠扭转所致肠系膜静脉、大网膜静脉、胃短静脉压力增高破裂出血。

常见疾病

肝破裂、脾破裂、异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肝癌、出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎、出血型紫癜、血友病、门脉高压症和肠扭转等。

急诊（120）指征

1、腹部严重外伤后，出现剧烈腹痛、苍白乏力、意识模糊甚至丧失，警惕腹腔内脏器大出血。

2、有停经史，疑似怀孕者，突发腹部剧痛、阴道出血，甚至意识模糊、昏迷等，应警惕宫外孕。

3、女性月经周期后半期，突发一侧下腹部剧痛甚至休克，要警惕黄体破裂。

4、肝癌、腹主动脉瘤患者，突发剧烈腹痛、休克表现，要警惕肝癌、动脉瘤破裂等。

5、出现其他危及生命的症状。

以上均须拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现腹腔有出血的？是如何发现的？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从您发现出血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您都做过哪些检查，结果如何？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近有受到较为严重的撞击吗？有从高处跌落吗？有受外伤吗？

8、您最近有行腹部的手术吗？

9、您本身患有什么疾病吗？有腹部器官、盆腔器官的疾病吗？

10、您有查过凝血功能吗？正常吗？

11、您有在服用什么药物吗？

诊断原则

鉴别诊断

引起腹腔出血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、肝破裂

患者多有右上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。配合B超、CT或者血管造影检查，诊断及鉴别诊断不难。自发性肝破裂多见于原发性肝癌和海绵状血管瘤患者，以原发性肝癌为最多见。若肝癌患者突然出现剧烈腹痛，伴休克及腹膜刺激症，腹穿可穿刺出不凝性血液，血常规检查示血红蛋白进行性降低，则提示有肝癌破裂。肝海绵状血管瘤以婴幼儿自发性破裂多见。本病应与消化道穿孔鉴别。消化道穿孔患者往往腹膜炎体征十分明显，X线透视可发现膈下气影，腹穿可协助确诊。

2、脾破裂

脾脏是腹腔最容易因外伤而破裂的器官，临床上可分为外伤性和自发性破裂两类，以外伤性脾破裂多见。临床表现与肝破裂相似，患者多有左上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。腹痛早期位于左上腹，可扩张至全腹部，疼痛可向左肩部放射。体征为腹胀，腹式呼吸减弱伴有腹膜炎的体征，如全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，体征以左上腹部最为明显，移动性浊音阳性。

3、黄体破裂

患者无闭经史，滤泡破裂出血多发生在月经中期，黄体破裂出血多发生在月经前期，常伴有阴道流血。起病急骤，下腹突然剧烈疼痛，先为一侧下腹痛，继之波及全腹坠痛。轻症者仅有突然发生的下腹疼痛，短时间后渐渐缓解，仅感轻度不适，腹部触痛明显，但双合诊盆腔触痛极明显。重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。出血少时，仅有肛门坠感，出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗、甚至晕厥、休克等。

鉴别诊断

引起腹腔出血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、肝破裂

患者多有右上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。配合B超、CT或者血管造影检查，诊断及鉴别诊断不难。自发性肝破裂多见于原发性肝癌和海绵状血管瘤患者，以原发性肝癌为最多见。若肝癌患者突然出现剧烈腹痛，伴休克及腹膜刺激症，腹穿可穿刺出不凝性血液，血常规检查示血红蛋白进行性降低，则提示有肝癌破裂。肝海绵状血管瘤以婴幼儿自发性破裂多见。本病应与消化道穿孔鉴别。消化道穿孔患者往往腹膜炎体征十分明显，X线透视可发现膈下气影，腹穿可协助确诊。

2、脾破裂

脾脏是腹腔最容易因外伤而破裂的器官，临床上可分为外伤性和自发性破裂两类，以外伤性脾破裂多见。临床表现与肝破裂相似，患者多有左上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。腹痛早期位于左上腹，可扩张至全腹部，疼痛可向左肩部放射。体征为腹胀，腹式呼吸减弱伴有腹膜炎的体征，如全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，体征以左上腹部最为明显，移动性浊音阳性。

3、黄体破裂

患者无闭经史，滤泡破裂出血多发生在月经中期，黄体破裂出血多发生在月经前期，常伴有阴道流血。起病急骤，下腹突然剧烈疼痛，先为一侧下腹痛，继之波及全腹坠痛。轻症者仅有突然发生的下腹疼痛，短时间后渐渐缓解，仅感轻度不适，腹部触痛明显，但双合诊盆腔触痛极明显。重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。出血少时，仅有肛门坠感，出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗、甚至晕厥、休克等。

治疗方法

应立即进行止血、抢救治疗，然后尽快找到病因，针对引起腹腔出血的原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、脾破裂

脾破裂的诊断一旦明确，就应该完善各种术前检查，在保守治疗或术前检查中严密观察生命征和腹部体征，从而根据情况采取必要的紧急手术治疗。手术治疗的目的是确切止血，术者应根据患者的实际情况选择术式，常用的手术方式有脾修补术、部分脾切除术及全脾切除术。

2、黄体破裂

（1）保守治疗：部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗。以腹痛、积液消失为治愈。

（2）手术治疗：发病急，临床症状重，内出血多或者合并宫外孕，尽早手术可减少失血量。方法为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜内出血亦可行自体回输。

3、肝腺瘤

凡经检查发现肝内有占位性病变拟诊为肝腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗。肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血，若肿瘤因位于肝门或邻近较大血管及胆管而不能切除时，应结扎或栓塞肝固有动脉或一侧肝动脉。常见的手术方式有肿瘤切除术、肝叶切除术及肝动脉结扎术。

日常