病因

1、泌尿系统疾病

肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

2、全身性疾病

（1）感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。

（2）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。

（3）免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时。

（4）心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。

3、尿路邻近器官疾病

急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

4、化学物品或药品对尿路的损害

如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

5、功能性血尿

平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

常见疾病

急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞、急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎等。

急诊（120）指征

1、突发急性难以忍受的腰痛、血尿；

2、外伤后血尿；

3、血尿、尿流变细甚至不能排尿，出现腹部极度膨隆等；

4、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、尿呈洗肉水颜色，尿色发红，尿血；

2、伴肾区腰痛，常见于肾结石者；

3、伴尿流中断、尿流变细、排尿困难等，常见于前列腺肥大等梗阻性疾病；

4、伴尿频、尿急、尿痛、发热，常见于尿路感染；

5、伴有颜面水肿、高血压等，常见于肾小球疾病；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的血尿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除血尿，您是否还存在排尿异常、高热、腰痛等症状？

3、在哪种情况下，血尿最容易出现？

4、您以前是否出现过血尿症状？什么原因导致的？如何处理的？

5、您曾经或目前是否存在肾炎、尿路感染等泌尿系统疾病？

6、您的亲属是否有人曾患有膀胱癌、肾癌等疾病？

7、您近期有突然大量运动的情况吗？

8、您的月经规律吗？血尿出现时是否处于月经期？

9、您是否服用过对肾脏、膀胱等泌尿系统存在损害的药物？

10、近期有无服使用过肝素等具有抗凝血作用的药物？

11、您针对血尿症状进行过治疗吗？什么治疗方法？

12、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

13、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

14、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否正在服药进行控制？

诊断原则

1、确定是否为真性血尿

（1）血尿需要与摄入某些食物或药物色素如甜菜根、氨替比林、酚磺酞、酚溴酞钠和在碱性尿中的山道年或大黄等引起的红色尿相区别。此外，由于卟啉代谢障碍所引起的紫质尿，尿色亦可呈红色。这些情况的尿液与血尿不同，多为均匀而不混浊，无沉淀，震荡后不呈云雾状。镜检无红细胞，隐血试验阴性。

（2）血尿也需要与血红蛋白尿相区别：临床所见的血红蛋白尿绝大多数因血管内溶血所引起，主要的病因有血型不合的输血、感染性疾病（如恶性疟疾、伤寒、魏氏梭状芽胞杆菌感染）、药物、毒物、损伤和6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏所引起的蚕豆病；也有少数血红蛋白尿因肾实质内溶血或肾后溶血所致，前者发生在肾梗死，后者则因尿液渗透压很低而使红细胞溶解所引起。血红蛋白尿亦表现为均匀不混浊，放置后无红色沉淀、镜检无红细胞或仅见少数红细胞，隐血检查则为阳性。

（3）血尿还需要和月经、子宫、阴道或肛门出血污染尿液以及和排尿无关的尿道出血等情况进行鉴别。

2、判断出血部位

（1）肉眼血尿：可根据血尿和排尿的关系而分为全血尿、初血尿和终末血尿。全血尿指排尿的全过程都是血尿，病变的部位在膀胱或膀胱以上。膀胱出血尿色较鲜红。如出血较多时，可形成形状不规则血块。肾、输尿管出血尿呈暗红色，排出的血块呈长条状。初血尿指排尿开始时为血尿，以后尿血色逐渐变淡或消失，提示病变在前尿道或膀胱颈。终末血尿指排尿终了时才出现血尿，提示病变在膀胱底部或后尿道。

（2）镜下血尿：可以通过尿三杯试验收集尿液标本，并分别进行显微镜检查，以大概了解血尿的来源。

（3）尿沉渣镜检和尿蛋白测定：可有助于区别肾小球、肾间质病变和肾后性血尿。

3、仔细询问病史、分析伴随症状血尿的伴随症状

（1）尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状：排尿次数增多谓之尿频，尿频可由尿量增多或膀胱容量减少引起。临床上所见的尿频，多因膀胱黏膜炎症所致。

（2）腰腹痛：血尿伴有腰腹部疼痛者，最常见的病因为尿石症。肾、输尿管结石移动产生梗阻时可引起肾盂输尿管平滑肌的强烈痉挛，表现为侧腰部和上腹部阵发性的剧烈疼痛，沿输尿管方向放射至下腹部外生殖器或股内侧，称为肾绞痛。其他原因的肾出血如有血块阻塞输尿管亦可引起肾绞痛。

（3）腰腹部肿块：单侧腰部肿块应考虑为肾肿瘤、肾积水及肾下垂等。双侧腰部肿块应考虑为多囊肾。腹部肿块应注意鉴别是否为膀胱尿潴留，可在导尿后再进行检查。

（4）水肿、高血压和蛋白尿：应考虑为肾炎或高血压肾病，常伴有肾功能损害的表现。

（5）其他部位出血：多见于感染性疾病、血液病和其他全身性疾病。

4、特殊检查

应根据病史、体检、尿液分析和肾功能检查的发现采用必要的特殊检查。

鉴别诊断

1、肾癌

肾癌是常见的肾肿瘤，多发生于40～60岁，血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征，发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状，甚至是惟一症状，约70%病人是肉眼血尿。出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张，确诊主要靠影像学检查，肾脏呈不规则增大，肾盂肾盏变形、移位，在肿块处，B超可见均质与非均质的团块状回声，CT见不规则低密度肿块影，X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。

2、肾盂肿瘤

肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌，鳞状细胞癌约占7%，腺癌更少。肾盂肿瘤血尿发生率占90%，是首发症状，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常伴条状血块。肿瘤较小时，超声检查无意义，主要靠逆行性尿路造影，可见充盈缺损及显影边缘不规则，插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查，可帮助确诊。

3、膀胱癌

膀胱癌病人的血尿，特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，70%～90%伴血块，有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留，肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻，肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。膀胱癌最首选的检查方法是B超，最可靠且常用的办法是膀胱镜检，直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。

4、薄基底膜肾病

此病是遗传性疾病，可见于任何年龄，血尿大多数是持续性镜下血尿，在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿，病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压，肾功能正常，尿生化、影像检查均正常，组织学光镜检查也正常，惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。

5、肾结石

肾结石一般为腰部钝痛，持续性存在或阵发性加剧，若结石移动可引起绞痛，一般为镜下血尿或尿检正常。在剧烈运动或肾绞痛后，血尿加重或出现肉眼血尿，B超、X线检查易明确诊断。

6、输尿管结石

输尿管结石多为绞痛，是由于结石嵌顿引起输尿管痉挛所致，中上段结石疼痛在腰部或上腹部，下段结石疼痛位于下腹部，多有向会阴的放射痛，可伴膀胱刺激症状，绞痛后可有血尿，多为镜下血尿，血尿高峰期在绞痛发作后3～5h，X线可见结石阴影，绞痛发作后立即作肾盂造影，可能患侧不显影，B超除见结石外，还可显示输尿管扩张、肾积水，部分病人输尿管结石可自行排出。

7、膀胱结石

膀胱结石随体位变动，而在膀胱内滚动，所致症状也时轻时重，有时无不适或仅有轻度尿频、尿急，由于结石刺激引起膀胱炎症，病人常为终末血尿，在排尿过程中，有时结石突然阻塞膀胱颈口或后尿道，病人可出现排尿中断，疼痛加剧，并放射到会阴部及阴茎头，病人极为痛苦，小儿常用手抓阴茎，此时血尿加重，B超、X线、膀胱镜可明确诊断，有时用金属尿道扩张器检查，有触到结石的感觉及听到碰撞的声音。

8、泌尿系肿瘤出血

泌尿系肿瘤出血，血块在肾盂、输尿管内形成梗阻，可引起疼痛，少数病人血块引起输尿管痉挛，可发生肾绞痛，此时常为肉眼血尿，B超检查，可见血块及血块上方尿路扩张征象。

9、急性膀胱炎

此病多见于女性，多发生在新婚蜜月或妊娠期或发生于导尿、尿道器械检查之后。病人突然发病有尿频、尿急、尿不尽感，排尿时尿道有灼痛或会阴部、耻骨上有疼痛不适，病人多有终末血尿，少数为全程血尿，尿常规检查有红细胞、脓球、大量白细胞，中段尿培养有细菌生长。此病症状明显期禁止做尿道膀胱镜检查。

10、急性肾盂肾炎

此病多见于女性，除了尿频、尿急、尿痛外，常有寒战、高热、伴头痛、纳差、恶心等全身感染症状，大多伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛、叩痛，病人多为镜下血尿，尿常规除红细胞外，白细胞增多或有脓球，部分病人可见白细胞管型，有定位诊断意义，CT检查显示患侧肾外形肿大，见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，B超检查，显示肾皮质髓质界限不清。

11、肾结核

肾结核男性多见，以20～40岁多见，尿频是最常见的首发症状，尿频以夜间为甚，严重者排尿次数达几十次，似尿失禁，病人有尿急、尿道灼热感。这些膀胱刺激症状早期是由于肾脏排下的脓尿刺激所致，晚期则是结核性膀胱炎或膀胱挛缩所致，病人为终末血尿，如血液来自肾脏则为全程血尿，病人反复出脓尿，尿中有时有干酪样物质。少数病人有低热、消瘦等结核中毒症状，24h尿沉渣直接涂片抗酸染色后找结核杆菌阳性率达70%左右，尿PCR检查结核呈阳性，X线造影显示肾集合系统有破坏征象。

12、急性细菌性前列腺炎

病人表现有五类症状。一是全身感染症状，病人突然发热、寒战、乏力、纳差；二是膀胱刺激症状，有明显的尿频、尿急、尿痛；三是血尿，主要是终末镜下血尿；四是直肠刺激症状，有腰骶部疼痛；五是梗阻症状，排尿费力，甚至前列腺脓肿形成引起急性尿潴留，肛查前列腺触痛明显，急性期禁止作前列腺按摩。尿三杯试验，第3杯尿有大量白细胞及脓球。

13、肾结石伴积水

肾结石伴积水者一般病程较长，平常病人有轻度腰痛，剧烈运动后加剧，少数病人结石嵌顿，积水逐渐形成加重或结石导致了不完全性梗阻，可无明显症状，极少数病人积水可达万余毫升，因腹部肿块压迫腹腔脏器出现相应症状而就诊。血尿多位全程镜下血尿，合并感染时血尿可能加重。

14、肾损伤出血

此类病人表现为受伤后出现明显全程肉眼血尿，轻度肾挫裂伤，肾包膜未破一般不会出现腹部肿块。严重肾损伤，肾包膜破裂，出血量大，短期内可形成腹部肿块，病人常伴腰痛、休克、腹膜刺激症状，B超、CT是首选辅助检查办法。B超显示下列特点，肾破裂可见肾盂、肾盏、回声光点散乱，肾盂积血时呈肾盂、肾盏光点分离，肾周血肿，可见低回声暗区，CT可显示肾实质的裂伤部位、程度、尿外渗、肾周血肿范围以及有无血管损伤。

15、肾下垂

肾下垂多见于瘦高的妇女，右侧约占80%，病人由于久站或劳累可有患侧腰部酸痛或牵扯痛，平卧后疼痛缓解，病人多为镜下血尿，可有间歇性、暂时性高血压及胃肠道症状、神经衰弱症状。

少数病人可发生迪特尔危象，即行走或剧烈运动后，肾脏突然下垂，使肾血管或输尿管发生急性扭转，肾脏缺血病人突然出现急剧的上腹部或腰部绞痛，并向下腹部放射类似的肾绞痛，且伴有发热、寒战、恶心、呕吐、出冷汗、脉搏增快、血压下降等。体检触及的肿块可上移，B超、CT、X线检查对比站立位与平卧位肾脏位置可确诊。

16、多囊肾

多囊肾是遗传性疾病，有家族史，表现有腰痛、血尿、腰腹部肿块、上尿路感染、高血压、并发肾结石、慢性肾功能不全，其中以腰腹部肿块最常见，发生率达80%，双侧触及肿块者占发病总数的50%～80%。肿块表面不平，呈结节状，有一定张力，稍可活动。血尿产生原因是囊肿内压增高，过度牵拉囊壁血管致破裂或继发感染、结石所致，所以血尿为间歇性镜下血尿或无痛性肉眼血尿。

17、肾小球疾病

近年来发现，不明原因血尿的青年病人，主要病因是肾小球疾病。其中IgA肾病和薄基底膜性肾病相当常见，需要依赖肾活检确诊。IgA肾病肾活检免疫荧光检查以肾小球系膜区有以IgA为主或只有IgA，呈融合块状或散在颗粒状沉积物为特征性表现，但需排除继发性因素方可诊断此病。薄基底膜性肾病又称家族性良性血尿，为常染色体显性遗传病，40%的患者有家族史。肾活检电镜以发现肾小球基底膜明显变薄为特征。

18、微结石

此类结石体积小、密度低，加上肾脏随呼吸运动及输尿管蠕动，X线、B超检查往往不易发现，部分微结石可随尿液排出，CT薄层扫描有时可发现。

19、肾血管系统疾病

肾血管系统疾病常以血尿为惟一表现而无其他症状，青少年和儿童多见。确诊依赖于选择性肾血管造影。肾血管病变如肾盂和输尿管静脉曲张、肾内动一静脉瘘、下腔静脉或肾静脉先天性畸形、肾静脉血栓形成等，都是上尿路出血的重要原因。这些血管病变可引起血流淤滞、组织缺氧、感染、血管破裂，甚至形成肾盂静脉通道，从而导致血尿发生。有人认为，在肾盏部位的静脉与集合系统中间有一层很薄的隔膜，将两侧分开。任何一侧压力增高，都会造成两侧压力不均引起隔膜破裂出血。

20、运动性血尿

其病理生理机制与运动时肾或膀胱因撞击、挤压、血管牵扯的机械性创伤和肾血液流量减少、肾血管收缩所致的肾小球通透性增加有关。运动性血尿具有以下临床特点：

（1）运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量有明显相关性。

（2）血尿不伴有其他症状和体征。

（3）生化检查及影像检查等均正常。

（5）血尿一般在运动后1～3天内消失。

（5）运动后血尿可多年内反复出现，但属自限的良性过程，预后良好。

（6）血尿在跑、跳项目和球类运动后多见。

21、腰痛血尿综合征

多见于口服避孕药的年轻妇女。临床表现为反复肉眼血尿、肾区钝痛、无或有轻度蛋白尿。实验室检查发现血纤维蛋白多肽A水平升高；腰痛发作时，核素动态肾显像表现为节段性肾缺血；肾活检显示正常肾小球，叶间动脉壁增厚，偶有免疫球蛋白沉积。远期预后未明确，有些病人停服避孕药物或用抗凝治疗后，症状可减轻。

22、“胡桃夹子”现象

即左肾静脉被夹在肠系膜上动脉及主动脉之间。男性常伴精索静脉曲张。

23、血尿伴水肿、高血压、出血倾向等全身症状

血尿伴全身症状，多表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾患。肾实质疾患如肾小球肾炎、局灶性肾炎等；血液疾患如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。这类病人除血尿外，还有原发病的表现。

24、血尿伴下尿路梗阻症状

此种情况病变多在前列腺、膀胱或尿道。常见的疾病如前列腺增生症、膀胱结石、尿道结石。尿道肿瘤或膀胱颈部肿瘤阻塞尿道或尿道内口，也可引起血尿及排尿困难。

25、血尿伴发热

临床常见疾病有急性肾盂肾炎、肾结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。急性肾盂肾炎女性多见，起病急，畏寒、发热、腰部疼痛明显。肾结核则以青壮年男性多见，常伴有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状。流行性出血热好发于秋冬季，以发热、出血、休克、肾损害为特点。钩端螺旋体病则好发于秋季并有流行病史，起病急、有寒战、发热、剧烈头痛、乏力、腓肠肌疼痛、结膜充血及其不同程度全身出血为表现。

另外，肿瘤坏死组织吸收、尿路梗阻伴感染等均可表现不同程度的血尿伴发热。

鉴别诊断

1、肾癌

肾癌是常见的肾肿瘤，多发生于40～60岁，血尿、疼痛、肿块又叫肾癌三联征，发生三联征表明大多数病人已处肾癌晚期。肾癌病人常以反复发作的无痛性全程血尿为首发症状，甚至是惟一症状，约70%病人是肉眼血尿。出现血尿表明肿瘤已侵及肾盂、肾盏。少数病人除了三联征还可伴有高血压、发热、精索静脉曲张，确诊主要靠影像学检查，肾脏呈不规则增大，肾盂肾盏变形、移位，在肿块处，B超可见均质与非均质的团块状回声，CT见不规则低密度肿块影，X线造影可见“蜘蛛腿样”改变。

2、肾盂肿瘤

肾盂肿瘤最常见是移行上皮的乳头状瘤或移行上皮癌，鳞状细胞癌约占7%，腺癌更少。肾盂肿瘤血尿发生率占90%，是首发症状，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常伴条状血块。肿瘤较小时，超声检查无意义，主要靠逆行性尿路造影，可见充盈缺损及显影边缘不规则，插管时收集患侧肾盂尿作肿瘤细胞学检查，可帮助确诊。

3、膀胱癌

膀胱癌病人的血尿，特点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，70%～90%伴血块，有时血块堵塞尿道或肿瘤生长在颈部可引起排尿困难、尿潴留，肿瘤侵犯输尿管开口可引起上尿路梗阻，肿瘤侵犯三角区可引起膀胱刺激症状。膀胱癌最首选的检查方法是B超，最可靠且常用的办法是膀胱镜检，直视下可见肿块的形态、大小、部位、数量。

4、薄基底膜肾病

此病是遗传性疾病，可见于任何年龄，血尿大多数是持续性镜下血尿，在上呼吸道感染或剧烈运动后有肉眼血尿，病人一般无蛋白尿、浮肿、高血压，肾功能正常，尿生化、影像检查均正常，组织学光镜检查也正常，惟一病理改变是在电子显微镜下看到肾小球基底膜呈弥漫性变薄。

5、肾结石

肾结石一般为腰部钝痛，持续性存在或阵发性加剧，若结石移动可引起绞痛，一般为镜下血尿或尿检正常。在剧烈运动或肾绞痛后，血尿加重或出现肉眼血尿，B超、X线检查易明确诊断。

6、输尿管结石

输尿管结石多为绞痛，是由于结石嵌顿引起输尿管痉挛所致，中上段结石疼痛在腰部或上腹部，下段结石疼痛位于下腹部，多有向会阴的放射痛，可伴膀胱刺激症状，绞痛后可有血尿，多为镜下血尿，血尿高峰期在绞痛发作后3～5h，X线可见结石阴影，绞痛发作后立即作肾盂造影，可能患侧不显影，B超除见结石外，还可显示输尿管扩张、肾积水，部分病人输尿管结石可自行排出。

7、膀胱结石

膀胱结石随体位变动，而在膀胱内滚动，所致症状也时轻时重，有时无不适或仅有轻度尿频、尿急，由于结石刺激引起膀胱炎症，病人常为终末血尿，在排尿过程中，有时结石突然阻塞膀胱颈口或后尿道，病人可出现排尿中断，疼痛加剧，并放射到会阴部及阴茎头，病人极为痛苦，小儿常用手抓阴茎，此时血尿加重，B超、X线、膀胱镜可明确诊断，有时用金属尿道扩张器检查，有触到结石的感觉及听到碰撞的声音。

8、泌尿系肿瘤出血

泌尿系肿瘤出血，血块在肾盂、输尿管内形成梗阻，可引起疼痛，少数病人血块引起输尿管痉挛，可发生肾绞痛，此时常为肉眼血尿，B超检查，可见血块及血块上方尿路扩张征象。

9、急性膀胱炎

此病多见于女性，多发生在新婚蜜月或妊娠期或发生于导尿、尿道器械检查之后。病人突然发病有尿频、尿急、尿不尽感，排尿时尿道有灼痛或会阴部、耻骨上有疼痛不适，病人多有终末血尿，少数为全程血尿，尿常规检查有红细胞、脓球、大量白细胞，中段尿培养有细菌生长。此病症状明显期禁止做尿道膀胱镜检查。

10、急性肾盂肾炎

此病多见于女性，除了尿频、尿急、尿痛外，常有寒战、高热、伴头痛、纳差、恶心等全身感染症状，大多伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛、叩痛，病人多为镜下血尿，尿常规除红细胞外，白细胞增多或有脓球，部分病人可见白细胞管型，有定位诊断意义，CT检查显示患侧肾外形肿大，见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，B超检查，显示肾皮质髓质界限不清。

11、肾结核

肾结核男性多见，以20～40岁多见，尿频是最常见的首发症状，尿频以夜间为甚，严重者排尿次数达几十次，似尿失禁，病人有尿急、尿道灼热感。这些膀胱刺激症状早期是由于肾脏排下的脓尿刺激所致，晚期则是结核性膀胱炎或膀胱挛缩所致，病人为终末血尿，如血液来自肾脏则为全程血尿，病人反复出脓尿，尿中有时有干酪样物质。少数病人有低热、消瘦等结核中毒症状，24h尿沉渣直接涂片抗酸染色后找结核杆菌阳性率达70%左右，尿PCR检查结核呈阳性，X线造影显示肾集合系统有破坏征象。

12、急性细菌性前列腺炎

病人表现有五类症状。一是全身感染症状，病人突然发热、寒战、乏力、纳差；二是膀胱刺激症状，有明显的尿频、尿急、尿痛；三是血尿，主要是终末镜下血尿；四是直肠刺激症状，有腰骶部疼痛；五是梗阻症状，排尿费力，甚至前列腺脓肿形成引起急性尿潴留，肛查前列腺触痛明显，急性期禁止作前列腺按摩。尿三杯试验，第3杯尿有大量白细胞及脓球。

13、肾结石伴积水

肾结石伴积水者一般病程较长，平常病人有轻度腰痛，剧烈运动后加剧，少数病人结石嵌顿，积水逐渐形成加重或结石导致了不完全性梗阻，可无明显症状，极少数病人积水可达万余毫升，因腹部肿块压迫腹腔脏器出现相应症状而就诊。血尿多位全程镜下血尿，合并感染时血尿可能加重。

14、肾损伤出血

此类病人表现为受伤后出现明显全程肉眼血尿，轻度肾挫裂伤，肾包膜未破一般不会出现腹部肿块。严重肾损伤，肾包膜破裂，出血量大，短期内可形成腹部肿块，病人常伴腰痛、休克、腹膜刺激症状，B超、CT是首选辅助检查办法。B超显示下列特点，肾破裂可见肾盂、肾盏、回声光点散乱，肾盂积血时呈肾盂、肾盏光点分离，肾周血肿，可见低回声暗区，CT可显示肾实质的裂伤部位、程度、尿外渗、肾周血肿范围以及有无血管损伤。

15、肾下垂

肾下垂多见于瘦高的妇女，右侧约占80%，病人由于久站或劳累可有患侧腰部酸痛或牵扯痛，平卧后疼痛缓解，病人多为镜下血尿，可有间歇性、暂时性高血压及胃肠道症状、神经衰弱症状。

少数病人可发生迪特尔危象，即行走或剧烈运动后，肾脏突然下垂，使肾血管或输尿管发生急性扭转，肾脏缺血病人突然出现急剧的上腹部或腰部绞痛，并向下腹部放射类似的肾绞痛，且伴有发热、寒战、恶心、呕吐、出冷汗、脉搏增快、血压下降等。体检触及的肿块可上移，B超、CT、X线检查对比站立位与平卧位肾脏位置可确诊。

16、多囊肾

多囊肾是遗传性疾病，有家族史，表现有腰痛、血尿、腰腹部肿块、上尿路感染、高血压、并发肾结石、慢性肾功能不全，其中以腰腹部肿块最常见，发生率达80%，双侧触及肿块者占发病总数的50%～80%。肿块表面不平，呈结节状，有一定张力，稍可活动。血尿产生原因是囊肿内压增高，过度牵拉囊壁血管致破裂或继发感染、结石所致，所以血尿为间歇性镜下血尿或无痛性肉眼血尿。

17、肾小球疾病

近年来发现，不明原因血尿的青年病人，主要病因是肾小球疾病。其中IgA肾病和薄基底膜性肾病相当常见，需要依赖肾活检确诊。IgA肾病肾活检免疫荧光检查以肾小球系膜区有以IgA为主或只有IgA，呈融合块状或散在颗粒状沉积物为特征性表现，但需排除继发性因素方可诊断此病。薄基底膜性肾病又称家族性良性血尿，为常染色体显性遗传病，40%的患者有家族史。肾活检电镜以发现肾小球基底膜明显变薄为特征。

18、微结石

此类结石体积小、密度低，加上肾脏随呼吸运动及输尿管蠕动，X线、B超检查往往不易发现，部分微结石可随尿液排出，CT薄层扫描有时可发现。

19、肾血管系统疾病

肾血管系统疾病常以血尿为惟一表现而无其他症状，青少年和儿童多见。确诊依赖于选择性肾血管造影。肾血管病变如肾盂和输尿管静脉曲张、肾内动一静脉瘘、下腔静脉或肾静脉先天性畸形、肾静脉血栓形成等，都是上尿路出血的重要原因。这些血管病变可引起血流淤滞、组织缺氧、感染、血管破裂，甚至形成肾盂静脉通道，从而导致血尿发生。有人认为，在肾盏部位的静脉与集合系统中间有一层很薄的隔膜，将两侧分开。任何一侧压力增高，都会造成两侧压力不均引起隔膜破裂出血。

20、运动性血尿

其病理生理机制与运动时肾或膀胱因撞击、挤压、血管牵扯的机械性创伤和肾血液流量减少、肾血管收缩所致的肾小球通透性增加有关。运动性血尿具有以下临床特点：

（1）运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量有明显相关性。

（2）血尿不伴有其他症状和体征。

（3）生化检查及影像检查等均正常。

（5）血尿一般在运动后1～3天内消失。

（5）运动后血尿可多年内反复出现，但属自限的良性过程，预后良好。

（6）血尿在跑、跳项目和球类运动后多见。

21、腰痛血尿综合征

多见于口服避孕药的年轻妇女。临床表现为反复肉眼血尿、肾区钝痛、无或有轻度蛋白尿。实验室检查发现血纤维蛋白多肽A水平升高；腰痛发作时，核素动态肾显像表现为节段性肾缺血；肾活检显示正常肾小球，叶间动脉壁增厚，偶有免疫球蛋白沉积。远期预后未明确，有些病人停服避孕药物或用抗凝治疗后，症状可减轻。

22、“胡桃夹子”现象

即左肾静脉被夹在肠系膜上动脉及主动脉之间。男性常伴精索静脉曲张。

23、血尿伴水肿、高血压、出血倾向等全身症状

血尿伴全身症状，多表明血尿原因为肾实质疾患或血液疾患。肾实质疾患如肾小球肾炎、局灶性肾炎等；血液疾患如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。这类病人除血尿外，还有原发病的表现。

24、血尿伴下尿路梗阻症状

此种情况病变多在前列腺、膀胱或尿道。常见的疾病如前列腺增生症、膀胱结石、尿道结石。尿道肿瘤或膀胱颈部肿瘤阻塞尿道或尿道内口，也可引起血尿及排尿困难。

25、血尿伴发热

临床常见疾病有急性肾盂肾炎、肾结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。急性肾盂肾炎女性多见，起病急，畏寒、发热、腰部疼痛明显。肾结核则以青壮年男性多见，常伴有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状。流行性出血热好发于秋冬季，以发热、出血、休克、肾损害为特点。钩端螺旋体病则好发于秋季并有流行病史，起病急、有寒战、发热、剧烈头痛、乏力、腓肠肌疼痛、结膜充血及其不同程度全身出血为表现。

另外，肿瘤坏死组织吸收、尿路梗阻伴感染等均可表现不同程度的血尿伴发热。

治疗方法

1、对因治疗

对血尿病人的治疗应强调查明病因，绝不能单纯控制出血，而不进一步查明引起血尿的原因，延误病因治疗。对于许多器质性病变，要及时依不同疾病采取根除病因的治疗方法，若不能明确病因，也必须排除泌尿男生殖系肿瘤，随后定期复查和随访，争取早日确诊，得以及时有效的治疗。

2、止血药物

在多数情况下，肉眼血尿所造成的失血不是主要因素，但肉眼血尿常引起病人的心理恐慌，因此，在进一步检查、明确诊断的同时，可给予止血药物。

3、局部用药

对下尿路出血，除全身应用止血药物外，可局部应用药物止血。可经导尿管向膀胱内灌注冰盐水或温盐水反复冲洗，有助于止血，也可向膀胱内灌注硝酸银溶液，使膀胱黏膜收敛，出血停止，它适用于膀胱黏膜弥漫性渗血。临床上有应用凝血酶膀胱内灌注止血的报道。

4、大量血尿的处理

（1）一般治疗：大量血尿时，病人应卧床休息，多饮水，减少出血和血块形成。严重出血造成明显失血时，给予输血、输液。血尿是细菌的良好培养基，易诱发感染，应给予抗菌药物防治感染。

（2）膀胱镜检加电灼止血：绝大多数下尿路出血经膀胱镜检查加电灼止血能控制出血。

（3）气囊导尿管牵引压迫止血：这一方法主要适用于前列腺病变所导致的后尿道出血。

（4）肾动脉栓塞术：对于一侧上尿路的大出血，药物难以控制，病因尚不够明确或病人病情危重，暂不能耐受手术者，可行一侧肾动脉栓塞术。肾动脉栓塞术有较好的效果，创伤小、恢复快。选择性肾动脉栓塞可尽可能多的保留肾功能，有条件的单位宜选用此方法来控制出血。

（5）髂内动脉栓塞或结扎术：膀胱大量出血，因病变本身如晚期膀胱癌等无法控制者，应考虑行髂内动脉栓塞或结扎术，以控制出血，因膀胱内血管有广泛交通支，单侧髂内动脉结扎效果不佳，宜结扎双侧髂内动脉。

（6）手术探查：上尿路大出血，对无条件行肾动脉造影及栓塞者，或肾动脉栓塞后效果不好者，或经应用止血药物，输血等不能控制出血者，宜行急诊手术探查。上尿路大量出血者，病变几乎都来自肾脏，根据病变情况，选择合适的手术方法，但多数采取肾切除术。

5、膀胱内大量血块的处理

大量血尿可在膀胱内形成大量凝血块，导致病人排尿困难、尿潴留及充盈性尿失禁，而且会使下尿路出血病灶出血加重，正确处理此类情况在急诊工作中很重要。无论何种方法清除血块，术后应留置导尿管作持续膀胱冲洗，防止血液凝结成块。

（1）留置导尿管加冲洗：这一方法适用于膀胱内血块不多，且多为小血块者。

（2）电切镜检查加冲洗：此方法是清除膀胱内大量血块的有效方法，并能在直视下看清血块、出血点，用水冲洗，能冲出小块的血块，血块较多时接膀胱灌注器，利用负压加快血块的冲出。有时血块时间长或血块中纤维素较多，单纯冲洗效果欠佳，可用电切袢勾取血块或用袢将血块像切豆腐样，划成小块再冲洗，冲洗血块后电凝下尿路的出血点。

日常

血尿会造成患者的不安，应给予患者情感支持。每4小时观察患者生命体征，监测患者的出入量及血尿的量及性质。如果患者已置入尿管，在有血凝块或组织阻碍排尿时应进行膀胱冲洗。教育患者绝对卧床休息，并控制止痛剂的使用。可为患者准备诊断性检查，如血液及尿液检查、膀胱镜检查、肾脏X线片或肾脏活检。