病因

1、腹腔积液

晚期肝硬化、右心衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌、结核性腹膜炎等。

2、其他

佝偻病、先天性巨结肠等。蛙形腹也可见于某些正常婴幼儿。

常见疾病

肝硬化、佝偻病、结核性腹膜炎、先天性巨结肠、腹腔积液、心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合症等。

急诊（120）指征

症状

1、平躺时，腹部中央平坦，两侧膨大似青蛙；

2、伴腹胀，感觉腹内有很多液体；

3、伴腹围增大、腹部肿块者；

4、伴腹部不适、腹痛、消化不良等；

5、伴反复气促、心悸、气短、下肢水肿等心功能不全表现；

6、慢性肝病者近期症状加重；

7、女性出现月经异常、阴道异常出血等；

8、伴食欲下降、营养不良、消瘦、乏力等全身表现；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若患者疑似有腹腔积液、肿块，可到普通外科就医。

2、若患者有慢性肝病表现、消化道异常表现，可咨询消化内科、普通外科、肝病科。

3、若患者有明显心功能不全表现，可咨询心血管内科。

4、女性患者应于妇科排除子宫及附件的病变。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己腹部有异常的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了腹部异常以外还有什么其他症状吗，如食欲下降、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难？

3、您既往有过肝炎、肝硬化或心脏病等病史吗？

4、您既往出现过腹腔积液的症状吗？是怎么引起的？是怎么治疗的？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您平时有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

7、您最近有长期服用什么药物吗？

诊断原则

根据详细病史、蛙形腹典型的临床表现、B超、CT等相关辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）先天性巨结肠：胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀，长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响营养吸收，造成患儿消瘦、贫血，发育明显差于同龄正常儿。结肠管扩张，可出现蛙形腹。

（2）佝偻病：哭闹、睡眠不安，哺乳及睡眠时头部多汗，常在枕上摩擦而致枕部秃发。全身肌力及肌张力减低而致使腹部膨隆。呈蛙腹状，由于肌肉韧带松弛以致坐、站、行走均较正常小儿延迟。佝偻病在进展期，由于肌肉、肌腱变松软，紧张度低下，腹壁及肠管肌肉松弛，导致肠腔积气，腹部膨大，形如蛙状。

（3）结核性腹膜炎：本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。主要症状为倦怠，发热、腹胀、腹痛、腹水，亦有畏寒、高热骤然起病者。腹腔若有中量积液，平卧时液体沉于腹腔两侧而使腹呈蛙腹状。

（4）肝硬化：代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。失代偿期有肝功损害及门静脉高压表现。全身症状有乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。消化道症状包括食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。有出血倾向及贫血、内分泌障碍、低蛋白血症、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、腹水，平卧时液体沉于腹腔两侧而使腹呈蛙腹状。

（5）缩窄性心包炎：缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。

2、症状鉴别

（1）生理性腹部膨隆：正常的新生儿有生理性腹部膨隆，呈轻微的蛙状腹。一般新生儿肚子大是正常现象。

（2）板状腹：是急腹症，腹膜炎的，摸起来整个腹肌很硬，是内脏神经受到刺激是的保护性反应，故此得名，比如胃穿孔，急性坏死性胰腺炎，肠穿孔，急性阑尾炎，妇科疾病等都有可能发生。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）先天性巨结肠：胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀，长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响营养吸收，造成患儿消瘦、贫血，发育明显差于同龄正常儿。结肠管扩张，可出现蛙形腹。

（2）佝偻病：哭闹、睡眠不安，哺乳及睡眠时头部多汗，常在枕上摩擦而致枕部秃发。全身肌力及肌张力减低而致使腹部膨隆。呈蛙腹状，由于肌肉韧带松弛以致坐、站、行走均较正常小儿延迟。佝偻病在进展期，由于肌肉、肌腱变松软，紧张度低下，腹壁及肠管肌肉松弛，导致肠腔积气，腹部膨大，形如蛙状。

（3）结核性腹膜炎：本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。主要症状为倦怠，发热、腹胀、腹痛、腹水，亦有畏寒、高热骤然起病者。腹腔若有中量积液，平卧时液体沉于腹腔两侧而使腹呈蛙腹状。

（4）肝硬化：代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。失代偿期有肝功损害及门静脉高压表现。全身症状有乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。消化道症状包括食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。有出血倾向及贫血、内分泌障碍、低蛋白血症、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、腹水，平卧时液体沉于腹腔两侧而使腹呈蛙腹状。

（5）缩窄性心包炎：缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。

2、症状鉴别

（1）生理性腹部膨隆：正常的新生儿有生理性腹部膨隆，呈轻微的蛙状腹。一般新生儿肚子大是正常现象。

（2）板状腹：是急腹症，腹膜炎的，摸起来整个腹肌很硬，是内脏神经受到刺激是的保护性反应，故此得名，比如胃穿孔，急性坏死性胰腺炎，肠穿孔，急性阑尾炎，妇科疾病等都有可能发生。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、结核性腹膜炎

治疗目的是消除症状、改善全身情况，避免复发和防止并发症。包括抗结核化学药物的治疗、腹腔穿刺放液治疗、手术治疗等。

2、肝硬化

改善肝功能；维持水电解质和酸碱平衡；降低门静脉压力；引流腹水；积极治疗并发症。肝功能代偿期病人可服用抗纤维化的药物及中药，不宜滥用护肝药，避免使用对肝脏有损害的药物。失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理井发症。

3、佝偻病

给予维生素D制剂、钙剂以及加强锻炼，运动或手术矫正畸形等。

4、先天性巨结肠

应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。先天性巨结肠许多并发症发生在出生后2个月内，故要特别重视此期间的治疗。

日常