病因

引起急迫性尿失禁的原因有神经源性的和非神经源性两种。

1、神经源性原因

多由卒中、脊髓损伤和多发硬化症等疾病引起。

2、非神经源性原因

由膀胱出口梗阻、压力性尿失禁等原因所致。

3、其他

另外有些患者原因不明。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、患者尿意感强烈，有迫不及待排尿感，但出现不自主漏尿；

2、多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛；

3、影响患者日常生活和工作，给患者带来尴尬、焦虑和痛苦；

4、伴其它排尿异常，如排尿困难、尿后滴沥等；

5、伴腰腹部肿块，腰腹部疼痛不适等；

6、长期尿失禁的患者，反复尿路感染；

7、长期尿失禁伴尿道口周围皮肤湿疹、糜烂、压疮等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现尿失禁的症状多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您在排尿前是否能感觉到尿意？您的尿失禁是仅在咳嗽打喷嚏时出现，还是在走路站立时出现，甚至无论直立或卧位都可发生尿失禁？

3、您每次的尿量大概是多少？尿失禁的频率是多少？

4、您除了尿失禁以外还有什么其他的症状吗，如尿频、尿急、尿痛、便秘、大便失禁、下腹胀痛？

5、您既往有过尿道或前列腺的手术吗？是否有多次分娩史或产伤史？

6、您的直系家属中有人患过前列腺或结直肠肿瘤吗？

7、您平时是否经常食用一些高脂肪的食物？您平时会经常锻炼吗？

8、您平时有没有吸烟、饮酒的习惯？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

1、病史和体征

尿频、尿急、日间排尿次数增多和夜尿、尿急性失禁等症状为本病典型的表现，应详细询问上述症状发生的特点和程度、发病时间、有无泌尿系统感染史和服药、神经系统疾病情况。

2、检查

急迫性尿失禁的检查包括泌尿系统、生殖系统和针对排尿功能的神经系统三方面。

3、尿动力学检查

该检查是急迫性尿失禁诊断和鉴别诊断最可靠的检查。通过尿动力学检查区分压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁以及急迫性尿失禁的类型。

鉴别诊断

1、常见类型

（1）压力性尿失禁：是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。

（2）急迫性尿失禁：患者尿意感强烈，有迫不及待排尿感，尿液自动留出。流出的尿量较多。有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛；见于有部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺激引起，由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。

（3）充盈性尿失禁：由于膀胱未完全排空，您会经常或不断滴尿。

（4）功能性尿失禁：身体或精神上的障碍使您无法及时上厕所。例如，如果您患有严重的关节炎，可能无法足够快地解开裤子的纽扣。

（5）真性尿失禁：尿道存在梗阻因素，导致膀胱内大量尿液充盈。当充盈的压力超过尿道梗阻的压力时，即可发生不由自主的尿失禁，多见于尿道结石梗阻或者前列腺增生引起后尿道梗阻、尿潴留或者神经源性膀胱等疾病。

（6）混合性尿失禁：同时经历一种以上的尿失禁。

（1）脑卒中：脑卒中又称为脑血管意外，是由脑血管突然破裂或栓塞引起的一种急性脑血管病变，可分为出血性卒中和缺血性卒中。患者可突然出现脸部、上肢、下肢的刺痛或无力，口齿不清、说话困难、视力改变等症状。一般通过患者的病史、临床表现及相关检查可以确诊。

（2）间质性膀胱炎：间质性膀胱炎是一种以疼痛症状为基础的症候群。患者可出现盆腔疼痛、尿急、尿频、夜尿增多、排尿困难等症状，甚至有时可出现性交痛，排尿后可缓解。间质性膀胱炎的诊断是一个排他性诊断，需排除很多症状相似的疾病。因而在临床上诊断需依靠病史、体检、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。

（3）膀胱结石：膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。患者可出现排尿困难、排尿中断、血尿等症状，合并尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛等表现。通常根据患者的病史、临床表现、实验室检查等相关检查可以确诊。

鉴别诊断

1、常见类型

（1）压力性尿失禁：是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。

（2）急迫性尿失禁：患者尿意感强烈，有迫不及待排尿感，尿液自动留出。流出的尿量较多。有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛；见于有部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺激引起，由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。

（3）充盈性尿失禁：由于膀胱未完全排空，您会经常或不断滴尿。

（4）功能性尿失禁：身体或精神上的障碍使您无法及时上厕所。例如，如果您患有严重的关节炎，可能无法足够快地解开裤子的纽扣。

（5）真性尿失禁：尿道存在梗阻因素，导致膀胱内大量尿液充盈。当充盈的压力超过尿道梗阻的压力时，即可发生不由自主的尿失禁，多见于尿道结石梗阻或者前列腺增生引起后尿道梗阻、尿潴留或者神经源性膀胱等疾病。

（6）混合性尿失禁：同时经历一种以上的尿失禁。

（1）脑卒中：脑卒中又称为脑血管意外，是由脑血管突然破裂或栓塞引起的一种急性脑血管病变，可分为出血性卒中和缺血性卒中。患者可突然出现脸部、上肢、下肢的刺痛或无力，口齿不清、说话困难、视力改变等症状。一般通过患者的病史、临床表现及相关检查可以确诊。

（2）间质性膀胱炎：间质性膀胱炎是一种以疼痛症状为基础的症候群。患者可出现盆腔疼痛、尿急、尿频、夜尿增多、排尿困难等症状，甚至有时可出现性交痛，排尿后可缓解。间质性膀胱炎的诊断是一个排他性诊断，需排除很多症状相似的疾病。因而在临床上诊断需依靠病史、体检、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。

（3）膀胱结石：膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。患者可出现排尿困难、排尿中断、血尿等症状，合并尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛等表现。通常根据患者的病史、临床表现、实验室检查等相关检查可以确诊。

治疗方法

急迫性尿失禁的患者通常需要积极治疗其原发病，一般原发病得到有效的治疗，其症状也会有所缓解，而后进行一下治疗。

1、保守治疗

（1）行为治疗

膀胱排尿训练可能是最有效的保守治疗方法，主要针对膀胱不稳定引起的尿频。方法是为患者设计排尿间隔时间，尽量按规定的时间排尿，逐渐延长排尿间隔时间，直到间隔达3～4个小时为止。对于膀胱容量大的不稳定患者2～3个小时排尿1次可防止不自主逼尿肌收缩和尿失禁。

（2）生物反馈治疗

该治疗对患者的依从性要求很强。根据仪器所收集到的信号，嘱受检者抑制膀胱收缩。以教会患者在日常生活中掌握如何识别和抑制逼尿肌收缩。近期疗效好，远期复发率尚不确定。盆底肌训练主要是用来治疗压力性尿失禁，但也发现有减轻不稳定膀胱的作用。治疗机制是刺激盆底肌肉收缩后通过神经冲动抑制排尿反射，约50%的患者疗效可维持1年。也有人尝试过催眠疗法，有主观疗效，但实际进行的人较少。也可采用针灸治疗。

（3）药物治疗

急迫性尿失禁的主要原因是膀胱过度敏感，故首选药物是抗胆碱能药和解痉药。该类药物禁止应用于下述患者：梗阻性泌尿系疾病、肠梗阻、溃疡性结肠炎、青光眼、重症肌无力、严重的心血管疾病。常见的不良反应是口干，服用抗胆碱药会降低患者的反应能力，对开车和操纵危险机器患者有潜在的威胁。常用药物包括托特罗定、奥昔布宁、溴丙胺太林（普鲁本辛）、盐酸双环胺、盐酸黄酮哌酯、盐酸丙米嗪、莨菪碱、阿片栓剂等。其他可选药物还有钙拮抗剂（双苯丁胺、维拉帕米、硝苯地平等）前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛、氟苯布洛芬等）及钾通道开放剂等。

2、手术治疗

保守治疗无效者可接受手术治疗，但术前应权衡手术风险和治疗效果。膀胱和尿道扩张术作为早期的治疗手段使用很广但结果有差异，真正效果尚不清楚。手术主要包括乙醇注射疗法、回肠膀胱形成术及尿道改道。

日常