病因

1、急性下腹疼痛

（1）急性炎症引起下腹坠痛：急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。其中急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于产后及流产后。

（2）非炎症性下腹坠痛：常见为异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂等。异位妊娠引起的下腹疼痛，通常来势凶险。若为输卵管妊娠破裂，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，导致病人贫血及休克。卵巢肿瘤蒂扭转时，会引发持续性绞痛。此外，卵巢囊肿破裂后内容物也会刺激腹膜产生疼痛。

（3）其他原因引起的急性下腹疼痛：人工流产及安环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。另外还有急性肠梗阻、腹部脏器结石、输卵管积水扭转、肠扭转等、痛经、盆腹部外伤均可引起急性下腹部疼痛。

2、慢性下腹坠痛

慢性下腹坠痛常见于生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。

（1）生殖器慢性炎症：慢性子宫颈炎、慢性盆腔炎等。

（2）盆腔淤血症：又称盆腔静脉曲张症，由慢性盆腔淤血所致。

3、其他

如子宫脱垂、子宫后位等。

常见疾病

急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性肠梗阻、肠扭转、痛经、慢性子宫颈炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔淤血症等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续下腹部坠胀痛；

2、伴腰骶部酸痛不适；

3、女性伴白带增多、月经异常、阴道有组织脱出等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您下腹坠痛何时开始的？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、您下腹坠痛有诱发因素吗？

3、疼痛的是什么性质的？您会用什么词来形容您症状的感觉？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、白带异常、阴道异常流血、尿液异常？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有过妇科炎症吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？

11、您的饮食习惯是怎样的？

12、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？经血是怎样的？有血凝块吗？痛经吗？

诊断原则

根据病史、下腹坠痛性质、持续时间及部位，结合相关检查可诊断。

1、病史

下腹坠痛应仔细、认真地询问病史，包括有无停经史，阴道流血史，腹痛的部位、性质、放射痛及贫血等史。

2、下腹坠痛性质

（1）隐痛或钝痛多为慢性炎症或腹腔内积液所致。

（2）坠痛可由子宫腔内有血或脓不能排出引起。阵发性绞痛可由子宫或输卵管等宫腔器官收缩引起。

（3）撕裂性锐痛可由输卵巢肿瘤破裂引起。

（4）顽固性疼痛难以忍受可能由于晚期癌症侵犯神经引起。

3、下腹坠痛持续时间

（1）月经周期中间出现一侧下腹隐痛，多为排卵引起的。

（2）月经前后或经期出现下腹痛、坠胀，可为原发性痛经，或为子宫内膜异位症。

（3）有规律的下腹痛但无月经多为经血排出所致，可见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。

4、下腹坠痛部位

（1）下腹正中疼痛多由子宫病变引起，较少见。

（2）一侧下腹痛多由该侧子宫附件病变引起，右侧下腹痛也可是阑尾炎引起的。

（3）双侧下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。

5、实验室及辅助检查

人绒毛膜促性腺激素测定、B型超声、输卵管造影、阴道镜检查、诊断性刮宫等有助于诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）下腹部绞痛：是因腹部管道样脏器的肌肉不随人的意志强烈蠕动性收缩所引起的。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠（也包括阑尾）、胆囊管、肝管、胆总管、胰管、输尿管、子宫或输卵管、肾脏等。

（2）下腹胀痛：是指疼痛且有胀的感觉。是气滞作痛的特点。下腹部胀痛常见于月经妇女和各种消化系统疾病。

2、疾病鉴别

（1）子宫内膜炎：慢性子宫内膜炎可表现为月经间期下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛、白带增多、月经过多、痛经等，急性子宫内膜炎可有轻度发热、下腹痛、白带增多等。病理检查可明确病因，诊断性刮宫可明确发病原因及排除恶性病变。

（2）慢性盆腔炎：若患者长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后、排便时或月经前后加剧，加上有时低热、疲乏无力、白带增多、月经失调、经血量多、痛经、不孕及异位妊娠等。

（3）输卵管卵巢炎：主要表现为下腹疼痛、低热，并有腰骶酸痛、下坠感、性交痛，可反复发作，并在劳累、性交及月经后加重。两侧下腹部可有轻度触痛。

（4）慢性子宫颈炎：患者长期出现下腰背痛、下腹坠痛，于性生活，月经期、排便时加重，或有排尿困难，尿频，白带多，通过阴道检查、宫颈粘液涂片或活组织病理检查可确诊。应考虑慢性盆腔炎。妇科检查可发现子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。

（5）子宫肥大症：经产妇，特别为三产以上患者，于月经期出现下腹坠痛、腰骶痛，平时白带多，月经量过多。妇科检查除子宫一般性胀大至约2个月妊娠子宫大小外，别无其他阳性发现。

（6）子宫内膜异位症：继发性下腹痛进行性加剧，伴有周期性下腹坠胀、腰骶部酸胀和周期性直肠肛门坠胀或便意感，里急后重症状逐渐明显，月经不调，经期延长，周期缩短或经量增多，子宫腺肌症者经量较多，性交痛，不孕。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）下腹部绞痛：是因腹部管道样脏器的肌肉不随人的意志强烈蠕动性收缩所引起的。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠（也包括阑尾）、胆囊管、肝管、胆总管、胰管、输尿管、子宫或输卵管、肾脏等。

（2）下腹胀痛：是指疼痛且有胀的感觉。是气滞作痛的特点。下腹部胀痛常见于月经妇女和各种消化系统疾病。

2、疾病鉴别

（1）子宫内膜炎：慢性子宫内膜炎可表现为月经间期下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛、白带增多、月经过多、痛经等，急性子宫内膜炎可有轻度发热、下腹痛、白带增多等。病理检查可明确病因，诊断性刮宫可明确发病原因及排除恶性病变。

（2）慢性盆腔炎：若患者长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后、排便时或月经前后加剧，加上有时低热、疲乏无力、白带增多、月经失调、经血量多、痛经、不孕及异位妊娠等。

（3）输卵管卵巢炎：主要表现为下腹疼痛、低热，并有腰骶酸痛、下坠感、性交痛，可反复发作，并在劳累、性交及月经后加重。两侧下腹部可有轻度触痛。

（4）慢性子宫颈炎：患者长期出现下腰背痛、下腹坠痛，于性生活，月经期、排便时加重，或有排尿困难，尿频，白带多，通过阴道检查、宫颈粘液涂片或活组织病理检查可确诊。应考虑慢性盆腔炎。妇科检查可发现子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。

（5）子宫肥大症：经产妇，特别为三产以上患者，于月经期出现下腹坠痛、腰骶痛，平时白带多，月经量过多。妇科检查除子宫一般性胀大至约2个月妊娠子宫大小外，别无其他阳性发现。

（6）子宫内膜异位症：继发性下腹痛进行性加剧，伴有周期性下腹坠胀、腰骶部酸胀和周期性直肠肛门坠胀或便意感，里急后重症状逐渐明显，月经不调，经期延长，周期缩短或经量增多，子宫腺肌症者经量较多，性交痛，不孕。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、子宫内膜炎

治疗的手段为使用子宫收缩剂、抗生素等。一旦慢性化时，将会延续急性期的症状，出现不孕症，治疗方面可以采用激素和进行子宫内膜搔刮术等。

2、慢性盆腔炎

采用综合治疗为主。包括中药治疗、物理治疗、其他药物治疗和手术治疗。

3、输卵管卵巢炎

（1）药物治疗：可选用适宜的抗炎药物，对症治疗。

（2）手术治疗：如果久治不愈，形成输卵管积水，应选择手术治疗。

（3）理疗：比如激光、微波、离子透入等进行治疗。

日常