病因

1、中枢神经系统疾病

帕金森病、脑出血、家族性基底节变性、震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病等。

2、肿瘤

如颅内生殖细胞肿瘤、室管膜瘤等。

3、中毒

如一氧化碳中毒、重金属中毒等。

常见疾病

帕金森病、脑出血、一氧化碳中毒、重金属中毒、颅内生殖细胞肿瘤、室管膜瘤、脊髓痨、坐骨神经麻痹、多发性神经麻痹、多发神经炎等。

急诊（120）指征

突然出现慌张步态，伴以下情况须紧急处理：

1、突发剧烈头痛、头晕、呕吐；

2、伴言语视听功能障碍；

3、伴步态异常甚至瘫痪；

4、伴意识模糊、昏迷等；

5、疑似煤气中毒，患者眩晕无力、呼吸困难、口唇樱桃红色；

6、出现其他危急症状。

症状

1、患者步态出现异常，有起步困难，迈步后越走越快，不能及时停步的表现；

2、伴有肢体静止性震颤、运动迟缓、活动笨拙等；

3、伴平衡能力下降；

4、伴长期慢性头痛，逐渐出现其它功能障碍；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己出现慌张步态的？这个症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您还有其他的症状呢，比如关节疼痛等？

5、最近有进行剧烈的运动吗？近期脚、腿等受过什么外伤吗？

6、以前有受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、您的家人亲属有没有类似的症状？

诊断原则

根据详细病史、慌张步态典型的临床表现，结合血常规、脑脊液检查、CT、磁共振成像、病理检查、脑电图等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、步态鉴别

（1）醉酒后步态：患者有如喝醉酒后一般，走路时重心不稳，步伐紊乱不规律、不准确。最常见于小脑疾患，酒精中毒或某些镇静剂中毒。

（2）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆，像企鹅一样，常见于佝偻病，大骨节病，以及进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等疾病。

（3）剪刀式步态：步行时两膝相互前后交叉使腿部呈剪刀样变化，见于脑性瘫痪和截瘫病人。

（4）共济失调步态：起步时一脚高抬，突然垂落，双眼向下注视，两脚间距很宽，以防止身体倾倒，特点是必须睁着眼睛才能走路，闭上时则不能保持身体平衡。见于脊髓痨的病人。

（5）间歇性跛行步态：指病人行走中，突然出现一侧或双侧下肢无力，经休息好转后再度行走时又会有上述情况发生，无规律性。

（6）跨阈步态：这是由于踝部肌腱肌肉松驰，患侧足下垂所致。特点为走路时必须使髋、膝关节提高，足尖擦地，小步前行。常见病有坐骨神经麻痹，多发性神经麻痹或多发神经炎。

2、疾病鉴别

（1）帕金森病：起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，最常见的步态异常为慌张步态。

（2）脑出血：通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在短时间达高峰，常有运动和语言障碍、意识障碍、瞳孔异常、头痛等，基底核出血可导致震颤麻痹，出现慌张步态。

（3）一氧化碳中毒：临床主要表现为缺氧，轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷。部分急性一氧化碳中毒患者于昏迷苏醒后，会出现慌张步态，感觉、运动障碍或周围神经病等表现。

鉴别诊断

1、步态鉴别

（1）醉酒后步态：患者有如喝醉酒后一般，走路时重心不稳，步伐紊乱不规律、不准确。最常见于小脑疾患，酒精中毒或某些镇静剂中毒。

（2）蹒跚步态：走路时身体左右摇摆，像企鹅一样，常见于佝偻病，大骨节病，以及进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等疾病。

（3）剪刀式步态：步行时两膝相互前后交叉使腿部呈剪刀样变化，见于脑性瘫痪和截瘫病人。

（4）共济失调步态：起步时一脚高抬，突然垂落，双眼向下注视，两脚间距很宽，以防止身体倾倒，特点是必须睁着眼睛才能走路，闭上时则不能保持身体平衡。见于脊髓痨的病人。

（5）间歇性跛行步态：指病人行走中，突然出现一侧或双侧下肢无力，经休息好转后再度行走时又会有上述情况发生，无规律性。

（6）跨阈步态：这是由于踝部肌腱肌肉松驰，患侧足下垂所致。特点为走路时必须使髋、膝关节提高，足尖擦地，小步前行。常见病有坐骨神经麻痹，多发性神经麻痹或多发神经炎。

2、疾病鉴别

（1）帕金森病：起病隐匿，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，最常见的步态异常为慌张步态。

（2）脑出血：通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在短时间达高峰，常有运动和语言障碍、意识障碍、瞳孔异常、头痛等，基底核出血可导致震颤麻痹，出现慌张步态。

（3）一氧化碳中毒：临床主要表现为缺氧，轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷。部分急性一氧化碳中毒患者于昏迷苏醒后，会出现慌张步态，感觉、运动障碍或周围神经病等表现。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对常见疾病给出治疗建议。

1、帕金森病

内科保守治疗，保持活动能力至关重要，可用的药物包括抗胆碱能药物，多巴胺激动剂，左旋多巴，儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂，单胺氧化酶抑制剂，促多巴胺释放药物。震颤的治疗主要是抗胆碱能药物。对强直和运动迟缓，可使用多巴胺激动剂或左旋多巴治疗，中重度患者可联合使用。患者的年龄影响药物的选择，年轻患者通常先选择多巴胺激动剂，而年老患者则首选左旋多巴。外科手术治疗有立体定向脑深部电极植入术或立体定向脑内神经核团毁损术。

2、脑出血

内科治疗为安静卧床（2～4周）、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，对症支持治疗。外科治疗适应证有基底核区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）；小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；重症脑室出血（脑室铸型）；合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。病情稳定后宜尽早康复治疗，促进神经功能恢复，提高生活质量，如患者出现抑郁情绪可及时给予抗抑郁药或心理支持。当患者起病急骤，家属可采取简单的急救措施：

（1）患者一旦发病，家属马上拨打120急救。

（2）迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

（3）如病人有抽搐时，可用两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防舌被咬伤。

（4）如果患者本身还有清醒的意识，那么就要尽量安抚患者的情绪。

（5）如果患者已经出现了昏迷的迹象，不要大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，要将其平卧，头部转向一侧，这样呕吐物就能流出口腔，防止窒息。

（6）家属还可以使用冰块放在患者的额头上，来进行物理的降温，因为，患者在接受了体温降低后，既因血管遇冷时收缩可减少出血量，又可减少脑的耗氧量有利于脑细胞的恢复。

3、一氧化碳中毒

脱离中毒环境，将患者移至空气新鲜通风良好处，注意保暖。高流量吸氧，给予100%纯氧吸入，条件允许给予高压氧治疗，有助于HbCO解离，促进一氧化碳清除。药物治疗包括防治脑水肿，控制抽搐。具体的急救措施如下：

（1）需要立即转移离开当前环境，立即打开门窗，流通空气。

（2）患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。

（3）有自主呼吸，充分给以氧气吸入。

（4）在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。

（5）呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。

（6）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治病人。

（7）病情稳定后，将病人护送到医院进一步检查治疗。

（8）争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。

日常