病因

由于双侧大脑半球运动神经元或双侧皮质脊髓束病变，形成双下肢痉挛性瘫痪所致。

常见疾病

先天性痉挛性截瘫、大脑性瘫痪、脊髓横贯性截瘫等。

急诊（120）指征

症状

1、幼儿先天下肢僵硬，走路易摔倒，跑步姿势异常，伴不同程度的下肢无力、肌肉萎缩等，应及时于儿科就医咨询。

2、脊柱外伤后，出现排尿、排便功能障碍，走路姿势异常，两下肢僵硬，曳足而行，两足向内交叉，形成剪刀状，步态小而缓慢。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

常见于小儿，医生可能会问家属：

1、出现这种步态多长时间了？是天生就有吗？随时间推移，症状是否有加重？

2、除这种异常步态，是否还存在关节畸形、智力障碍等？

3、祖父母、父母等亲属中是否有类似情况者？

4、是否进行过治疗？效果如何？

5、孩子是否有过脑病、脊柱外伤等？

诊断原则

根据家族史、痉挛性截瘫步态的典型临床表现，结合相关检查进行诊断。  

鉴别诊断

1、步态类型鉴别

（1）醉汉步态

因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线，此种步态又叫做\"蹒跚步态\"。

（2）感觉性共济失调步态

此指深感觉障碍，引起者特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍，Romberg征阳性，见于亚急性联合变性脊髓痨等。  

（3）慌张步态

表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一足为轴，挪蹭转身。慌张步态是帕金森病的典型症状之一。

（4）摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，指行走时躯干部，特别足臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。

2、概念鉴别

痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态合称痉挛步态。

（1）痉挛性偏瘫步态

是由于一侧大脑半球损害所引起，病人在行走时病侧上下肢呈内收、旋前、屈曲姿势，无正常摆动动作，下肢呈伸直状态而屈曲困难，足趾触地，举步时将病侧骨盆提高以帮助提起下肢，偏瘫侧下肢向外似划圈样移步向前，以脑血管病恢复期病人为最多见。

（2）痉挛性截瘫步态

除双下肢呈伸直姿势外，可伴有马蹄足及足弓缩短，内收肌张力增高，因此两下肢僵硬，曳足而行，两足向内交叉，形成剪刀状，步态小而缓慢。常见于先天性痉挛性截瘫、脊髓横贯性不完全瘫痪及大脑性瘫痪等。

3、疾病鉴别

（1）先天性痉挛性截瘫

①起病年龄：多在儿童期或青春期发病。

②起病形式：隐袭起病，缓慢持续进展。

③症状：单纯型通常表现为进行性发展的下肢为主僵硬、剪刀样步态，走路易摔倒，跑步姿势异常，伴不同程度的下肢无力，随病程发展，上肢亦出现症状。复杂型尚可合并有智能减退、肌萎缩、癫痫、不自主运动等表现。

④体征：可见双下肢肌张力增高，病理征阳性。步态僵硬蹒跚，出现平衡障碍。复杂型可见眼震、眼肌麻痹、锥体外系体征、肌肉萎缩、共济失调及智能减退，视网膜色素变性、皮肤病变等不同程度的组合。常合并骨骼畸形。

（2）大脑性瘫痪

①典型的一种为痉挛性脑性瘫痪，又称Little病，出生后不久即出现症状，下肢为主，可有截瘫或四肢瘫、腱反射亢进、肌张力高、锥体征阳性。扶起婴儿时，见踝部高度跖屈，足尖着地，双下肢左右交叉，呈“剪刀”样，严重者可有智力减退、抽搐、呐吃等。

②其他还有瘫痪、肌张力低下、关节活动度大，扶起时全身发软，不能维持正常体位。有共济失调型脑性瘫痪、手足徐动型脑性瘫痪等不同的表现和类型。

③无急性发病过程、无颅内压增高症状。

（3）脊髓横贯性截瘫

脊髓横断性损伤平面以下体部的感觉和运动功能丧失，排尿、排便功能障碍，出现剪刀样步态。

鉴别诊断

1、步态类型鉴别

（1）醉汉步态

因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线，此种步态又叫做\"蹒跚步态\"。

（2）感觉性共济失调步态

此指深感觉障碍，引起者特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍，Romberg征阳性，见于亚急性联合变性脊髓痨等。  

（3）慌张步态

表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前；行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒；转身时以一足为轴，挪蹭转身。慌张步态是帕金森病的典型症状之一。

（4）摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，指行走时躯干部，特别足臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。

2、概念鉴别

痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态合称痉挛步态。

（1）痉挛性偏瘫步态

是由于一侧大脑半球损害所引起，病人在行走时病侧上下肢呈内收、旋前、屈曲姿势，无正常摆动动作，下肢呈伸直状态而屈曲困难，足趾触地，举步时将病侧骨盆提高以帮助提起下肢，偏瘫侧下肢向外似划圈样移步向前，以脑血管病恢复期病人为最多见。

（2）痉挛性截瘫步态

除双下肢呈伸直姿势外，可伴有马蹄足及足弓缩短，内收肌张力增高，因此两下肢僵硬，曳足而行，两足向内交叉，形成剪刀状，步态小而缓慢。常见于先天性痉挛性截瘫、脊髓横贯性不完全瘫痪及大脑性瘫痪等。

3、疾病鉴别

（1）先天性痉挛性截瘫

①起病年龄：多在儿童期或青春期发病。

②起病形式：隐袭起病，缓慢持续进展。

③症状：单纯型通常表现为进行性发展的下肢为主僵硬、剪刀样步态，走路易摔倒，跑步姿势异常，伴不同程度的下肢无力，随病程发展，上肢亦出现症状。复杂型尚可合并有智能减退、肌萎缩、癫痫、不自主运动等表现。

④体征：可见双下肢肌张力增高，病理征阳性。步态僵硬蹒跚，出现平衡障碍。复杂型可见眼震、眼肌麻痹、锥体外系体征、肌肉萎缩、共济失调及智能减退，视网膜色素变性、皮肤病变等不同程度的组合。常合并骨骼畸形。

（2）大脑性瘫痪

①典型的一种为痉挛性脑性瘫痪，又称Little病，出生后不久即出现症状，下肢为主，可有截瘫或四肢瘫、腱反射亢进、肌张力高、锥体征阳性。扶起婴儿时，见踝部高度跖屈，足尖着地，双下肢左右交叉，呈“剪刀”样，严重者可有智力减退、抽搐、呐吃等。

②其他还有瘫痪、肌张力低下、关节活动度大，扶起时全身发软，不能维持正常体位。有共济失调型脑性瘫痪、手足徐动型脑性瘫痪等不同的表现和类型。

③无急性发病过程、无颅内压增高症状。

（3）脊髓横贯性截瘫

脊髓横断性损伤平面以下体部的感觉和运动功能丧失，排尿、排便功能障碍，出现剪刀样步态。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见的原发病治疗如下：

1、先天性痉挛性截瘫

以对症治疗为主，抗痉挛药物，如巴氯芬、替扎尼定等可有助于改善痉挛的症状。药物治疗和积极运动对于维持功能具有重要作用。

2、大脑性瘫痪

大多只能对症状进行治疗，按摩、理疗等对病儿有帮助，随年龄长大，症状会有好转；有一些需手术矫形治疗。

日常