病因

1、气候因素

痰中带血丝可能是气候干燥造成的，与季节有关。

2、口腔疾病

如牙龈炎等。

3、咽喉疾病

如慢性咽炎、鼻咽癌、肥厚性咽炎等。

4、气管、支气管疾病

气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张等。

5、肺部疾病

如肺结核、肺炎、支气管肺癌等。

6、其他

如放线菌病、葡萄胎、Kartagener综合征、肺地丝菌病、血液病和某些传染病等。

常见疾病

牙龈炎、慢性咽炎、鼻咽癌、肥厚性咽炎、气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、支气管肺癌、放线菌病、葡萄胎、Kartagener综合征、肺地丝菌病等。

急诊（120）指征

1、严重的咳嗽、咳脓痰或血痰，伴高热、寒战；

2、大量咯血；

3、出现其它严重情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

痰中带血，或伴随以下情况，均须及时就医：

1、长期、反复、逐渐加重的咳嗽，咳痰，喘息等肺、气管的症状；

2、伴咽干、咽痒、咽痛、咽部异物感、干呕等咽炎表现；

3、咳脓痰、血痰、咯血；

4、伴发热、消瘦、胸痛、贫血等；

5、结核病史或结核患者接触史，出现低热、盗汗、咳血痰疑似肺结核表现；

6、反复牙龈出血、牙龈肿痛等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若怀疑患者为支气管炎、肺炎等疾病时，可到呼吸科就诊。

2、若怀疑患者为咽炎等疾病时，可以到耳鼻喉科就诊。

3、若判断痰中血丝来自牙龈出血，应于口腔科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您咳痰多久了？从什么时候发现痰液带血丝的？

2、您除了咳带血丝的痰以外还有什么其他症状吗，如咳嗽、头痛、胸痛、畏寒、发热、咽部瘙痒或异物感？

3、您既往出现过这种症状吗？是什么原因引起的？

4、您既往有牙龈炎吗？会不会有刷牙、说话出血的情况？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您是否有咽炎、肺炎、支气管炎等疾病的病史？

7、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

8、您平时的工作是什么？会经常吸入粉尘或废气吗？

诊断原则

1、病史

患者既往有无口腔、咽喉、气管、支气管、肺部等疾病。痰中出现血丝的病程、与体位的关系、痰的性状、有无服药史等。

2、查找病因

痰带血丝，要注意分清是鼻腔里的还是气管里的，还是口腔里的。来自鼻腔的大多由回吸鼻涕到口腔而吐出的。来自气管、支气管里的，则是咳出来的。清晨起床，不咳、不抽吸鼻涕，吐一口唾液看是否有血丝，如果有的话，则说明血是来自口腔，此时可以查看牙齿、牙龈有无出血。如果没有则说明可能来自鼻腔或血管。可以先到耳鼻喉科检查鼻腔、鼻咽部，特别要留心鼻咽部，再检查咽喉部，有无出血、凝血或者能引起出血的疾病，最后再查肺、气管、支气管等。

3、实验室及辅助检查

胸部X线检查、痰液检查、胸部CT检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）血性痰：血性痰即痰中带血丝、血块。痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种现象。

（2）烂桃样血痰：烂桃样血痰是肺并殖吸虫病的常见临床表现。肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、烂桃样色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。

（3）咯血：咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。

2、病因鉴别

（1）牙龈炎：典型症状是牙龈出血、痒胀。刷牙、说话时容易出血。伴有牙龈肥大、龈脓肿，口臭等。

（2）慢性咽炎：急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。全身症状均不明显，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。

（3）慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。患者可出现咳痰，一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。

（4）支气管扩张：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

（5）肺炎：本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。典型症状为突然寒战、高热，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰。常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、呼吸困难。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

（6）肺结核：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

（7）肺癌：临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等，胸部X线、病理学检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）血性痰：血性痰即痰中带血丝、血块。痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种现象。

（2）烂桃样血痰：烂桃样血痰是肺并殖吸虫病的常见临床表现。肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、烂桃样色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。

（3）咯血：咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。

2、病因鉴别

（1）牙龈炎：典型症状是牙龈出血、痒胀。刷牙、说话时容易出血。伴有牙龈肥大、龈脓肿，口臭等。

（2）慢性咽炎：急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。全身症状均不明显，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。

（3）慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。患者可出现咳痰，一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。

（4）支气管扩张：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

（5）肺炎：本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。典型症状为突然寒战、高热，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰。常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、呼吸困难。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

（6）肺结核：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

（7）肺癌：临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等，胸部X线、病理学检查等有助于诊断。

治疗方法

针对痰中带血丝的原发疾病进行治疗。

1、肺炎

患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。

2、支气管扩张

（1）清除过多的分泌物：依病变区域不同进行体位引流，并配合雾化吸入。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。

（2）抗感染：支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。伴有基础疾病如纤毛不动症者，可根据病情，长期使用抗生素治疗。

（3）提高免疫力：低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者，可用丙种球蛋白治疗。

（4）手术治疗：病变部位肺不张长期不愈；病变部位不超过一叶或一侧者；反复感染药物治疗不易控制者。可考虑手术治疗。

3、慢性支气管炎

（1）控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

（2）镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，干咳为主者可用镇咳药物。

（3）平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

日常