病因

1、左心舒张晚期奔马律

常见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠心病、高血压性心脏病等，多提示有左心室负荷过重或肥厚。

2、右心舒张晚期奔马律

常见于肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压症和继发性肺动脉高压症等，提示有右心室负荷过重或肥厚。

3、其他

心肌梗死、急性心肌炎、心肌病等，某些先天性心脏病，存在大量左至右分流时，也可出现舒张晚期奔马律。

常见疾病

主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠心病、高血压性心脏病、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、继发性肺动脉高压症、心肌梗死、急性心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。

急诊（120）指征

1、突发严重的呼吸困难，甚至出现张口呼吸、鼻翼煽动、面唇青紫等；

2、持续不缓解的剧烈胸痛，甚至晕厥；

3、突然出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止等；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体检心脏听诊发现心跳节律快，像马奔跑时马蹄触地的声音；

2、伴心悸、胸闷、胸痛、气短等；

3、伴头晕、黑矇、疲倦乏力、活动耐量下降等；

4、伴双下肢水肿、脖子青筋隆起等体循环淤血表现；

5、伴发热、食欲下降、腹胀等全身症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候检查出舒张晚期奔马律的？

2、还有其他异常检查结果吗？

3、您是否有乏力、心悸、心动过度、呼吸困难、活动耐力差等表现？

4、您的这些的症状出现多久了？

5、随着时间的推移，症状是如何进展的？进展速度如何？

6、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、是否治疗过？采用了哪些治疗措施？

8、您是否确诊过心脏器质性疾病，如冠心病、心肌炎等？

9、您是否还有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等？

10、您既往做过手术吗？若手术过，是什么原因？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的职业是什么？劳动强度大吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

15、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、高血压性心脏病

血压明显升高超过正常值，并持续长时间的高血压，患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等。查体可发现心脏扩大、心律失常、心脏杂音等。心电图、超声心动图、X线摄片可以帮助诊断。

2、扩张型心肌病

是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。起病隐匿，临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，随着病情加重，逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现心悸、头晕、黑矇甚至猝死。检查可有心界扩大体征，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。X线、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、心肌核素显像、冠状动脉CT检查（CTA）等有助于诊断。

3、主动脉瓣狭窄

呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉瓣狭窄典型三联征。听诊可闻及粗糙而响亮的射流性杂音，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。心电图、超声心动图等检查可辅助诊断。

4、老年性瓣膜病

随着年龄增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等，从而导致瓣膜或支架的功能异常。本病是老年人常见心脏瓣膜病，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

5、先天性肺动脉瓣狭窄

发病率较高，轻症肺动脉瓣狭窄可无症状，中度狭窄者在活动时可有呼吸困难及疲倦，严重狭窄者可因剧烈活动而导致晕厥甚至猝死。听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及一响亮的收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。典型的杂音、X线表现及超声心动图检查可以确诊。

6、心肌炎

是心肌的炎症性疾病，最常见病因为病毒感染，也可因细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染及药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等导致。轻者可无症状，重者可出现心源性休克甚至猝死。多数病人发病前可有发热、全身倦怠感和肌肉酸痛或恶心、呕吐等病毒感染前驱症状，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征。重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。X线、心电图、超声心动图等检查可帮助诊断。

鉴别诊断

1、高血压性心脏病

血压明显升高超过正常值，并持续长时间的高血压，患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等。查体可发现心脏扩大、心律失常、心脏杂音等。心电图、超声心动图、X线摄片可以帮助诊断。

2、扩张型心肌病

是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。起病隐匿，临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，随着病情加重，逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。合并心律失常时可表现心悸、头晕、黑矇甚至猝死。检查可有心界扩大体征，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。X线、心电图、超声心动图、心脏核磁共振、心肌核素显像、冠状动脉CT检查（CTA）等有助于诊断。

3、主动脉瓣狭窄

呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉瓣狭窄典型三联征。听诊可闻及粗糙而响亮的射流性杂音，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。心电图、超声心动图等检查可辅助诊断。

4、老年性瓣膜病

随着年龄增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等，从而导致瓣膜或支架的功能异常。本病是老年人常见心脏瓣膜病，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

5、先天性肺动脉瓣狭窄

发病率较高，轻症肺动脉瓣狭窄可无症状，中度狭窄者在活动时可有呼吸困难及疲倦，严重狭窄者可因剧烈活动而导致晕厥甚至猝死。听诊可在胸骨左缘第2肋间闻及一响亮的收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。典型的杂音、X线表现及超声心动图检查可以确诊。

6、心肌炎

是心肌的炎症性疾病，最常见病因为病毒感染，也可因细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染及药物、毒物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等导致。轻者可无症状，重者可出现心源性休克甚至猝死。多数病人发病前可有发热、全身倦怠感和肌肉酸痛或恶心、呕吐等病毒感染前驱症状，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征。重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。X线、心电图、超声心动图等检查可帮助诊断。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见原发病治疗如下：

1、主动脉瓣狭窄

（1）内科治疗

主动脉瓣狭窄时内科主要的治疗是预防感染性心内膜炎。无症状者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄者体力活动不受限制，每2年复查一次；中度及重度狭窄者应避免剧烈体力活动，每6-12个月复查一次。一旦出现症状，即需手术治疗。心力衰竭病人等待手术过程中，可慎用利尿剂以缓解肺充血。出现房颤，应尽早电转复。

（2）手术治疗

出现临床症状者，均应考虑手术治疗。治疗方法有人工瓣膜置换术、直视下主动脉瓣分离术、经皮主动脉瓣球囊成形术、经皮主动脉瓣置换术（TAVI）。

2、肺动脉瓣狭窄

可行经皮球囊肺动脉瓣成形术进行介入治疗。球囊扩张不成功或不宜行球囊扩张者，可根据病情进行手术治疗。

3、病毒性心肌炎

以针对左心功能不全的支持治疗为主。病人应避免劳累，适当休息。出现心力衰竭时酌情使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。出现快速型心律失常者，可采用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时，可考虑使用临时心脏起搏器。对于经心内膜心肌活检确诊的患者，可根据检查结果，进行特异性抗病毒治疗。此外，还可酌情使用促进心肌代谢的药物如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸等。

日常