病因

1、肾脏疾病

常因肾脏肿大牵撑肾被膜引起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾盂积水、多囊肾及肾癌、肾结核等。

2、肾周疾病

如肾周围脓肿、肾梗死并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿。此肾区疼痛较重，患侧腰肌紧张，局部明显叩压痛。

3、其他

如肾结石、寄生虫性尿路感染、肾血管畸形与压迫、肾下垂等。

常见疾病

急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾盂积水、多囊肾及肾癌、肾周围炎、肾结核、肾周围脓肿、肾梗死、肾囊肿破裂、肾周血肿、肾结石、寄生虫性尿路感染、肾血管畸形、慢性肾小球肾炎、肾动脉粥样硬化、尿酸性肾病等。

急诊（120）指征

症状

1、发现肾区叩击痛；

2、伴排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；

3、伴尿液异常，如尿液浑浊、血尿；

4、伴腰腹部异常包块；

5、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等全身反应；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您疼痛的症状是什么时候出现的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您疼痛的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、不叩击的时候会不会有疼痛的感觉呢？

5、疼痛的性质是什么样的？您怎么来形容自己的痛感？

6、除了疼痛外，您还有其他的症状吗？比如尿频、尿急、尿痛等症状？

7、近期受过什么外伤吗？以前做过手术或受过外伤吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、根据肾区叩击痛的伴发症状以及相关的辅助检查即可做出诊断。

肾区叩击阳性常提示肾结核、肾盂积水、肾结石、肾肿瘤及肾周围炎等。

鉴别诊断

1、肾盂肾炎

分为急性和慢性两种类型。急性肾盂肾炎表现为发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状。慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性泌尿系感染外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。

2、肾结石

肾结石多无症状，如果结石造成输尿管阻塞，有腰腹部绞痛、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

3、肾结核

早期多无明显症状，尿频、尿急和尿痛；血尿，多为终末血尿；脓尿，尿呈米汤样混浊。

4、肾周围炎

起病缓慢，有腰部钝痛和肾区叩击痛，继而畏寒、发热，肾周脓肿形成时症状加重，伴有腰部及下肢活动受限。

5、慢性肾小球肾炎

先有一段时间尿异常，而后出现高血压、水肿、贫血明显提示慢性肾小球肾炎可能性大，反之，原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化可能性大。若病史中高血压和尿异常先后分辨不清，尤其已有肾功能不全的晚期病例，鉴别诊断可能出现困难，必要时可作肾活检。

6、肾动脉粥样硬化

此病是全身性动脉粥样硬化的一部分，但和全身其他部分的动脉粥样硬化程度未必平行。多见于60岁以上的老年人，病人可出现少量蛋白尿，亦可出现肾功能不全，γ-闪烁肾动态造影和肾动脉造影对诊断有帮助。

7、尿酸性肾病

原发性高血压良性小动脉硬化与原发性高尿酸血症肾病二者发病年龄相似，临床上肾病表现也有相似之处，如先出现肾小管功能损害后才出现肾功能不全，蛋白尿不多，病程中均可出现高血压及高尿酸血症，为此二者应予鉴别。鉴别要点是：

（1）病史：高血压及高尿酸血症谁发生在先是鉴别的关键。阳性家族史供参考。

（2）伴随症状：原发性高尿酸血症常伴痛风性关节炎及尿路结石，继发性少有。

（3）尿尿酸化验：原发性高尿酸血症早期尿酸增高，而髙血压所致继发高尿酸血症尿酸减少。

（4）必要时肾活检病理检查可助鉴别。

鉴别诊断

1、肾盂肾炎

分为急性和慢性两种类型。急性肾盂肾炎表现为发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状。慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性泌尿系感染外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。

2、肾结石

肾结石多无症状，如果结石造成输尿管阻塞，有腰腹部绞痛、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

3、肾结核

早期多无明显症状，尿频、尿急和尿痛；血尿，多为终末血尿；脓尿，尿呈米汤样混浊。

4、肾周围炎

起病缓慢，有腰部钝痛和肾区叩击痛，继而畏寒、发热，肾周脓肿形成时症状加重，伴有腰部及下肢活动受限。

5、慢性肾小球肾炎

先有一段时间尿异常，而后出现高血压、水肿、贫血明显提示慢性肾小球肾炎可能性大，反之，原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化可能性大。若病史中高血压和尿异常先后分辨不清，尤其已有肾功能不全的晚期病例，鉴别诊断可能出现困难，必要时可作肾活检。

6、肾动脉粥样硬化

此病是全身性动脉粥样硬化的一部分，但和全身其他部分的动脉粥样硬化程度未必平行。多见于60岁以上的老年人，病人可出现少量蛋白尿，亦可出现肾功能不全，γ-闪烁肾动态造影和肾动脉造影对诊断有帮助。

7、尿酸性肾病

原发性高血压良性小动脉硬化与原发性高尿酸血症肾病二者发病年龄相似，临床上肾病表现也有相似之处，如先出现肾小管功能损害后才出现肾功能不全，蛋白尿不多，病程中均可出现高血压及高尿酸血症，为此二者应予鉴别。鉴别要点是：

（1）病史：高血压及高尿酸血症谁发生在先是鉴别的关键。阳性家族史供参考。

（2）伴随症状：原发性高尿酸血症常伴痛风性关节炎及尿路结石，继发性少有。

（3）尿尿酸化验：原发性高尿酸血症早期尿酸增高，而髙血压所致继发高尿酸血症尿酸减少。

（4）必要时肾活检病理检查可助鉴别。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起肾区叩击痛的原发疾病进行治疗。

日常