病因

1、非病理性因素

紧张、焦虑或过度疲劳等情况下可出现肌束震颤，常影响眼睑、拇指或小腿，称为自发性良性肌束颤动。

2、病理因素

多因下运动神经元发生病变导致，如运动神经元病、脊髓或延髓空洞症、多发性硬化等。也见于周围神经病，如甲状腺毒性肌病、重度贫血、电解质紊乱、农药中毒等。

常见疾病

运动神经元病、脊髓或延髓空洞症、多发性硬化、周围神经病、甲状腺毒性肌病、重度贫血、电解质紊乱、农药中毒等。

急诊（120）指征

1、肌肉病变累及呼吸肌，出现严重呼吸困难；

2、在接触有机磷等农药物质后，出现肌肉震颤、肌肉无力、腹痛、腹泻等中毒症状；

3、出现其他危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、频繁出现肌肉不自主抽动、震颤；

2、伴肢体无力、肌萎缩、麻木、感觉异常；

3、伴运动障碍；

4、多部位甚至全身性的肌肉功能障碍，如出现发音困难、咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始出现震颤？是持续存在，还是间断性的发作？

2、最早出现症状的是哪一个肢体？之前还有什么不适？

3、什么时候发展到另外的肢体？发展的快还是慢？

4、后来发展到出现什么症状？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、平时的饮食情况是怎样的？是否存在偏食？

7、是否患有甲亢、神经系统疾病？

8、还得过什么病？是否服用过什么药物？

9、近期有没有受到什么刺激？是否存在压力大的情况？

10、家人是否也出现过相似的症状？

诊断原则

根据患者症状、伴随症状、有无神经系统疾病、癌症以及近期感染、精神上有无压力、近期有无饮食异常等特征性病史，再结合体格检查、实验室及影像学等检查结果，一般诊断不难。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）肌纤维震颤

又称为肌纤维颤搐，俗称肉跳，为多个运动单位或一群肌纤维的自发性短暂性搐搦样收缩。邻近的肌纤维群通常发生交替或间歇性收缩，表现为肌肉表面的持续波动起伏。此种运动较肌束颤动粗大而持续，可见于疲劳，寒冷时的生理状态，也可见于神经官能症及体质衰弱或其他代谢障碍疾病等。在运动神经元疾病时可与肌束颤动同时发生，脑干发生疾病时，可出现持续性的单侧面肌纤维颤搐。

（2）肌纤维颤动

是在一块肌肉的肌腹上数厘米范围内的细小的快速或蠕动样的颤动。由于过于细小，肉眼无法看到。多发生在四肢、颜面、舌肌等部位，但以舌肌最明显。肌电图上表现为小的、反复的短时间的棘波电位。一般认为肌纤维颤动是脊髓前角细胞或颅神经运动核的刺激现象，肌纤维颤动也是下运动神经元损害的重要体征。

2、病因鉴别

（1）脊髓空洞症

是一种慢性进行性脊髓疾病，病变多位于颈髓，也可累及延髓，称为延髓空洞症。本病发生肌束震颤时常伴随Charcot关节、反射消失、肌肉萎缩和肌肉酸痛。其他表现包括胸椎侧凸和颈、脊及上肢痛温觉消失。

（2）脊髓侧索硬化

是一种病因不明的运动神经元病，本病粗大肌肉震颤通常是从手和脚小肌群开始的，然后蔓延到前臂和腿。随着病情发展，广泛对称的肌肉萎缩和肌无力可能导致构音障碍、咀嚼困难、吞咽和呼吸障碍，偶尔出现窒息或者流涎。

（3）脊髓肿瘤

肌肉震颤常伴随逐渐出现的肌肉萎缩和痉挛，起初为不对称性，然后逐渐因压迫而成对称性。肿瘤导致的远端运动和感觉的异常包括肌肉无力或瘫痪、反射消失、麻木、肌肉收缩时疼痛，还可能出现肠道和膀胱括约肌功能失调。

（4）农药中毒

有机磷或氨基甲酸酯类杀虫剂中毒常为急性起病，起初为长的波状肌肉震颤和肌肉无力，并迅速进展为弛缓性麻痹。其他常见症状包括恶心、呕吐、腹泻、肠道和膀胱功能失调、肠鸣音亢进和腹部绞痛。心肺症状包括心动过缓、呼吸困难或呼吸缓慢、面色苍白或发绀。还可能会出现癫痫、视力障碍（如瞳孔收缩、视物模糊）、分泌物增加（如流泪、流涎、气道分泌物增加或大汗）等。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）肌纤维震颤

又称为肌纤维颤搐，俗称肉跳，为多个运动单位或一群肌纤维的自发性短暂性搐搦样收缩。邻近的肌纤维群通常发生交替或间歇性收缩，表现为肌肉表面的持续波动起伏。此种运动较肌束颤动粗大而持续，可见于疲劳，寒冷时的生理状态，也可见于神经官能症及体质衰弱或其他代谢障碍疾病等。在运动神经元疾病时可与肌束颤动同时发生，脑干发生疾病时，可出现持续性的单侧面肌纤维颤搐。

（2）肌纤维颤动

是在一块肌肉的肌腹上数厘米范围内的细小的快速或蠕动样的颤动。由于过于细小，肉眼无法看到。多发生在四肢、颜面、舌肌等部位，但以舌肌最明显。肌电图上表现为小的、反复的短时间的棘波电位。一般认为肌纤维颤动是脊髓前角细胞或颅神经运动核的刺激现象，肌纤维颤动也是下运动神经元损害的重要体征。

2、病因鉴别

（1）脊髓空洞症

是一种慢性进行性脊髓疾病，病变多位于颈髓，也可累及延髓，称为延髓空洞症。本病发生肌束震颤时常伴随Charcot关节、反射消失、肌肉萎缩和肌肉酸痛。其他表现包括胸椎侧凸和颈、脊及上肢痛温觉消失。

（2）脊髓侧索硬化

是一种病因不明的运动神经元病，本病粗大肌肉震颤通常是从手和脚小肌群开始的，然后蔓延到前臂和腿。随着病情发展，广泛对称的肌肉萎缩和肌无力可能导致构音障碍、咀嚼困难、吞咽和呼吸障碍，偶尔出现窒息或者流涎。

（3）脊髓肿瘤

肌肉震颤常伴随逐渐出现的肌肉萎缩和痉挛，起初为不对称性，然后逐渐因压迫而成对称性。肿瘤导致的远端运动和感觉的异常包括肌肉无力或瘫痪、反射消失、麻木、肌肉收缩时疼痛，还可能出现肠道和膀胱括约肌功能失调。

（4）农药中毒

有机磷或氨基甲酸酯类杀虫剂中毒常为急性起病，起初为长的波状肌肉震颤和肌肉无力，并迅速进展为弛缓性麻痹。其他常见症状包括恶心、呕吐、腹泻、肠道和膀胱功能失调、肠鸣音亢进和腹部绞痛。心肺症状包括心动过缓、呼吸困难或呼吸缓慢、面色苍白或发绀。还可能会出现癫痫、视力障碍（如瞳孔收缩、视物模糊）、分泌物增加（如流泪、流涎、气道分泌物增加或大汗）等。

治疗方法

明确病因，根据原发病进行治疗。常见的原发病治疗如下：

1、脊髓空洞症

一般先进行对症处理，如给予镇痛剂、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷、地巴唑等，同时对感觉消失者应防止烫伤或冻伤。辅助按摩、被动运动、针灸治疗等。必要时还可进行手术治疗。

2、脊髓侧索硬化

治疗包括病因治疗、对症治疗和各种非药物治疗。因本病致病因素可能多样且相互影响，故其治疗必须是多种方法的联合应用。病因治疗包括抗兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子、抗氧化和自由基清除、新型钙通道阻滞剂、抗细胞凋亡、基因治疗及神经干细胞移植等。对症治疗包括针对吞咽、呼吸、构音、痉挛、疼痛、营养障碍等并发症和伴随症状的治疗，如吞咽困难者应鼻饲饮食或经皮胃造瘘保证营养。有呼吸衰竭者可尽早采用无创呼吸机辅助呼吸等。

3、脊髓肿瘤

进行手术切除肿瘤，还可使用皮质类固醇药物减缓脊髓肿胀。必要时可能需要进行放疗。此外，物理治疗有助于肌肉力量及对肌肉控制能力的恢复。

4、农药中毒

及时、早期进行洗胃治疗，并根据病情，早期、足量和联合应用特效解毒药。对于有分集水肿、呼吸衰竭等危急情况的患者，根据情况采取恰当的复苏措施，包括心脏按压复苏、人工呼吸和氧疗等。还应积极防治休克、分集水肿、脑水肿，使用抗生素预防感染。

日常