病因

在指甲出血的情形中，以甲床的线状形、裂片状出血为明显，这是由指甲壁微血管出血引起的，血液属于直线型，血色初为桃红，不久变成紫红色，且久久不褪，即使在出血处用力挤压，颜色也不消失。指甲床线状出血，多提示患有“亚急性心内膜炎”。出血的主因，是微血管壁受到细菌感染而阻塞，由于压力增加而造成甲床线状出血。除此之外，血友病、白血病及类风湿性关节炎等疾病，也容易引起甲床线状出血。

常见疾病

外伤、感染性心内膜炎、抗心磷脂抗体综合征、胆固醇结晶栓塞、血液透析、银屑病、Sweet综合征、甲真菌病、暴发性紫癜、血液病、亚急性细菌性心内膜炎、坏血病等。

急诊（120）指征

1、突发高热、寒战，多部位肌肉关节疼痛，伴皮肤出血点、指（趾）甲下裂片状出血；

2、严重挤压伤、砸伤后出现指甲损伤、甲下出血等；

3、出现其它紧急情况。

以上均须急诊处理。

症状

指（趾）甲下裂片状出血或伴以下情况，须及时就医咨询：

1、伴指甲增厚、失去光泽、高低不平甚至碎裂剥脱；

2、伴指（趾）红肿、疼痛，影响日常生活；

3、伴其它部位出血表现，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、伤口不易止血等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、紧急情况，应急诊处理。

2、怀疑甲病，应于皮肤科处理。

3、怀疑血液病者，须于血液内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现指（趾）甲下裂片状出血的？随着时间的推移，出血有加重吗？

2、您是哪个/哪些指（趾）甲下有出血？您身体的其他部位有出血现象吗？

3、您是否伴有指（趾）甲疼痛、红肿？

4、您的指（趾）甲有凹陷、剥离、增厚、碎裂剥脱等改变吗？

5、您的手指或脚趾最近有被挤压或砸伤吗？

6、您是否有感染性心内膜炎病史？治疗过吗？病情控制如何？

7、您既往有血友病、白血病等血液病吗？

8、您经常穿夹脚的鞋子走长路吗？

9、您是否患有银屑病？

10、您在家是否自行处理过？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现及检查结果即可明确诊断。

鉴别诊断

1、感染性心内膜炎

几乎均有发热。可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张性低热，伴寒战和盗汗。头痛、背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战，常诉头、胸、背和四肢肌肉关节疼痛。瘀点可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结合膜常见，指（趾）甲下裂片状出血。

2、银屑病甲

最常见甲凹陷点，还可见甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽，变白，增厚，高低不平甚至碎裂剥脱等。银屑病中也常见甲裂片形出血，非寻常型银屑病甲病变的发生率较高，变化也较严重，尤以脓疱型银屑病中的连续性肢端皮炎为甚。

3、甲下瘀血

穿夹脚的鞋走长路、手指挤压伤、砸伤等，造成手足的甲下瘀血十分常见。甲下瘀血初期为鲜红色，24小时后成为陈旧性瘀血，呈暗红色。

鉴别诊断

1、感染性心内膜炎

几乎均有发热。可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张性低热，伴寒战和盗汗。头痛、背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战，常诉头、胸、背和四肢肌肉关节疼痛。瘀点可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结合膜常见，指（趾）甲下裂片状出血。

2、银屑病甲

最常见甲凹陷点，还可见甲剥离、甲下增厚、甲板失去光泽，变白，增厚，高低不平甚至碎裂剥脱等。银屑病中也常见甲裂片形出血，非寻常型银屑病甲病变的发生率较高，变化也较严重，尤以脓疱型银屑病中的连续性肢端皮炎为甚。

3、甲下瘀血

穿夹脚的鞋走长路、手指挤压伤、砸伤等，造成手足的甲下瘀血十分常见。甲下瘀血初期为鲜红色，24小时后成为陈旧性瘀血，呈暗红色。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对原发病进行治疗。抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施，必要时需手术治疗。因外伤所致者可自愈。

1、感染性心内膜炎

建议卧床休息，保持水电解质平衡及足够的热量供应，根据血培养选用敏感、有效的抗生素，必要时给予输血和手术治疗。

2、银屑病甲

全身系统治疗、口服和外用维甲酸、去炎松、得宝松等皮质激素局部封闭、达力士软膏外涂等治疗银屑病甲可以取得满意的疗效。

3、甲下瘀血

轻者可以自行缓慢吸收，重者需要外科手术治疗。

日常