病因

癌症患者的疼痛较一般患者更为复杂，因为在癌症确诊前，往往会被遗漏而误诊，而在癌症确诊后，又往往只考虑癌症而疏忽其他疼痛原因的诊断。疼痛原因主要有以下几种：

1、由癌症直接引起

如实质性器官内肿瘤生长迅速，造成包膜紧张牵拉；肿瘤浸润和堵塞血管，造成局部缺血；肿瘤转移至骨骼，刺激骨膜或引起骨折；肿瘤压迫空腔脏器，造成梗阻、黏膜炎症、坏死等；若肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织，更易引起疼痛。

2、与癌症相关

如癌症引起的带状疱疹及带状疱疹后神经痛，癌症骨关节病的剧烈疼痛等。

3、与癌症治疗有关

如手术后、化疗后及放疗后的各种疼痛综合征。

4、与癌症合并症有关

如癌症伴发腰椎间盘突出症引起腰腿痛，伴发肺部感染引起胸痛等。

常见疾病

骨肉瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、颅内肿瘤、乳腺癌、肺癌骨转移等。

急诊（120）指征

症状

1、肿瘤患者出现长期慢性疼痛；

2、疼痛有加重趋势；

3、普通止痛药不能有效缓解；

4、疼痛与进食、排泄、翻身、走路有关；

5、有的患者焦虑、抑郁、失眠等；

6、患者原本的肿瘤症状加重；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候开始出现疼痛的？疼痛持续的时间多久？

2、疼痛具体的部位在哪里？

3、疼痛是什么性质的？您能描述疼痛的感觉吗？

4、疼痛会影响您正常活动吗？

5、疼痛会影响您的饮食和睡眠吗？

6、您曾经用过哪些止痛药或采用过哪些治疗措施？

7、这些药物或治疗措施的疗效如何？

8、您除肿瘤以外，还有其他疾病吗？

9、目前您的病情具体是怎样的？

10、您对肿瘤的治疗有信心吗？

11、是否存在焦虑和抑郁症状？

12、发病以来，您的食欲、睡眠、情绪、大小便怎么样？

13、您的性功能是否受到疾病或药物的影响？

14、您与同事、家人之间的关系怎么样？

诊断原则

1、主诉

相信患者关于疼痛的主诉，并请患者对疼痛的性质和强度进行详细的描述，如：

（1）用视觉模拟评分法（VAS）表示疼痛的强度。

（2）用不同符号或颜色标出疼痛的性质及疼痛部位的深浅程度。

（3）请患者对疼痛的强度进行描述，如“轻度疼痛”、“中度疼痛”或“重度疼痛”。

（4）对目前的疼痛程度和以前的进行比较，如“加重”或“减轻”。

2、病史

详细询问病史，除肿瘤的有关情况外，还应包括：

（1）疼痛开始和持续的时间。

（2）疼痛的部位。

（3）疼痛对身体活动的限制程度。

（4）疼痛对睡眠的影响程度。

（5）曾经用过哪些止痛药或采用过哪些治疗措施，以及这些药物或治疗措施的疗效如何；

（6）除肿瘤以外的其他疾病。

3、心理状态的评估

了解患者过去患病情况及目前疾病的发展对其心理的影响；对疾病和治疗的态度；是否存在焦虑和抑郁症状。

4、其他情况

请患者家属回忆并协助记录癌痛患者的身体和活动情况，说明疼痛是否影响患者的工作、活动和日常生活，以及食欲、睡眠、性功能、情绪及与同事、亲属间的关系等。

鉴别诊断

引起癌性疼痛的原因有很多种，应注意鉴别。常见的原发病如下：

1、骨肉瘤

骨肉瘤是由增殖肿瘤细胞直接产生骨或骨样组织为特点的恶性肿瘤，也叫成骨肉瘤。最常见的临床表现是疼痛和肿块。疼痛可放射至邻近关节，初期疼痛多为间断性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。随后疼痛部位可以触及到肿块，可伴有关节活动受限，但关节积液并不常见。

2、颅内肿瘤（脑肿瘤）

颅内肿瘤指位于颅腔内的肿瘤，可以发生于颅骨、脑膜组织、脑组织以及其他系统肿瘤的颅内转移。年发病率在7~10/10万左右，其中半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%，可发生在任何年龄，但以20~50岁常见。脑肿瘤引起的症状可分为颅内压增高表现、神经系统症状和全身症状。脑肿瘤引起的颅内压增高表现，约一半脑肿瘤病人表现为头痛，典型的头痛为弥散性，多发生在清晨睡醒后。严重头痛时，伴有恶心、呕吐和展神经麻痹等症状。

3、乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。主要临床表现为乳房肿块、乳头和乳晕改变、乳房皮肤改变、乳头血性溢液、乳房疼痛、区域淋巴结肿大（腋窝淋巴结）等。

鉴别诊断

引起癌性疼痛的原因有很多种，应注意鉴别。常见的原发病如下：

1、骨肉瘤

骨肉瘤是由增殖肿瘤细胞直接产生骨或骨样组织为特点的恶性肿瘤，也叫成骨肉瘤。最常见的临床表现是疼痛和肿块。疼痛可放射至邻近关节，初期疼痛多为间断性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。随后疼痛部位可以触及到肿块，可伴有关节活动受限，但关节积液并不常见。

2、颅内肿瘤（脑肿瘤）

颅内肿瘤指位于颅腔内的肿瘤，可以发生于颅骨、脑膜组织、脑组织以及其他系统肿瘤的颅内转移。年发病率在7~10/10万左右，其中半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%，可发生在任何年龄，但以20~50岁常见。脑肿瘤引起的症状可分为颅内压增高表现、神经系统症状和全身症状。脑肿瘤引起的颅内压增高表现，约一半脑肿瘤病人表现为头痛，典型的头痛为弥散性，多发生在清晨睡醒后。严重头痛时，伴有恶心、呕吐和展神经麻痹等症状。

3、乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。主要临床表现为乳房肿块、乳头和乳晕改变、乳房皮肤改变、乳头血性溢液、乳房疼痛、区域淋巴结肿大（腋窝淋巴结）等。

治疗方法

1、对因治疗

明确病因诊断，治疗原发病。

2、药物治疗

药物治疗是癌症疼痛最基本的治疗方法。常用的药物包括非甾体类抗炎镇痛药物，如阿司匹林、扑热息痛（对乙酰氨基酚）等；阿片类镇痛药，如吗啡、可待因、右旋丙氧芬等；辅助镇痛药如曲马多（曲马朵）、镇静药和营养神经药等。

3、放射治疗

癌痛的放射治疗（包括核素治疗）主要用于恶性肿瘤引起的疼痛。它是治疗癌性疼痛很有效的方法之一，常用于骨转移、鼻咽癌、胰腺癌、颅内肿瘤、神经血管受压等引起的疼痛。但同时也可造成正常组织的放射反应和放射损伤。

4、化学治疗

癌性疼痛的化学治疗，即应用抗癌药物治疗肿瘤，广义的化疗包括内分泌治疗、生物治疗及中药治疗，是一种抗癌止痛疗法。对于癌痛患者，经过有效的化学治疗，在肿瘤得到控制的同时，疼痛也得到缓解。

5、心理治疗

癌痛患者大多存在心理问题，随着疼痛时间的持续和疼痛程度的加强，患者的心理问题更为突出。严重的疼痛是导致患者自杀倾向的主要因素之一，而心理治疗可以调整患者的心理障碍，有助于缓解疼痛程度，改善患者的生命质量。主要包括支持性心理治疗、认知疗法，还可用精神药物如三环类抗抑郁药（TCA）、帕罗西汀、舍曲林、抗焦虑药等进行治疗。

日常