病因

胆道梗阻可由多种原因所致，包括恶性病变和良性病变。常见的原因可分为下列几大类：

1、结石

胆道原发性结石或继发性结石致胆道梗阻。

2、炎症

胆道本身或胆道周围炎症致胆道狭窄而产生胆道梗阻。

3、肿瘤

包括胆道及胰腺的恶性肿瘤，以及其他恶性肿瘤直接侵犯胆道或肝门部淋巴结转移压迫胆道，致胆道梗阻。

4、疤痕

胆道本身及胆道周围手术治疗或胆道周围病变等产生的疤痕致胆道狭窄。

常见疾病

1、肝内梗阻

如硬化性胆管炎、转移癌、肝癌等。

2、肝门梗阻

如胆管癌、转移癌、硬化性胆管炎、结石等。

3、胰上梗阻

如胆管癌、胆囊癌、硬化胆管炎、转移癌、胰腺癌、炎症狭窄、结石等。

4、胰内梗阻

如Mirizzi综合征、胰腺癌、良性狭窄、结石、转移癌、硬化性胆管炎、胆管癌、壶腹癌等。

急诊（120）指征

1、突发右上腹剧烈疼痛；

2、伴寒战、高热；

3、伴皮肤、白眼球发黄；

4、伴神情淡漠、四肢发凉、意识模糊甚至昏迷等；

5、出现其它危急情况。

以上须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

胆道梗阻多由影像检查确定，患者常因以下情况就诊：

1、持续性或反复发作的右上腹不适、疼痛；

2、皮肤巩膜黄染，进行性加重，或伴有皮肤瘙痒；

3、尿色加深，呈浓茶色或黑色；

4、粪便颜色变浅，或呈白陶土色；

5、伴右上腹肿块、按压痛；

6、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您发现这种情况多久了？

2、您都有哪些不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您曾经有查出患有胆囊结石或胆道结石吗？

7、您还有其他基础疾病吗？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

引起胆道梗阻的疾病有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种少见的、病因尚不明确的特殊类型的慢性胆管炎。男性多见。其可能与细菌或病毒感染、自身免疫等有关。可发生于肝内或肝外胆管。病理特征为胆管的慢性、进行性、弥漫性炎症和纤维化，引起胆管腔狭窄、梗阻、肝淤胆。临床主要表现为慢性、进行性梗阻黄疸，晚期可出现胆汁性肝硬化、肝衰竭。

2、胆管癌

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。肝内胆管癌早期往往无典型症状，仅表现为食欲下降、消瘦、低热、上腹部不适等消化道症状。肝门区和肝外胆管癌以胆道梗阻为主要表现，包括黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样大便等。体格检查可发现肝大，黄疸时间长时可出现腹水或双下肢水肿；如合并胆道感染可出现右上腹痛，高热、寒战、黄疸、甚至出现感染性休克。

3、肝外胆管结石

肝外胆管结石可位于肝总管或胆总管，但大多数位于胆总管下端。结石嵌顿时可引起胆管梗阻，并发感染可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时危及患者生命；结石嵌顿于胆总管壶腹部则可引起胆源性胰腺炎；结石梗阻并发感染可导致胆源性肝脓肿、胆管出血，以及胆汁性肝硬化。绝大多数患者表现为剑突下和右上腹阵发性剧烈绞痛，或是持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物和体位改变常为诱发或加重的因素。

鉴别诊断

引起胆道梗阻的疾病有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种少见的、病因尚不明确的特殊类型的慢性胆管炎。男性多见。其可能与细菌或病毒感染、自身免疫等有关。可发生于肝内或肝外胆管。病理特征为胆管的慢性、进行性、弥漫性炎症和纤维化，引起胆管腔狭窄、梗阻、肝淤胆。临床主要表现为慢性、进行性梗阻黄疸，晚期可出现胆汁性肝硬化、肝衰竭。

2、胆管癌

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。肝内胆管癌早期往往无典型症状，仅表现为食欲下降、消瘦、低热、上腹部不适等消化道症状。肝门区和肝外胆管癌以胆道梗阻为主要表现，包括黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样大便等。体格检查可发现肝大，黄疸时间长时可出现腹水或双下肢水肿；如合并胆道感染可出现右上腹痛，高热、寒战、黄疸、甚至出现感染性休克。

3、肝外胆管结石

肝外胆管结石可位于肝总管或胆总管，但大多数位于胆总管下端。结石嵌顿时可引起胆管梗阻，并发感染可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时危及患者生命；结石嵌顿于胆总管壶腹部则可引起胆源性胰腺炎；结石梗阻并发感染可导致胆源性肝脓肿、胆管出血，以及胆汁性肝硬化。绝大多数患者表现为剑突下和右上腹阵发性剧烈绞痛，或是持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物和体位改变常为诱发或加重的因素。

治疗方法

随着对胆道梗阻的深入了解，以及内镜诊断和治疗技术的提高，目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗，内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况，使其度过危险期，为随后的择期手术治疗创造条件。

1、术前准备

（1）详细询问病史，了解有无内镜检查的禁忌证。

（2）术前完善血常规、血型及出血凝血时间、心电图等常规检查。

（3）上腹部B超及CT或MRI检查以明确诊断，并为进一步的内镜治疗提供参考。

（4）解痉及止痛，必要时在麻醉后进行。

（5）留置套管针并维持静脉通道。

2、内镜治疗原则

（1）对于确诊及拟诊的胆道梗阻患者，若无禁忌证，均应行内镜检查，以明确诊断及行相关治疗。

（2）恶性梗阻以暂时缓解为治疗目的，良性梗阻则应在准确诊断的基础上妥善处理常有较好疗效。因此区分良、恶性胆道梗阻非常重要。

（3）选择治疗性十二指肠镜及合适的相关器械。

（4）先行诊断性的逆行胰胆管造影（ERCP），了解有无梗阻及梗阻的部位和性质。必要时再行相应的治疗。

（5）全程检测生命体征。

3、内镜治疗方法

（1）首先经乳头插管后行胆道造影，了解胆道有无梗阻及其部位和性质。

（2）若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时，宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。

（3）若造影提示梗阻为结石所致，则先行乳头切开术，再行胆道取石术。

日常