病因

1、耳源性疾病，如耳石症、梅尼埃病等。

2、神经系统疾病，如周围前庭阵发症、前庭性癫痫、前庭性偏头痛等。

3、心脑血管疾病，如位置性低血压、椎-基底动脉缺血等。

常见疾病

耳石症、梅尼埃病、周围前庭阵发症、位置性低血压、椎-基底动脉缺血等。

急诊（120）指征

症状

1、患者反复于改变体位（如床上转身、躺下、坐起）时出现头重脚轻、漂浮感，感觉周围物体在旋转等。

2、伴恶心、呕吐；

3、伴耳鸣、耳闷、听力下降；

4、伴视力障碍；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您每次体位变化都会出现眩晕吗？

3、您哪些体位变化时会出现眩晕？

4、您每次发作持续多久？

5、除了眩晕，您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有高血压吗？有良好控制吗？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关的辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

体位性眩晕的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、耳石症

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，多发于中年人，女性略多。头位或体位变化时出现眩晕症状，常合并位置性眼震，可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

2、梅尼埃病

梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣以及耳胀满感。眩晕多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降、漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。

3、周围前庭阵发症

周围前庭阵发症又称致残性位置性眩晕。是脑神经Ⅷ的神经-血管交叉压迫综合征，具有以下临床特点：短暂性及经常发作的旋转性或来回眩晕，发作持续数秒到数分钟；眩晕发作常与特殊头位有关，改变头位可使发作时程减轻；发作时或较持久性者听觉减退及（或）耳鸣。

4、椎-基底动脉缺血

是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。症状主要表现为眩晕、视力受损及共济失调等。CT血管造影、磁共振血管成像、数字减影血管造影等检查有助于确诊。

鉴别诊断

体位性眩晕的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、耳石症

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，多发于中年人，女性略多。头位或体位变化时出现眩晕症状，常合并位置性眼震，可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

2、梅尼埃病

梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣以及耳胀满感。眩晕多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降、漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。

3、周围前庭阵发症

周围前庭阵发症又称致残性位置性眩晕。是脑神经Ⅷ的神经-血管交叉压迫综合征，具有以下临床特点：短暂性及经常发作的旋转性或来回眩晕，发作持续数秒到数分钟；眩晕发作常与特殊头位有关，改变头位可使发作时程减轻；发作时或较持久性者听觉减退及（或）耳鸣。

4、椎-基底动脉缺血

是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。症状主要表现为眩晕、视力受损及共济失调等。CT血管造影、磁共振血管成像、数字减影血管造影等检查有助于确诊。

治疗方法

体位性眩晕的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、耳石症

目前，耳石复位法是治疗的首选方法，同时也可以配合必要的药物治疗。耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断并选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。

2、梅尼埃病

由于梅尼埃病病因及发病机制不明，目前尚无使本病痊愈的治疗方法。目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。

3、椎-基底动脉缺血

（1）针对各种危险因素的治疗

针对高血压、糖尿病、高脂血症等诱发因素进行治疗，包括各种降血压药、治疗糖尿病药、降脂药等。

（2）改善脑部的血液供应和脑细抱的代谢

防止血小板聚集，降低血液黏滞性；选择性扩张脑血管，增加脑血流量；改善脑细胞代谢。

（3）发作时的对症治疗

发作时用药主要是用来减轻症状，发作间期无需应用，这类药物常可引起头昏和困倦等感觉。

日常