病因

1、病因

（1）主要病因为神经梅毒，尤其是脊髓痨。由梅毒所致者，一定具备瞳孔小的体征。

（2）也可由其他病因引起，如脑炎、脑脓肿、糖尿病、酒精中毒、多发性硬化、Dejerine-Sattos病、Charcot-Marie-Tooth病、眼疱疹等，这些疾病引起的不一定具有瞳孔小的体征。

2、发病机制

尚不明确，目前主要有两种说法：

（1）一种认为，可能为光反射传入纤维受损，如视神经、四叠体上丘、中脑顶盖前区、中脑导水管周围、动眼神经核及其前方的损害。

（2）另一种认为，可能为光反射传出纤维受损，如动眼神经、睫状神经节及虹膜末梢的损害。

常见疾病

神经梅毒、脊髓痨、脑炎、脑脓肿、糖尿病、酒精中毒、多发性硬化、Dejerine-Sattos病、Charcot-Marie-Tooth病、眼疱疹等。

急诊（120）指征

1、视力急剧下降；

2、剧烈头痛、呕吐；

3、突发肢体运动或感觉障碍，伴言语不清等；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现存在阿罗瞳孔，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴眼球疼痛、视力改变；

2、伴听力丧失；

3、伴嘴歪眼斜、额纹消失、不能皱眉等表现；

4、伴反复发作或持续性下肢痛，疼痛为针刺样或电击样；

5、伴肢体麻木或无力、发冷，痛温觉减退，协调障碍等；

6、伴发热、头痛等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科处理。病情平稳者，可到眼科就诊，或应根据可能的病因选择不同的科室。

1、怀疑神经梅毒，可就诊于皮肤性病科或神经内科。

2、怀疑中枢神经系统疾病，如脑炎、脑脓肿、多发性硬化等，可就诊于神经内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的眼睛是否有不适感？从什么时候开始的？

2、您是否还有其他症状，比如头痛、肢体麻木或无力等？

3、您既往确诊过梅毒或神经系统相关疾病吗？

4、您是否患有糖尿病？是服用降糖药还是打胰岛素？

5、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

6、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

7、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

8、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

鉴别诊断

1、概念鉴别

阿罗瞳孔需与反阿-罗瞳孔进行鉴别，反阿-罗瞳孔的瞳孔表现为瞳孔调节反射消失，而光反射存在。由会聚核和枕叶病变所致，存在于神经梅毒者非常少见。

2、相似症状鉴别

（1）强直性瞳孔：表现为瞳孔单侧散大。如果对光反射时间长可缩瞳，在暗处缓慢散大。对散瞳剂的反应正常，用25%的乙酰甲胆碱可缩瞳。

（2）阿罗瞳孔：阿罗瞳孔表现为两侧瞳孔缩小，偶尔单侧。直接或间接对光反射消失，在暗处不散瞳，对散瞳剂的反应差，用25%的乙酰甲胆碱没有反应。

3、病因鉴别

（1）脊髓痨：是梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征。常表现为双下肢或全身呈针刺样或闪电样疼痛。浅感觉障碍表现为肢体麻木、发冷，痛温觉减退，深感觉障碍表现为振动觉和关节位置觉减退，感觉性共济失调。神经系统查体可见腱反射消失、阿罗瞳孔。

（2）梅毒性脑膜炎 ：多发生在梅毒感染未经治疗的2期，主要为青年男性。急性脑膜炎表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。慢性脑膜炎时以颅底脑膜炎为主，易累及脑神经，表现为脑神经麻痹症状，如眼肌麻痹、面瘫、阿罗瞳孔和听力丧失。

（3）多发性硬化：视力障碍可为多发性硬化的首发症状，表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为数天内单眼视力急剧下降，双眼同时受累少见，一侧受累后2~3周出现另一侧受累，常伴眼球疼痛。视力改变常伴有阿罗瞳孔。患者还可出现肢体无力、感觉异常、共济失调、自主神经功能障碍等。头颅CT、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查、视觉诱发电位等有助于诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

1、概念鉴别

阿罗瞳孔需与反阿-罗瞳孔进行鉴别，反阿-罗瞳孔的瞳孔表现为瞳孔调节反射消失，而光反射存在。由会聚核和枕叶病变所致，存在于神经梅毒者非常少见。

2、相似症状鉴别

（1）强直性瞳孔：表现为瞳孔单侧散大。如果对光反射时间长可缩瞳，在暗处缓慢散大。对散瞳剂的反应正常，用25%的乙酰甲胆碱可缩瞳。

（2）阿罗瞳孔：阿罗瞳孔表现为两侧瞳孔缩小，偶尔单侧。直接或间接对光反射消失，在暗处不散瞳，对散瞳剂的反应差，用25%的乙酰甲胆碱没有反应。

3、病因鉴别

（1）脊髓痨：是梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根引起神经细胞变性坏死的一组临床综合征。常表现为双下肢或全身呈针刺样或闪电样疼痛。浅感觉障碍表现为肢体麻木、发冷，痛温觉减退，深感觉障碍表现为振动觉和关节位置觉减退，感觉性共济失调。神经系统查体可见腱反射消失、阿罗瞳孔。

（2）梅毒性脑膜炎 ：多发生在梅毒感染未经治疗的2期，主要为青年男性。急性脑膜炎表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。慢性脑膜炎时以颅底脑膜炎为主，易累及脑神经，表现为脑神经麻痹症状，如眼肌麻痹、面瘫、阿罗瞳孔和听力丧失。

（3）多发性硬化：视力障碍可为多发性硬化的首发症状，表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为数天内单眼视力急剧下降，双眼同时受累少见，一侧受累后2~3周出现另一侧受累，常伴眼球疼痛。视力改变常伴有阿罗瞳孔。患者还可出现肢体无力、感觉异常、共济失调、自主神经功能障碍等。头颅CT、磁共振成像（MRI）、脑脊液检查、视觉诱发电位等有助于诊断和鉴别诊断。

治疗方法

临床采取积极治疗原发病的原则。

1、如果是由梅毒引起的，应进行驱梅治疗。以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。在首剂治疗过程中，可能出现头痛、发热、肌肉痛等反应。

2、由其他疾病引起者，遵医嘱进行对症治疗。

日常