病因

大多数心脏疾病可引起心肌缺血缺氧。有病理性和生理性心肌缺氧两种。

1、病理性心肌缺氧

心肌供血不足一般由冠状动脉狭窄、心肌病、缺血性心脏病等引起。

2、生理性心肌缺氧

人体到达一定海拔高度后，可造成身体的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，引起血氧分压降低，普通人群由于机体相对代偿能力较弱，也会造成心肌缺氧。

常见疾病

急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、缺血性心脏病、心绞痛、休克等。

急诊（120）指征

1、突发胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解；

2、出现严重的呼吸困难，嘴唇、指甲青紫，甚至窒息；

3、烦躁不安、意识模糊甚至丧失；

4、突然晕倒、呼之不应、呼吸暂停、瞳孔散大，警惕心脏骤停的可能；

5、出现其他危及生命的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复心悸、心前区不适或疼痛，胸部紧缩感、灼热或挤压感；

2、胸闷、气短、头晕、乏力、活动耐力下降等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您主要都有哪些异常症状？会有心悸、心前区疼痛等症状吗？

2、这些症状出现多久了？

3、这些症状有诱发因素吗，例如运动、饱食或激动等？

4、这些症状会在您休息后减轻吗？

3、您是否就医检查过？做了哪些检查？检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？

5、您是否有器质性心脏病，例如冠心病、心肌病等？

6、您是否有高血压？多久了？血压控制得如何？

7、您是否进行过心脏手术？

8、最近服用的药物有哪些？

9、家族里有没有心脏病患者？

10、您的职业是什么？工作压力大吗？劳动强度高吗？

11、您是否长期处于精神压力大的状态？

诊断原则

根据病史、临床表现结合相关检查可诊断。心电图、运动负荷试验以及冠状动脉CT、冠状动脉造影等可确定心肌缺氧的严重程度。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死

是心肌缺氧病的表现之一，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解，疼痛时间常超过20分钟，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。

2、心绞痛

是心肌缺氧最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病

因体力活动、情绪激动等诱发，突然出现心前区疼痛等心肌缺氧症状，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。

4、缺血性心肌病

心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。

5、肥厚型心肌病

心肌肥厚是一种产生较缓慢但较有效的代偿功能，主要发生在长期压力负荷过重的情况下。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈向心性肥厚。主要表现为心悸、心区不适、有时心区抽痛、绞痛或呈放射痛等心肌缺氧症状；运动、饱食或激动时更加严重，周身无力；严重时可短时休克。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死

是心肌缺氧病的表现之一，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解，疼痛时间常超过20分钟，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。

2、心绞痛

是心肌缺氧最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病

因体力活动、情绪激动等诱发，突然出现心前区疼痛等心肌缺氧症状，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。

4、缺血性心肌病

心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。

5、肥厚型心肌病

心肌肥厚是一种产生较缓慢但较有效的代偿功能，主要发生在长期压力负荷过重的情况下。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈向心性肥厚。主要表现为心悸、心区不适、有时心区抽痛、绞痛或呈放射痛等心肌缺氧症状；运动、饱食或激动时更加严重，周身无力；严重时可短时休克。

治疗方法

明确病因，积极治疗原发病。

1、急性心肌梗死

尽早行心电、血压和呼吸监测，建立静脉通道；卧床休息，保持环境安静，加强护理，保持大便通畅，鼻导管或面罩吸氧；给予药物治疗解除疼痛；再灌注心肌介入治疗或者是溶栓。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病

如果出现心绞痛，舌下含服复方丹参滴丸或速效救心丸、硝酸甘油，半卧休息；如果是在户外，则保持静坐并双脚伸直，同时深呼吸，待病情稳定后可给予药物，如稳心颗粒、丹参片、刺五加片、三七片、辅酶Q10、脱氧核糖核苷片等。

3、缺血性心肌病

治疗主要以早期诊断、早期治疗心肌缺血为主，控制冠心病，防治冠心病危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，控制心功能的进一步恶化。

日常