病因

1、乳腺疾病

如乳腺脓肿、乳腺癌等。

2、其他

如丹毒、Graves病、结核合并腋窝淋巴结肿大等。

常见疾病

乳腺癌、乳腺脓肿、丹毒、Graves病、甲状腺功能亢进症、结核等。

急诊（120）指征

症状

1、自检发现局部皮肤呈橘皮样褶皱；

2、伴局部疼痛、皮肤温度增高；

3、伴局部结节、红斑、溃疡、异常分泌物等；

4、伴周围淋巴结肿大；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、皮肤橘皮样改变，可咨询皮肤科。

2、乳房出现橘皮样改变，可咨询乳腺外科。

患者可以问医生哪些问题

1、橘皮样改变出现多久了？

2、除橘皮样改变外，您是否还有其他症状和体征，例如乳头内陷、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等？

3、是否有爱出汗、心慌、手抖的情况？有无烦躁、易怒的情况？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？这是第几次复发？

5、是否有乳腺良性病史？

6、是否有乳腺肿瘤或其他肿瘤病史？

7、是否还有其他疾病？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

9、您的家人有肿瘤、甲亢相关疾病吗？

10、您平时爱吃哪些食物？

11、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

12、您近期体重变化大吗？

13、平时睡眠、吃饭、大小便怎么样？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

15、您是否已绝经？什么时候绝经的？

16、您是采用什么方式避孕的？

17、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？

诊断原则

1、病史

询问患者第一次发现橘皮样变的时间，是否发现有乳房的肿块、疼痛或其他的乳房变化；是否有相关的症状和体征，比如全身不适、疼痛或体重下降等症状；询问是否为哺乳期，或最近是否给婴儿断奶。如果以前有腋窝手术史，是否有可能损伤乳房淋巴引流。

2、体格检查

在光线充足的检查室，观察患者的乳房。估计橘皮样变的程度并查看红斑的范围。评估乳头有无溢液、偏斜、回缩、小凹形成以及破溃。轻轻触诊橘皮样变处的皮肤，感觉其温度，看有无硬结。触诊全乳房，描述所有固定的或是活动度好的肿块，触诊腋下淋巴结，并描述肿大的腋下淋巴结。测量并记录患者的体温。

3、实验室及辅助检查

乳腺X射线钼靶摄片、乳腺超声检查、乳腺磁共振及CT检查有助于诊断，活检可确定肿块性质。

鉴别诊断

1、乳腺脓肿

通常发生在哺乳期妇女，影响乳汁的分泌，这种感染性疾病可引起橘皮样变，乏力，乳房胀痛和红斑，伴突然高热寒战。破溃的乳头可能导致脓性分泌物的排放和硬结或易触及的软组织肿块。

2、乳腺癌

晚期乳腺癌是有可能导致皮肤橘皮样变，通常从乳房或乳晕处开始。典型的病灶通常在橘皮样变的皮肤下面可触及坚硬的、固定不动的、与周围皮肤粘连的包块。检查乳房的轮廓可以发现大小或对称的变化。检查的乳头可能显示偏斜、侵蚀、回缩，以及稀薄、血腥或脓性分泌物。患者可能会诉乳头有烧灼样针刺样感觉，就像在乳房上有温暖的或热的感觉。乳房疼痛可能会出现，但它不是癌症可靠的指标。

3、丹毒

丹毒是链球菌感染引起的界限清楚的红色隆起区域，典型的可伴有橘皮样变、疼痛、局部皮肤温度增高，一般症状如发热、乏力等也可能发生。

4、Graves病

这种患者甲状腺疾病可能出现突起的、增厚的、色素沉着的似橘皮样变区域，可以相互融合。甲状腺功能亢进症的其他症状和体征包括体重下降、心悸、焦虑、怕热、震颤、闭经。

5、结核合并腋窝淋巴结肿大

当一个或多个腋窝淋巴结肿大时可出现橘皮样皮肤改变。

鉴别诊断

1、乳腺脓肿

通常发生在哺乳期妇女，影响乳汁的分泌，这种感染性疾病可引起橘皮样变，乏力，乳房胀痛和红斑，伴突然高热寒战。破溃的乳头可能导致脓性分泌物的排放和硬结或易触及的软组织肿块。

2、乳腺癌

晚期乳腺癌是有可能导致皮肤橘皮样变，通常从乳房或乳晕处开始。典型的病灶通常在橘皮样变的皮肤下面可触及坚硬的、固定不动的、与周围皮肤粘连的包块。检查乳房的轮廓可以发现大小或对称的变化。检查的乳头可能显示偏斜、侵蚀、回缩，以及稀薄、血腥或脓性分泌物。患者可能会诉乳头有烧灼样针刺样感觉，就像在乳房上有温暖的或热的感觉。乳房疼痛可能会出现，但它不是癌症可靠的指标。

3、丹毒

丹毒是链球菌感染引起的界限清楚的红色隆起区域，典型的可伴有橘皮样变、疼痛、局部皮肤温度增高，一般症状如发热、乏力等也可能发生。

4、Graves病

这种患者甲状腺疾病可能出现突起的、增厚的、色素沉着的似橘皮样变区域，可以相互融合。甲状腺功能亢进症的其他症状和体征包括体重下降、心悸、焦虑、怕热、震颤、闭经。

5、结核合并腋窝淋巴结肿大

当一个或多个腋窝淋巴结肿大时可出现橘皮样皮肤改变。

治疗方法

橘皮样改变通常是晚期乳腺癌的标志，重点描述乳腺癌的治疗。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法，此外还有化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、靶向治疗。

1、治疗原则

（1）早期乳腺癌

是指临床Ⅰ、Ⅱ期的能手术治疗的乳腺癌，以手术治疗为主，手术方式可采用改良根治术、根治术或保留乳房的手术方式。术后根据患者的年龄、病灶部位及大小、淋巴结有无转移以及雌激素受体表达情况等决定是否需要辅助治疗。

（2）局部晚期乳腺癌

是指临床ⅢA及部分ⅢB期病例，目前采用术前新辅助化学疗法，使肿瘤降期后再决定手术方式，手术后应继续给予必要的辅助治疗。

（3）晚期乳腺癌

是指临床部分ⅢB及Ⅳ期病例，应以化学疗法及内分泌治疗为主，手术及放疗可作为综合治疗的一部分。

2、手术治疗

（1）手术指征

临床0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病例，无其他内科禁忌证者。

（2）手术方法

包括乳腺癌根治术及扩大根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术、前哨淋巴结活检，没有一种固定的手术方式能够适合各种不同情况的乳腺癌，对手术方式的选择应结合肿瘤的部位、病理类型及分期，具体的医疗条件，患者对外形的要求，综合以上因素来决定。

3、化学药物治疗

乳腺癌是实体瘤中应用化学药物治疗最有效的肿瘤之一，化学疗法在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。常用的化学疗法药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶吟、丝裂霉素、蒽环类药物、紫杉醇类药物、去甲长春新碱等，一般采用多药联合治疗的方案。

4、内分泌治疗

目前最常用的内分泌药物是三苯氧胺，其作用机制是与雌激素竞争肿瘤细胞内的雌激素受体，从而抑制肿瘤细胞的生长。

5、放射治疗

是乳腺癌局部治疗的手段之一，在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是术后综合治疗的一个重要组成部分。对于Ⅱ期以上的患者，行乳腺癌根治性手术以后加做放射治疗，可以降低局部复发率。

6、靶向治疗

对于乳腺癌中有her-2基因高表达的患者，可使用曲爱珠单抗注射液治疗，可降低乳腺癌复发率，特别是对其他化学疗法药无效的乳腺癌患者也能有部分的疗效。

日常