病因

1、淋巴瘤，如纵隔非霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。

2、结节病、腹膜后巨大淋巴结增生、支气管肺癌等。

常见疾病

淋巴结结构瘤、滤泡性淋巴网状瘤、巨血淋巴结、血管淋巴样错构瘤、Castlemans淋巴瘤、Castleman病、支气管肺癌、结节病、腹膜后巨大淋巴结增生、纵隔非霍奇金淋巴瘤等。

急诊（120）指征

症状

纵隔淋巴结增生在组织病理检查中发现，患者多因以下情况就诊：

1、反复或持续咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、心慌、气短、呼吸费力等；

2、伴有恶心、呕吐、黄疸、食欲下降等；

3、伴有发热、乏力、盗汗、消瘦、体重下降、贫血等全身症状；

4、影像学检查发现纵隔淋巴结肿大；

5、自行摸到身体其他部位的浅表淋巴结肿大；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、纵隔淋巴结增生的患者，可到呼吸内科就诊。

2、怀疑肿瘤引起者，须于肿瘤科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您此次就医主要有哪些不适呢？不适的症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有发热、咳嗽、咯血、胸痛等症状吗？

5、您身体其他部位的淋巴结有无肿大或增生的现象？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

7、以前有生过其他的疾病吗，如支气管、肺等的病变？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史，纵隔淋巴结增生的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图、组织病理学检查等可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）纵膈增宽：纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽，结合临床和病史，必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因。

（2）纵隔积气：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍。

（3）纵隔囊肿：纵隔囊肿属纵隔肿物中的一类，有将其归属于纵隔肿瘤者，但较多人主张将其与纵隔肿瘤分别叙述。

2、病因鉴别

（1）结节病：可累及全身或及仅局限于一个或多个器官，如上呼吸道、肺、淋巴结、关节、皮肤、眼、腮腺等，常有发热、疲乏、食欲缺乏、消瘦及受累器官损伤表现。X线片可发现关节、肺等部位受累改变，CT、MRI则可发现淋巴结肿大。取材进行组织病理检查可发现有炎细胞聚集等。

（2）腹膜后巨大淋巴结增生：本病是一种良性淋巴结增生，以纵隔淋巴结增生最为常见。临床症状多因肿大的淋巴结压迫引起，如压迫胃引起恶心、呕吐，压迫胆总管出现黄疸等。腹部CT可了解肿瘤的性质、部位及其与周围脏器、血管的毗邻关系，组织病理学检查则可明确为淋巴结增生。

（3）纵隔非霍奇金淋巴瘤：纵隔非霍奇金淋巴瘤患者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，体格检查可发现其他肿大的浅表淋巴结及胸腔积液。X线片可发现淋巴结肿大，CT可明确淋巴瘤侵犯部位，为分期提供依据，通过纵隔镜等取材活检则具有诊断意义。

（4）支气管肺癌：咳嗽为常见的早期症状，还可表现为咯血、喘鸣、胸闷、气促、体重下降、发热等。肿瘤侵犯或压迫周围组织，可引起胸痛、呼吸困难、吞咽困难等，可转移至纵隔引起淋巴结肿大。X线检查是发现肺癌的重要检查手段，CT能发现X线检查不能显示的解剖结构，有助于诊断。

（5）淋巴瘤：淋巴结增生、肿大，可有持续或周期发热，全身瘙痒，脾大，消瘦等表现。

（6）胸内巨大淋巴结增生：病人多为40～50岁的青壮年，且无性别差异。本病无侵袭性，亦不发生远处转移。90%的患者无症状，大多在常规体检或出现胸内器官结构的压迫症状后（如呼吸困难、咳嗽、胸闷或呼吸道感染等），经胸部Ⅹ线检査发现。因此，本病的术前诊断困难，由于绝大多数患者无临床症状，其病史可长达20～25年之久。此外，本病Ⅱ型患者常伴有贫血、乏力、关节疼痛、盗汗或低热等全身症状，有的还可出现肝、脾肿大。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）纵膈增宽：纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽，结合临床和病史，必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因。

（2）纵隔积气：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍。

（3）纵隔囊肿：纵隔囊肿属纵隔肿物中的一类，有将其归属于纵隔肿瘤者，但较多人主张将其与纵隔肿瘤分别叙述。

2、病因鉴别

（1）结节病：可累及全身或及仅局限于一个或多个器官，如上呼吸道、肺、淋巴结、关节、皮肤、眼、腮腺等，常有发热、疲乏、食欲缺乏、消瘦及受累器官损伤表现。X线片可发现关节、肺等部位受累改变，CT、MRI则可发现淋巴结肿大。取材进行组织病理检查可发现有炎细胞聚集等。

（2）腹膜后巨大淋巴结增生：本病是一种良性淋巴结增生，以纵隔淋巴结增生最为常见。临床症状多因肿大的淋巴结压迫引起，如压迫胃引起恶心、呕吐，压迫胆总管出现黄疸等。腹部CT可了解肿瘤的性质、部位及其与周围脏器、血管的毗邻关系，组织病理学检查则可明确为淋巴结增生。

（3）纵隔非霍奇金淋巴瘤：纵隔非霍奇金淋巴瘤患者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，体格检查可发现其他肿大的浅表淋巴结及胸腔积液。X线片可发现淋巴结肿大，CT可明确淋巴瘤侵犯部位，为分期提供依据，通过纵隔镜等取材活检则具有诊断意义。

（4）支气管肺癌：咳嗽为常见的早期症状，还可表现为咯血、喘鸣、胸闷、气促、体重下降、发热等。肿瘤侵犯或压迫周围组织，可引起胸痛、呼吸困难、吞咽困难等，可转移至纵隔引起淋巴结肿大。X线检查是发现肺癌的重要检查手段，CT能发现X线检查不能显示的解剖结构，有助于诊断。

（5）淋巴瘤：淋巴结增生、肿大，可有持续或周期发热，全身瘙痒，脾大，消瘦等表现。

（6）胸内巨大淋巴结增生：病人多为40～50岁的青壮年，且无性别差异。本病无侵袭性，亦不发生远处转移。90%的患者无症状，大多在常规体检或出现胸内器官结构的压迫症状后（如呼吸困难、咳嗽、胸闷或呼吸道感染等），经胸部Ⅹ线检査发现。因此，本病的术前诊断困难，由于绝大多数患者无临床症状，其病史可长达20～25年之久。此外，本病Ⅱ型患者常伴有贫血、乏力、关节疼痛、盗汗或低热等全身症状，有的还可出现肝、脾肿大。

治疗方法

明确诊断，找到病因，积极治疗原发病。结节病可选择糖皮质激素等药物治疗；淋巴瘤则以化疗为主，可结合放疗、手术治疗；腹膜后巨大淋巴结增生、支气管肺癌可选择手术切除、放疗、化疗等。

1、结节病

因多数患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松，用4周后逐渐减量，维持用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗。

2、淋巴瘤

淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。

（1）放射治疗：某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

（2）化学药物治疗：淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。

（3）骨髓移植：对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

（4）手术治疗：仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

3、支气管肺癌

（1）化学治疗：化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。

（2）放射治疗：放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。

（3）外科治疗：外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。

日常