病因

1、腹外疾病

（1）呼吸系统疾病

上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎等。

（2）心血管疾病

急性心力衰竭、心包炎、心肌炎等。

（3）变态反应性疾病

过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等。

（4）神经系统疾病

肋间神经痛、腹型癫痫等。

（5）代谢性疾病

低血糖症、尿毒症、卟啉病等。

（6）传染病

伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

（7）其他

败血症、带状疱疹、铅中毒等。

2、腹内疾病

肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、各种腹膜炎、尿路感染、细菌性痢疾等。儿外科疾病，例如回肠憩室炎并发穿孔、胃机械性肠梗阻、急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、十二指肠溃疡穿孔、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

3、非特异性腹痛

非特异性腹痛是一种常见的儿童心身疾病，患病率在5～10%，呈发作性，持续一段时间可自行缓解；疼痛一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状；疼痛部位不定，以上腹部或者脐周为多见；临床或实验室检查往往没有阳性发现。原因不明，可能与情绪因素、家庭成员的过度焦虑有关。可表现为学校恐怖症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等。

常见疾病

肠痉挛性绞痛、胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、胃肠炎、胃炎、十二指肠炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、腹膜炎、尿路感染、细菌性痢疾、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心包炎、心肌炎、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

急诊（120）指征

1、小儿突发剧烈难忍的腹痛，表情痛苦、坐卧不安或屈体捧腹；

2、伴腹部膨隆、停止排气排便等；

3、伴频繁大量腹泻，有口干、眼窝凹陷、虚弱、精神萎靡等脱水表现；

4、伴持续或大量便血；

5、伴高热、寒战；

6、伴汗流满面、面色苍白、意识模糊、昏迷等；

7、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、小儿反复或持续出现腹部疼痛，或有加重的倾向；

2、伴腹胀、恶心、呕吐、食欲下降甚至厌食等；

3、伴大便异常，如水样便、黑便、脓血便、果酱样大便等；

4、伴逐渐加重的排便或排尿困难；

5、伴发烧、乏力、不停哭闹等；

6、检查腹部有包块；

7、小儿有进食污染食物的病史，出现明显腹痛；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者可到小儿科、消化内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

对于年龄较长的患儿，医生可直接对小儿进行问诊。但是对于年龄较小、不能准确表达的患儿，医生主要是从其家属口中来了解患儿的病情，常见问题如下：

1、小儿是从什么时候出现腹痛的症状的？持续了多久了？有没有加重或减轻的迹象？什么情况下会加重或减轻？

2、小儿最近有没有受凉？

3、小儿的疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

4、您会用什么词来形容您的腹痛感觉？

5、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如恶心、呕吐等？

6、以前有过腹痛吗？什么原因造成的？

7、腹部有没有受过什么外伤或做过什么手术？

8、以前有没有腹腔脏器相关的疾病？

9、平时饮食习惯怎么样？有没有暴饮暴食、进食刺激性食物的不良习惯？

10、发病以来，睡觉、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

应结合患儿年龄、病史、伴随症状和体格检查，进行全面分析，必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。

1、年龄

小儿腹痛的病种存在明显的年龄特点。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。

2、既往史

应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。

3、伴随症状

（1）要注意腹痛与发热的关系

往往外科性腹痛是先腹痛再出现发热，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等；内科性腹痛则在出现发热后再伴发腹痛，如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎等。

（2）应注意进食与大便情况

肛门停止排气排便，可能存在肠梗阻；便脓血，尤其是在夏秋季节，要注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎等；大便呈蛋花汤样或水样便，伴呕吐，尤其是秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意是否为肠易激惹综合征等。

（3）注意皮肤出血点、淤斑和黄疸

有助于流行性脑脊髓炎、败血症、紫癜以及肝胆疾病引起的腹痛的诊断。

（4）其他

注意如果是腹痛并发现腹部肿物，要考虑肠腔内梗阻。如肠套叠与蛔虫团或异物团堵塞。若是腹痛并发有肠型，提示肠腔外梗阻。如粘连、索条等压迫，后者的肠型可表现为有压痛的隐约的囊性肿物（绞窄之肠袢）。腹股沟嵌顿疝也属此类。

鉴别诊断

1、腹痛类型鉴别

（1）右上腹痛

①小儿出现发烧、乏力、恶心、呕吐、食欲下降伴腹痛应注意急性肝炎的可能。

②右上腹疼痛伴肌紧张，可触及到包块则可能为胆囊炎，需立即就诊以免发生胆囊穿孔引起胆汁性腹膜炎。

③腹痛剧烈，时间持续数分钟、十分钟不等，小儿表情痛苦、坐卧不安或屈体捧腹、汗流满面，要考虑可能是胆道蛔虫症。

（2）左上腹痛

发烧、恶心、呕吐，左上腹疼痛，有时向左肩放射，可能为急性胰腺炎，如不及时就诊后果严重。本病在小儿时期较少见，多见于较大儿童。

（3）上中腹痛

见于急性胃肠炎、溃疡病。本病各年龄均有发病，但以3岁以下及10岁以上较多见。3岁以下以急性溃疡病多见，10岁以上则以慢性溃疡多见。主要表现为腹痛，疼痛常有规律性，可出现黑便。年龄小的孩子症状不典型，常见反复呕吐及便血。

（4）脐周痛

见于急性坏死性小肠炎，主要表现为脐周疼痛，按压可稍缓解，同时伴有果酱样大便。重者不同程度发烧、呕吐及腹泄，迅速出现休克。肠系膜淋巴结炎表现为脐周持续性或间歇性钝痛，但无固定压痛，少数可触及肿大淋巴结，伴发烧。本病很容易与阑尾炎混淆。小儿腹痛最常见是肠痉挛。其特点是发作时间不等，反复发作，可自行缓解。疼痛严重时出冷汗、面色苍白，或伴呕吐。

（5）右下腹疼痛

见于急性阑尾炎。

（6）腹痛弥漫、不定位

应注意腹膜炎、肠梗阻大网膜扭转、过敏性紫癜腹型、腹型癫痫及腹部肿瘤。

2、病因鉴别

（1）肠痉挛

由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是婴儿腹痛最常见的原因之一。好发于3～4个月以下的婴儿，但在整个儿童期均可发生。婴幼儿因无法用语言表达腹痛，多以哭闹表示其疼痛，精神极度烦躁不安，双腿屈曲，腹部膨胀，应用开塞露后排气较多，疼痛可以缓解，必要时选用解痉药物，腹部按摩及适度热敷有效。

（2）小儿肠胀气

婴幼儿多见，多是喂奶时患儿吸入大量空气，食入产气的食物或过饱等多种原因所引起，全身性疾病如重症肺炎致中毒性肠麻痹，也可引起腹部胀气。临床表现为患儿哭闹不安，腹部膨胀，对肠胀气患儿给予开塞露通便、排气后腹胀症状好转，并告之家长改善喂养方式及改变饮食结构可减少小儿腹胀发生。

（3）便秘

小儿便秘病因比较复杂，主要与偏食，食物中缺少纤维素，无良好的排便习惯、精神和遗传等因素有关，婴幼儿早期出现便秘，需排除先天性巨结肠病变等肠道器质性病变。患儿既往有大便干燥、无规律排便史，腹痛可突然发作，可自行缓解，多有反复发作，也有急性发作性剧痛，面目表情痛苦，疼痛部位多位于左下腹，腹壁薄的儿童腹部可触及包块，一般无全身症状，应用开塞露排出干燥粪便后腹痛缓解或消失是其最重要的临床特点。

（4）肠套叠   

对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10～15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，一定要当心，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛 多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。

（5）婴儿肠胀气   

表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞入了大量气体产生腹胀而导致腹痛。

鉴别诊断

1、腹痛类型鉴别

（1）右上腹痛

①小儿出现发烧、乏力、恶心、呕吐、食欲下降伴腹痛应注意急性肝炎的可能。

②右上腹疼痛伴肌紧张，可触及到包块则可能为胆囊炎，需立即就诊以免发生胆囊穿孔引起胆汁性腹膜炎。

③腹痛剧烈，时间持续数分钟、十分钟不等，小儿表情痛苦、坐卧不安或屈体捧腹、汗流满面，要考虑可能是胆道蛔虫症。

（2）左上腹痛

发烧、恶心、呕吐，左上腹疼痛，有时向左肩放射，可能为急性胰腺炎，如不及时就诊后果严重。本病在小儿时期较少见，多见于较大儿童。

（3）上中腹痛

见于急性胃肠炎、溃疡病。本病各年龄均有发病，但以3岁以下及10岁以上较多见。3岁以下以急性溃疡病多见，10岁以上则以慢性溃疡多见。主要表现为腹痛，疼痛常有规律性，可出现黑便。年龄小的孩子症状不典型，常见反复呕吐及便血。

（4）脐周痛

见于急性坏死性小肠炎，主要表现为脐周疼痛，按压可稍缓解，同时伴有果酱样大便。重者不同程度发烧、呕吐及腹泄，迅速出现休克。肠系膜淋巴结炎表现为脐周持续性或间歇性钝痛，但无固定压痛，少数可触及肿大淋巴结，伴发烧。本病很容易与阑尾炎混淆。小儿腹痛最常见是肠痉挛。其特点是发作时间不等，反复发作，可自行缓解。疼痛严重时出冷汗、面色苍白，或伴呕吐。

（5）右下腹疼痛

见于急性阑尾炎。

（6）腹痛弥漫、不定位

应注意腹膜炎、肠梗阻大网膜扭转、过敏性紫癜腹型、腹型癫痫及腹部肿瘤。

2、病因鉴别

（1）肠痉挛

由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是婴儿腹痛最常见的原因之一。好发于3～4个月以下的婴儿，但在整个儿童期均可发生。婴幼儿因无法用语言表达腹痛，多以哭闹表示其疼痛，精神极度烦躁不安，双腿屈曲，腹部膨胀，应用开塞露后排气较多，疼痛可以缓解，必要时选用解痉药物，腹部按摩及适度热敷有效。

（2）小儿肠胀气

婴幼儿多见，多是喂奶时患儿吸入大量空气，食入产气的食物或过饱等多种原因所引起，全身性疾病如重症肺炎致中毒性肠麻痹，也可引起腹部胀气。临床表现为患儿哭闹不安，腹部膨胀，对肠胀气患儿给予开塞露通便、排气后腹胀症状好转，并告之家长改善喂养方式及改变饮食结构可减少小儿腹胀发生。

（3）便秘

小儿便秘病因比较复杂，主要与偏食，食物中缺少纤维素，无良好的排便习惯、精神和遗传等因素有关，婴幼儿早期出现便秘，需排除先天性巨结肠病变等肠道器质性病变。患儿既往有大便干燥、无规律排便史，腹痛可突然发作，可自行缓解，多有反复发作，也有急性发作性剧痛，面目表情痛苦，疼痛部位多位于左下腹，腹壁薄的儿童腹部可触及包块，一般无全身症状，应用开塞露排出干燥粪便后腹痛缓解或消失是其最重要的临床特点。

（4）肠套叠   

对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10～15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，一定要当心，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛 多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。

（5）婴儿肠胀气   

表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞入了大量气体产生腹胀而导致腹痛。

治疗方法

根据病因作相应处理。外科急腹症应及时手术治疗。胆道虫症或虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。如肠痉挛给予解痉剂。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。这一现象多见于肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。3岁以下儿童的特点，对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状。

1、去除病因

治疗原发病，根据病原菌选择抗生素或抗结核药物，寄生虫感染应用驱虫药物。病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，或针刺治疗。

2、对症治疗

（1）内科功能性腹痛可给予解痉止痛剂。

（2）消化性溃疡给予制酸药、胃肠黏膜保护剂。

（3）有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。

3、外科急腹症的处理

（1）补液

纠正水、电解质紊乱和休克。

（2）止痛剂

诊断明确者可适当应用，诊断不明者慎用，以免掩盖病情。

（3）抗感染

选用强有力的抗生素。

（4）手术探查

12小时以上诊断不明确，但不能排除肠绞窄坏死及自由穿孔者宜及时手术探查。女孩、肥胖、腹部体征较轻者宜腹腔镜探查。

（5）其他疗法

如肠套叠空气灌肠。

日常