病因

1、炎症

（1）感染性

如细菌、立克次体、病毒、真菌、寄生虫等感染，可引起角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、化脓性虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎、眼眶蜂窝织炎等，以及各种类型的结膜炎。

（2）变态反应性

如对异体抗原过敏、对自体抗原过敏或自身免疫性疾病。常见有阿托品等药物过敏、泡性角结膜炎、春季卡他性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。

2、外伤

各种眼外伤、异物、交感性眼炎等。

3、压迫性

眼内或眶内压力增高，导致血液循环障碍，局部淤血。见于急性闭角型青光眼、眶内占位性病变等。

4、生物

活动性翼状胬肉、角结膜恶性肿物。

5、慢性刺激

如风、尘、烟、热的刺激。

常见疾病

红眼病、新生儿泪囊炎、虹膜黑色素瘤、角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、化脓性虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎、眼眶蜂窝织炎、结膜炎、药物过敏、泡性角结膜炎、春季卡地性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、交感性眼炎、活动性翼状胬肉、角结膜恶性肿物、急性闭角型青光眼、眶内占位性病变等。

急诊（120）指征

症状

持续眼白发红，或伴发以下情况，均须及时就医：

1、伴明显眼痛、眼痒、烧灼感、异物感、流泪、畏光等刺激症状；

2、伴异常分泌物，黏性或黏脓性；

3、掀开眼睑，发现睑结膜表面粗糙不平，形似沙粒；

4、伴视物模糊，眼前好像有蚊虫在飞；

5、季节性发作或反复频繁发作；

6、眼睑皮肤红肿、丘疹、水疱、糜烂等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现眼红多久了？

2、您眼睛发痒、发痛吗？有分泌物吗？会不自主流泪吗？

3、眼红影响到您视力了吗？

4、您有眼部以外的不适症状吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您身边有跟您同样症状的人吗？您有跟他密切接触吗？

9、您眼部最近有受外伤吗？有做眼部的手术吗？

10、您有没有用不干净的手揉眼睛？

11、您对什么过敏吗？

12、您视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

13、您佩戴隐形眼镜吗？有注意保持眼镜卫生吗？

诊断原则

首先分清结膜充血、睫状充血或混合充血。结膜充血多代表结膜本身的炎症或眼睑组织的炎症波及所致，然后根据分泌物性质、结膜充血形态、滤泡形态等，判断为何种结膜炎，同时应注意伴有角膜上皮病变的可能；睫状充血或混合充血多半代表角膜病变或眼内组织的炎症，病情较为严重，可根据患者病史、伴随的局部或全身症状，以及局部检查所见体征，初步判断为何种疾病。

鉴别诊断

1、结膜充血

主要为结膜后动脉、结膜后静脉及其间毛细血管网的充血，多伴有黏液或黏脓性分泌物，常见于结膜炎症和眼睑周围组织的炎症。

（1）细菌性结膜炎

①急性卡他性结膜炎：特点为明显结膜充血，脓性或黏脓性分泌物，有自愈趋势。多为 Koch-Weeks杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌引起。

②膜性结膜炎：特点是急性化脓性结膜炎，结膜表面覆盖不易剥脱的灰白色厚膜。病原为白喉杆菌，患者多为儿童，常合并鼻、咽部白喉，体温升高和昏迷等症状。

③淋球菌性结膜炎：急性化脓性结膜炎，是急性传染性眼病中最严重的一种。病原菌主要是淋球菌或脑膜炎球菌引起。可见球结膜高度水肿，分泌物初期为血水样，但很快变为黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”，成人多为自身感染，新生儿多为经母体产道时感染。

（2）病毒性结膜炎

①流行性角膜结膜炎：由腺病毒感染所致，特点是睑结膜和球结膜可见大量滤泡，耳前淋巴结肿大并有压痛，可伴有角膜上皮下或浅层基质点状浸润。

②咽结膜热：多为急性高度传染性结膜炎，特点为发热、咽炎和非化脓性及滤泡性结膜炎。病原体主要为腺三型病毒。

③流行性出血性结膜炎：是一种暴发流行的眼部传染病，病原体主要为70型肠道病毒。特点是发病急，刺激症状重，结膜滤泡、结膜下出血，角膜损害。

（3）衣原体性结膜炎

①沙眼：由沙眼衣原体引起，病变侵犯结膜角膜，结膜有乳头增生和滤泡形成。这两种病变逐渐形成疤痕而自愈，可以引起各种并发症和后遗症，造成视力减退甚至失明。

②包涵体性结膜炎：是一种性源性急性或亚急性滤泡性结膜炎，特点是主要在下睑和下睑穹窿结膜有滤泡形成，几周后吸收消退，不留瘢痕，无角膜血管翳 。

（4）变态反应性结膜炎

①春季结膜炎：是一种复发性、双侧性、增生性变态反应性结膜炎。好发于儿童和青少年，特点是季节性发病，见于春夏季，主要症状是眼部奇痒，睑结膜上有巨大、形状不规则、扁平的乳头增生，或角膜缘呈黄褐色、污红色胶样增厚，分泌物呈乳白色，量少而黏。

②泡性角结膜炎：是一种迟发型免疫反应，可能对微生物蛋白质过敏所致。特点是球结膜出现隆起的实性疱疹，灰红色，周围充血；或位于角膜缘，疱疹较小，呈灰白色圆形浸润，周围球结膜局限性充血，溃疡破溃后，有时在角膜上皮下形成浅圆形浸润，可发展成溃疡并有新生血管长入，称为束状角膜炎。

③巨乳头性结膜炎：见于长期配戴软性、硬性角膜接触镜或长期配戴义眼者。是覆盖在接触镜或义眼表面的细菌球蛋白及其他蛋白质颗粒，作为抗原进入睑结膜淋巴组织内，发生免疫反应，导致黏液性分泌物增加，结膜乳头增生。

④过敏性结膜炎：专指由于接触药物或其他抗原而过敏的结膜炎。特点是发病急剧，睑球结膜充血、乳头增生、滤泡形成和黏液性分泌物等，常伴有眼睑皮肤红肿，并有小丘疹、渗出液及睑缘炎等。

2、睫状充血

睫状充血为睫状前动脉、睫状前静脉、结膜前动脉、结膜前静脉及其有关联的毛细血管充血。睫状充血见以下疾病：

（1）角膜疾病

角膜炎是引起睫状充血最常见的病因之一，各种类型的角膜炎均可引起不同程度的睫状充血。

（2）青光眼

特别是急性闭角性青光眼，不仅有睫状充血，多数有混合充血，伴有剧烈眼痛、瞳孔变大、光反应迟钝等症状。

（3）虹膜睫状体炎

除有睫状充血外，还有视力减退、畏光、流泪、角膜后沉着物、房水混浊、瞳孔变小、光反射迟钝等症状。

（4）巩膜炎和表层巩膜炎

表现为睫状充血、水肿、压痛等。

（5）眼皮肤黏膜综合征

多表现为虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎。

3、混合充血和局限性充血

混合充血是指结膜充血和睫状充血同时存在，主要发生在比较严重的角膜炎、青光眼、重度眼外伤或全眼球炎等。局限性充血是指病变周围充血，可见于浅层巩膜炎，泡性结膜炎及翼状胬肉等疾病。

4、结膜下出血

结膜下血管破裂或渗透性增加，可引起结膜下出血。由于结膜组织疏松，出血后易聚集成片，出血量大时也可以弥漫整个球结膜范围。通常仅发生于一眼，可发生于任何年龄组。没有明确病因，可能与动脉硬化、局部创伤、突然咳嗽、呕吐、大便秘结等有关；其他的全身病如白血病、败血症、血友病、恶性贫血、紫癫病、流行性出血热等也可在眼部表现为结膜下出血。出血初期呈鲜红色，以后随血液的吸收逐渐呈棕红色，一般7～12天自行吸收。如果反复发作结膜下出血，应特别注意全身系统疾病的检查。

鉴别诊断

1、结膜充血

主要为结膜后动脉、结膜后静脉及其间毛细血管网的充血，多伴有黏液或黏脓性分泌物，常见于结膜炎症和眼睑周围组织的炎症。

（1）细菌性结膜炎

①急性卡他性结膜炎：特点为明显结膜充血，脓性或黏脓性分泌物，有自愈趋势。多为 Koch-Weeks杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌引起。

②膜性结膜炎：特点是急性化脓性结膜炎，结膜表面覆盖不易剥脱的灰白色厚膜。病原为白喉杆菌，患者多为儿童，常合并鼻、咽部白喉，体温升高和昏迷等症状。

③淋球菌性结膜炎：急性化脓性结膜炎，是急性传染性眼病中最严重的一种。病原菌主要是淋球菌或脑膜炎球菌引起。可见球结膜高度水肿，分泌物初期为血水样，但很快变为黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”，成人多为自身感染，新生儿多为经母体产道时感染。

（2）病毒性结膜炎

①流行性角膜结膜炎：由腺病毒感染所致，特点是睑结膜和球结膜可见大量滤泡，耳前淋巴结肿大并有压痛，可伴有角膜上皮下或浅层基质点状浸润。

②咽结膜热：多为急性高度传染性结膜炎，特点为发热、咽炎和非化脓性及滤泡性结膜炎。病原体主要为腺三型病毒。

③流行性出血性结膜炎：是一种暴发流行的眼部传染病，病原体主要为70型肠道病毒。特点是发病急，刺激症状重，结膜滤泡、结膜下出血，角膜损害。

（3）衣原体性结膜炎

①沙眼：由沙眼衣原体引起，病变侵犯结膜角膜，结膜有乳头增生和滤泡形成。这两种病变逐渐形成疤痕而自愈，可以引起各种并发症和后遗症，造成视力减退甚至失明。

②包涵体性结膜炎：是一种性源性急性或亚急性滤泡性结膜炎，特点是主要在下睑和下睑穹窿结膜有滤泡形成，几周后吸收消退，不留瘢痕，无角膜血管翳 。

（4）变态反应性结膜炎

①春季结膜炎：是一种复发性、双侧性、增生性变态反应性结膜炎。好发于儿童和青少年，特点是季节性发病，见于春夏季，主要症状是眼部奇痒，睑结膜上有巨大、形状不规则、扁平的乳头增生，或角膜缘呈黄褐色、污红色胶样增厚，分泌物呈乳白色，量少而黏。

②泡性角结膜炎：是一种迟发型免疫反应，可能对微生物蛋白质过敏所致。特点是球结膜出现隆起的实性疱疹，灰红色，周围充血；或位于角膜缘，疱疹较小，呈灰白色圆形浸润，周围球结膜局限性充血，溃疡破溃后，有时在角膜上皮下形成浅圆形浸润，可发展成溃疡并有新生血管长入，称为束状角膜炎。

③巨乳头性结膜炎：见于长期配戴软性、硬性角膜接触镜或长期配戴义眼者。是覆盖在接触镜或义眼表面的细菌球蛋白及其他蛋白质颗粒，作为抗原进入睑结膜淋巴组织内，发生免疫反应，导致黏液性分泌物增加，结膜乳头增生。

④过敏性结膜炎：专指由于接触药物或其他抗原而过敏的结膜炎。特点是发病急剧，睑球结膜充血、乳头增生、滤泡形成和黏液性分泌物等，常伴有眼睑皮肤红肿，并有小丘疹、渗出液及睑缘炎等。

2、睫状充血

睫状充血为睫状前动脉、睫状前静脉、结膜前动脉、结膜前静脉及其有关联的毛细血管充血。睫状充血见以下疾病：

（1）角膜疾病

角膜炎是引起睫状充血最常见的病因之一，各种类型的角膜炎均可引起不同程度的睫状充血。

（2）青光眼

特别是急性闭角性青光眼，不仅有睫状充血，多数有混合充血，伴有剧烈眼痛、瞳孔变大、光反应迟钝等症状。

（3）虹膜睫状体炎

除有睫状充血外，还有视力减退、畏光、流泪、角膜后沉着物、房水混浊、瞳孔变小、光反射迟钝等症状。

（4）巩膜炎和表层巩膜炎

表现为睫状充血、水肿、压痛等。

（5）眼皮肤黏膜综合征

多表现为虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎。

3、混合充血和局限性充血

混合充血是指结膜充血和睫状充血同时存在，主要发生在比较严重的角膜炎、青光眼、重度眼外伤或全眼球炎等。局限性充血是指病变周围充血，可见于浅层巩膜炎，泡性结膜炎及翼状胬肉等疾病。

4、结膜下出血

结膜下血管破裂或渗透性增加，可引起结膜下出血。由于结膜组织疏松，出血后易聚集成片，出血量大时也可以弥漫整个球结膜范围。通常仅发生于一眼，可发生于任何年龄组。没有明确病因，可能与动脉硬化、局部创伤、突然咳嗽、呕吐、大便秘结等有关；其他的全身病如白血病、败血症、血友病、恶性贫血、紫癫病、流行性出血热等也可在眼部表现为结膜下出血。出血初期呈鲜红色，以后随血液的吸收逐渐呈棕红色，一般7～12天自行吸收。如果反复发作结膜下出血，应特别注意全身系统疾病的检查。

治疗方法

1、结膜充血

（1）病因治疗

细菌性结膜炎根据菌种不同施以治疗，常用氯霉素、诺氟沙星、妥布霉素等药物局部点眼，必要时可根据病原体培养和药敏试验结果选择有效药物。急性期应频繁点眼，病情好转后，可减少滴眼次数。在有效使用抗生素的前提下，使用少量激素类药物可减轻症状，减轻充血反应，有助于结膜炎的快速治愈。

病毒性结膜炎可局部用抗病毒药物如病毒唑、阿昔洛韦等滴眼液，伴有全身性疾病如上呼吸道感染等，应同时全身药物治疗。过敏性结膜炎可加用色甘酸钠等抗过敏药物。

一般结膜炎局部治疗即可，在淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除局部用药外，还需全身使用抗生素。结膜炎患者严禁遮盖。

（2）冲洗结膜囊

当分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液冲洗，以清除结膜囊内的分泌物。

（3）眼膏涂眼

眼膏在结膜囊停留时间较滴眼液时间长，可持续发挥作用，以睡前使用为宜。

2、睫状充血或混合性充血

此类充血多为角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、巩膜炎等疾病的伴随体征，治疗时，首先要明确疾病诊断，根据不同疾病施以治疗。

3、局限性充血

常见于浅层巩膜炎、泡性结膜炎、翼状胬肉等疾病。浅层巩膜炎、泡性结膜炎可予以局部点激素类滴眼液等药物；翼状胬肉如有持续增长趋势，可行手术切除。

4、结膜下出血

一般可以不予处理，局部加用热敷可促使出血吸收。同时去除病因，如降血压、止咳、通大便等治疗。如系为全身性疾病伴随症状，应治疗全身疾病。

日常

1、诊断性检查

为患者安排诊断性检查如眼眶X线片、眼B超和荧光素染色。进行眼部分泌物培养，并记录其外观、乳稠度和数量。

2、预防传染

大多数类型的结膜炎是具有传染性的，并可以很容易地传染给另一侧的眼睛或其他家庭成员。故需要经常洗手、避免接触患眼，以防传染。