病因

1、细菌性疾病

皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、臁疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下疳型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡。

2、真菌性疾病

孢子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。

3、病毒性疾病

手足口病、口蹄疫。

4、寄生虫病

皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。

5、性传播疾病

生殖器疱疹、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病。

6、变应性皮肤病

固定性药疹。

7、血管炎及血管性疾病

结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、致死性中线肉芽肿、Wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。

8、物理性疾病

射线皮炎、冻疮、褥疮。

9、职业性皮肤病

铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。

10、自身免疫疾病

白塞病。

11、肿瘤

湿疹样癌、乳房外湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、蕈样肉芽肿、恶性组织细胞增生症、kaposi肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。

12、其他

连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。

常见疾病

皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、臁疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下疳型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡、孢子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病、手足口病、口蹄疫、皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病、生殖器疱疹、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病、固定性药疹、血管炎、结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性脓皮病、致死性中线肉芽肿、Wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症、射线皮炎、冻疮、褥疮、白塞病、湿疹样癌、乳房外湿疹样癌、基底细胞癌、鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、蕈样肉芽肿、恶性组织细胞增生症、kaposi肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、皮肤出现一个或多个溃疡；

2、伴溃疡周围明显红肿、流脓、疼痛、瘙痒等；

3、溃疡经久不愈，有扩大趋势；

4、溃疡表面呈菜花状或乳头状，易出血；

5、局部皮肤干燥、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等；

6、生殖器溃疡；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、皮肤出现溃疡的首诊科室为皮肤科。

2、怀疑性传播疾病引起者，须于性病科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、溃疡具体在哪个部位？

2、什么时候开始出现的？之前有什么症状？之后是怎样发展的？

3、还有哪些其他症状？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往有得过什么病？吃过什么药？

6、平时的卫生情况是怎样的？是否患有皮肤病或接触过皮肤病患者？

7、是否会长期接触到重金属以及化学物品？

8、是否长期卧床？

9、是否长期处在寒冷的环境？平时的保暖措施如何？

诊断原则

1、病史

了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因，一般来讲应包括患者年龄、性别、职业及有无不洁性交史等。因溃疡往往为继发损害，因此在现病史中了解皮损最初损害的特点尤其重要，常能提供诊断线索。还应了解皮损部位，发展快慢、变化情况、病期及用药情况、既往疾病情况等。

2、体格检查

应注意患者全身状况及溃疡的发生部位、分布、大小、数目、颜色、边缘清楚与否、形状、基底及表面分泌物等情况。

3、实验室检查

组织病理、细菌培养、真菌培养有助于诊断。

鉴别诊断

1、糜烂

溃疡愈合后有瘢痕，此点可与糜烂鉴别。

2、细菌性疾病

（1）皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎：疖肿系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周围炎。痈为数个疖互相融合成炎性肿块。蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起广泛的皮肤、皮下组织化脓性感染。以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡。细菌培养有致病菌生长，均有红、肿、热、痛等炎症特征，一般不难与其他溃疡区别。

（2）汗腺炎：为发生于大汗腺部位的感染，女性多见。主要发生于腋窝、外生殖器、腹股沟和肛门周围。炎性硬结破后排脓，形成溃疡，愈后结疤。

（3）臁疮：常以链球菌感染为主，不清洁、外伤、虫咬为诱因，主要发生于小腿处，初起为炎性水疱或脓疱向外围及深处发展，渗出物多可形成蛎壳样厚痂，痂下为溃疡，境界清楚，圆形或椭圆形的溃疡，周边陡峭，基底较硬，附有灰绿色脓性分泌物，一般2～4周结疤而愈。数月不定，数个数十个不等，久治不愈者可形成深在性坏死性溃疡。

（4）寻常狼疮：儿童和青年多见，常见于面部，初为小结节、质软，苹果酱色可自行破溃形成溃疡，愈后形成萎缩性瘢痕。其周可出现新的皮损，不痒不痛。病程慢性，病理示典型的结核结节。

（5）瘰疡性皮肤结核：多发生于儿童、青年，女性多见。为皮肤下方的淋巴结、骨、及关节的结核病灶，经淋巴蔓延至皮肤而发病。多先有淋巴结结核，以颈部、上胸多见。其次为腋、腹股沟。初为皮肤结节、质硬，增多粘连融合成块，出现干酪样坏死、软化、破溃形成瘘管及溃疡，病理示结核样结节。

（6）麻风溃疡：麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡。一般好发于足底、足跟、四肢关节附近。溃疡呈穿凿状、无痛、基底暗红，肉芽陈旧不易出血，表面有腐败坏死组织。常伴有周围浅神经粗大。皮肤干燥、无汗、脱发、感觉障碍等。病程慢性，极难愈合。可借助查菌、麻风菌素试验、活检等帮助诊断。

3、真菌性疾病

（1）孢子丝菌病：本病由孢子丝菌引起，常有外伤史，好发于四肢，在侵入处产生皮下结节，不红不痛，结节扩大以后软化、破溃、形成溃疡、愈后结疤，之后损害沿淋巴管向上蔓延，呈条状分布，数目可多可少，淋巴管可粗大。真菌镜检或培养可助于诊断。病理示慢性肉芽肿改变，在巨噬细胞内可见圆形孢子，有时见星状体。

（2）皮肤隐球菌病：为新型隐球菌引起，开始可为软疣样或粉刺样丘疹、结节、脓肿，不久中央溃破，边缘界限清楚，无红晕，几个损害可以融合成较大的溃疡，黏膜常有溃疡。损害好发于面、颈、胸及四肢。真菌培养有助于诊断。

（3）组织胞浆菌病：由组织胞浆菌引起，经过呼吸道、皮肤黏膜、胃肠黏膜传染，主要侵犯肺、骨髓、肝脾、淋巴结等。皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块，进而化脓，破溃形成有痛性浅在性溃疡。病理示巨噬细胞和组织细胞内可找到圆形等生孢子，培养可鉴定菌种。

（4）放线菌病、足菌肿、奴卡氏菌病：均为慢性化脓性疾病，结节破溃后流出有颗粒的脓液，可形成溃疡、瘘管。真菌检查可区别并确定诊断。

（5）黄癣、脓癣：为头部真菌感染，可有浅溃疡发生，真菌镜检，培养可确立诊断。

4、病毒性疾病

手足口病、口蹄疫可发生于手足、口腔，水疱破后形成小溃疡。

5、性传播疾病

（1）生殖器疱疹：本病为单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）引起，属性传播疾病，在男性疱疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疱，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疱疹以后易导致流产、早产，还可感染新生儿。本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、急性女阴溃疡区别。

（2）软下疳：本病系性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，直径为0.1～1cm或更大，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血、愈后留有瘢痕。部分患者溃疡出现后2～3周伴有腹股沟淋巴结炎，称为横痃，常是单侧发生，局部红肿热痛，最后化脓破溃，愈后留有瘢痕。溃疡处可查到革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。

（3）性病性淋巴肉芽肿病：由沙眼衣原体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型感染所致，属性传播疾病，潜伏期3～21d，损害特点为无痛性浅溃疡、质软、圆形边界清，表面可有少许分泌物，常单发，多发于龟头、男女外阴部，其他部位少见。在病后2周出现单侧腹股沟淋巴结肿大和疼痛，互相连结形成不规则斑块，与皮肤粘连、表面不平，最后导致化脓破溃形成多数瘘管。女性患者溃疡常发生于阴道内，继而向髂骨及肛门直肠淋巴结引流，到晚期引起肛门直肠炎及周围炎，导致直肠狭窄，肛周常见瘘管。本病初发疹不硬，表面查不到梅毒螺旋体。本病初发疹不痛，淋巴结炎破后流出浆液性脓液而不是脓血液，以及查不到杜克雷嗜血杆菌与软下疳相鉴别。

（4）腹股沟肉芽肿：本病为Donovan菌感染，为性传播疾病，特征为外阴部、腹股沟部、肛门等处无痛性软溃疡，并增殖，易出血，呈牛肉红色，有恶息浆液性脓液分泌物，溃疡周围可出现多数卫星样损害。局部淋巴结不肿大，部分病人溃疡向深部进展，可造成阴茎、阴唇或阴道等组织残损。病理示假上皮瘤样增生，真皮有组织细胞、浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，在巨噬细胞内可见数个卵圆形Donovan小体。本病溃疡的特点淋巴结不肿大，病理特点等与其他溃疡性疾病不同，区别于软下疳等。

6、寄生虫病

皮肤阿米巴病，由溶组织阿米巴滋养体引起，皮肤可发生深部脓肿和呈条索状，边缘隆起的溃疡，基底坏死，有脓性血性或黏液性脓液。好发于腹部、外阴及臀部。分泌物中可查到阿米巴原虫。组织病理可见淋巴细胞、多核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润或深部肉芽肿形成，血管及淋巴管内可见到阿米巴原虫。

7、血管性及血管炎性溃疡

（1）雷诺症：多见于女性，好发于双手，由阵发性小动脉痉挛所致。双手末端皮肤苍白继而呈紫绀色、发红、肿胀、自觉麻木、发冷或刺痛，反复发作肢端可发生点状坏死溃疡。

（2）静脉曲张综合征性溃疡：多见于经常站立或下肢用力过多的成人，先有下肢静脉曲张，以后发生溃疡，患肢肿胀，局部皮肤常表现湿疹样变，下肢近深关节处常形成慢性溃疡，周围常有色素沉着，病程慢性。

（3）变应性血管炎：常为多形性损害，可发生皮肤溃疡。

（4）闭塞性血栓性脉管炎：好发于下肢，下肢麻木、苍白、发作性疼痛、间歇跛行，足背动脉搏动减弱或消失，严重者出现肢端溃疡和坏死，为干性坏疽。本病男性吸烟的青壮年多见。

（5）Wegener肉芽肿病：为一种坏死性血管炎，免疫反应可能为发病机理。好发于成年人，男性多于女性，全身症状明显，鼻咽、气管发生数个结节，鼻部结节通常溃破形成溃疡，可侵及肺实质，肉芽肿可发生于鼻、口腔、牙龈及舌部，可发生溃疡或上腭穿孔。皮肤表现为成群结节，多发于四肢伸侧，以后中央可发生坏死性溃疡，亦可有红斑、紫癜、出血性皮疹等。局灶性坏死性肾炎为本病严重症状，许多病人死于肾功能衰竭。病理示动脉、静脉坏死性血管炎及坏死性肉芽肿两型变化。

（6）致死性中线肉芽肿：本病多发于20～50岁男性，病因不明，损害发生于面部，尤其是鼻部出现进行性、破坏性肉芽肿性溃疡。多在鼻中隔上，可发展至面部和颅底部，可有毁形性破坏。

（7）坏疽性脓皮病：本病病因不明，常与其他疾病并发，为一种皮肤复发性破坏性溃疡，初起为丘疹、水疱、小结节，很快中心坏死形成溃疡，溃疡境界清，边缘皮肤呈紫红色、水肿，并向下方组织呈潜行性破坏，溢脓。部分愈合又有新皮疹出现。

（8）硬红斑：病因不明，可能与结核和血管炎有关，多见于女性，小腿屈侧好发，对称，皮下结节呈紫红色，坚实可溃破形成溃疡。病程慢性，易复发。病理示脂肪小叶炎症，干酪样坏死、周围血管炎改变，炎细胞和巨噬细胞浸润。

8、变应性皮肤病

固定性药疹长期不愈可发展为溃疡。

9、物理性皮肤病

（1）射线皮炎：急性射线皮炎的Ⅲ度损害可出现溃疡，一般在照射剂量过度后发生。慢性射线皮炎主要表现干燥、萎缩、毛细血管扩张，日久也可发生角化过度，溃疡以致癌变。

（2）冻疮：冻疮为充血性紫红色水肿性斑，重时可有大疱，破后产生溃疡。常发生于手足部位。

（3）褥疮：系因体表长期受压所致，好发于背、骶、髋、坐骨结节和足跟处，形成大小不等缺血性溃疡，边界清楚，无明显疼痛。

10、肿瘤性溃疡

许多皮肤肿瘤可发生溃疡，如鳞状细胞癌、Paget病、乳房外Paget病、恶性黑色素瘤、基底细胞癌，Bowen病、蕈样肉芽肿、皮肤转移癌及皮肤附属器癌等均可发生皮肤溃疡。肿瘤的溃疡一般质地脆硬，易于出血，边缘隆起，表面呈菜花状或乳头状，穿凿状或蚕蚀状，分泌物恶臭，皮下浸润较深，周围淋巴结可肿大。

11、其他

（1）高血压性缺血性溃疡：多见于女性高血压患者，外踝和小腿屈侧多见，初起为痛性红斑，继之破溃形成溃疡，表面有黑褐色焦痂，基底少量肉芽组织，周围皮肤紫红色。

（2）神经功能障碍性溃疡：由末梢神经麻痹所致，见于脊髓痨、脊髓空洞症、多发性神经炎病人的下肢或足底部，多由外伤、压迫和摩擦诱发。开始为水疱，继之形成圆锥形溃疡，不痛，周围角质增厚。X线片可见局部骨质疏松。

（3）女阴急性溃疡：为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为坏疽型、性病型、粟粒型三种类型。坏疽型的常有高热等全身症状，性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是白塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与软下疳等性传播疾病区别。

（4）白塞病：本病又称眼、口、生殖器综合征，病因不明，基本病理变化为小血管炎。临床特点是以复发性口腔、外生殖器溃疡、眼部病变和皮肤的结节样红斑、毛囊炎及针刺产生同形反应为特征。全身症状可有低热、关节痛、血沉快等表现，并可累及消化道、心脏、脑组织等。本病黏膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点，溃疡一般较小，粟粒至黄豆大小，边界清，周围红晕，柔软可有黄白色分泌物，常伴有外阴以外症状。本病对激素治疗、免疫抑制剂治疗有效。

（5）连续性肢端皮炎。

（6）结节性脂膜炎、结节性脂肪坏死：偶尔结节破溃流出油样物质形成溃疡。

鉴别诊断

1、糜烂

溃疡愈合后有瘢痕，此点可与糜烂鉴别。

2、细菌性疾病

（1）皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎：疖肿系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周围炎。痈为数个疖互相融合成炎性肿块。蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起广泛的皮肤、皮下组织化脓性感染。以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡。细菌培养有致病菌生长，均有红、肿、热、痛等炎症特征，一般不难与其他溃疡区别。

（2）汗腺炎：为发生于大汗腺部位的感染，女性多见。主要发生于腋窝、外生殖器、腹股沟和肛门周围。炎性硬结破后排脓，形成溃疡，愈后结疤。

（3）臁疮：常以链球菌感染为主，不清洁、外伤、虫咬为诱因，主要发生于小腿处，初起为炎性水疱或脓疱向外围及深处发展，渗出物多可形成蛎壳样厚痂，痂下为溃疡，境界清楚，圆形或椭圆形的溃疡，周边陡峭，基底较硬，附有灰绿色脓性分泌物，一般2～4周结疤而愈。数月不定，数个数十个不等，久治不愈者可形成深在性坏死性溃疡。

（4）寻常狼疮：儿童和青年多见，常见于面部，初为小结节、质软，苹果酱色可自行破溃形成溃疡，愈后形成萎缩性瘢痕。其周可出现新的皮损，不痒不痛。病程慢性，病理示典型的结核结节。

（5）瘰疡性皮肤结核：多发生于儿童、青年，女性多见。为皮肤下方的淋巴结、骨、及关节的结核病灶，经淋巴蔓延至皮肤而发病。多先有淋巴结结核，以颈部、上胸多见。其次为腋、腹股沟。初为皮肤结节、质硬，增多粘连融合成块，出现干酪样坏死、软化、破溃形成瘘管及溃疡，病理示结核样结节。

（6）麻风溃疡：麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡。一般好发于足底、足跟、四肢关节附近。溃疡呈穿凿状、无痛、基底暗红，肉芽陈旧不易出血，表面有腐败坏死组织。常伴有周围浅神经粗大。皮肤干燥、无汗、脱发、感觉障碍等。病程慢性，极难愈合。可借助查菌、麻风菌素试验、活检等帮助诊断。

3、真菌性疾病

（1）孢子丝菌病：本病由孢子丝菌引起，常有外伤史，好发于四肢，在侵入处产生皮下结节，不红不痛，结节扩大以后软化、破溃、形成溃疡、愈后结疤，之后损害沿淋巴管向上蔓延，呈条状分布，数目可多可少，淋巴管可粗大。真菌镜检或培养可助于诊断。病理示慢性肉芽肿改变，在巨噬细胞内可见圆形孢子，有时见星状体。

（2）皮肤隐球菌病：为新型隐球菌引起，开始可为软疣样或粉刺样丘疹、结节、脓肿，不久中央溃破，边缘界限清楚，无红晕，几个损害可以融合成较大的溃疡，黏膜常有溃疡。损害好发于面、颈、胸及四肢。真菌培养有助于诊断。

（3）组织胞浆菌病：由组织胞浆菌引起，经过呼吸道、皮肤黏膜、胃肠黏膜传染，主要侵犯肺、骨髓、肝脾、淋巴结等。皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块，进而化脓，破溃形成有痛性浅在性溃疡。病理示巨噬细胞和组织细胞内可找到圆形等生孢子，培养可鉴定菌种。

（4）放线菌病、足菌肿、奴卡氏菌病：均为慢性化脓性疾病，结节破溃后流出有颗粒的脓液，可形成溃疡、瘘管。真菌检查可区别并确定诊断。

（5）黄癣、脓癣：为头部真菌感染，可有浅溃疡发生，真菌镜检，培养可确立诊断。

4、病毒性疾病

手足口病、口蹄疫可发生于手足、口腔，水疱破后形成小溃疡。

5、性传播疾病

（1）生殖器疱疹：本病为单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）引起，属性传播疾病，在男性疱疹发生于阴茎、龟头、冠状沟等部位，很少累及阴囊。女性常见于阴唇、阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感，很快发生群集小水疱，数天后破裂糜烂，形成浅溃疡，基底较软。病程短，易复发，孕妇患生殖器疱疹以后易导致流产、早产，还可感染新生儿。本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、急性女阴溃疡区别。

（2）软下疳：本病系性传播疾病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，阴部出现多发性疼痛性软溃疡，圆形或卵圆形，直径为0.1～1cm或更大，边缘不规则可呈锯齿状，基底不平，表面有浅黄色脓性分泌物，易出血、愈后留有瘢痕。部分患者溃疡出现后2～3周伴有腹股沟淋巴结炎，称为横痃，常是单侧发生，局部红肿热痛，最后化脓破溃，愈后留有瘢痕。溃疡处可查到革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。

（3）性病性淋巴肉芽肿病：由沙眼衣原体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型感染所致，属性传播疾病，潜伏期3～21d，损害特点为无痛性浅溃疡、质软、圆形边界清，表面可有少许分泌物，常单发，多发于龟头、男女外阴部，其他部位少见。在病后2周出现单侧腹股沟淋巴结肿大和疼痛，互相连结形成不规则斑块，与皮肤粘连、表面不平，最后导致化脓破溃形成多数瘘管。女性患者溃疡常发生于阴道内，继而向髂骨及肛门直肠淋巴结引流，到晚期引起肛门直肠炎及周围炎，导致直肠狭窄，肛周常见瘘管。本病初发疹不硬，表面查不到梅毒螺旋体。本病初发疹不痛，淋巴结炎破后流出浆液性脓液而不是脓血液，以及查不到杜克雷嗜血杆菌与软下疳相鉴别。

（4）腹股沟肉芽肿：本病为Donovan菌感染，为性传播疾病，特征为外阴部、腹股沟部、肛门等处无痛性软溃疡，并增殖，易出血，呈牛肉红色，有恶息浆液性脓液分泌物，溃疡周围可出现多数卫星样损害。局部淋巴结不肿大，部分病人溃疡向深部进展，可造成阴茎、阴唇或阴道等组织残损。病理示假上皮瘤样增生，真皮有组织细胞、浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，在巨噬细胞内可见数个卵圆形Donovan小体。本病溃疡的特点淋巴结不肿大，病理特点等与其他溃疡性疾病不同，区别于软下疳等。

6、寄生虫病

皮肤阿米巴病，由溶组织阿米巴滋养体引起，皮肤可发生深部脓肿和呈条索状，边缘隆起的溃疡，基底坏死，有脓性血性或黏液性脓液。好发于腹部、外阴及臀部。分泌物中可查到阿米巴原虫。组织病理可见淋巴细胞、多核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润或深部肉芽肿形成，血管及淋巴管内可见到阿米巴原虫。

7、血管性及血管炎性溃疡

（1）雷诺症：多见于女性，好发于双手，由阵发性小动脉痉挛所致。双手末端皮肤苍白继而呈紫绀色、发红、肿胀、自觉麻木、发冷或刺痛，反复发作肢端可发生点状坏死溃疡。

（2）静脉曲张综合征性溃疡：多见于经常站立或下肢用力过多的成人，先有下肢静脉曲张，以后发生溃疡，患肢肿胀，局部皮肤常表现湿疹样变，下肢近深关节处常形成慢性溃疡，周围常有色素沉着，病程慢性。

（3）变应性血管炎：常为多形性损害，可发生皮肤溃疡。

（4）闭塞性血栓性脉管炎：好发于下肢，下肢麻木、苍白、发作性疼痛、间歇跛行，足背动脉搏动减弱或消失，严重者出现肢端溃疡和坏死，为干性坏疽。本病男性吸烟的青壮年多见。

（5）Wegener肉芽肿病：为一种坏死性血管炎，免疫反应可能为发病机理。好发于成年人，男性多于女性，全身症状明显，鼻咽、气管发生数个结节，鼻部结节通常溃破形成溃疡，可侵及肺实质，肉芽肿可发生于鼻、口腔、牙龈及舌部，可发生溃疡或上腭穿孔。皮肤表现为成群结节，多发于四肢伸侧，以后中央可发生坏死性溃疡，亦可有红斑、紫癜、出血性皮疹等。局灶性坏死性肾炎为本病严重症状，许多病人死于肾功能衰竭。病理示动脉、静脉坏死性血管炎及坏死性肉芽肿两型变化。

（6）致死性中线肉芽肿：本病多发于20～50岁男性，病因不明，损害发生于面部，尤其是鼻部出现进行性、破坏性肉芽肿性溃疡。多在鼻中隔上，可发展至面部和颅底部，可有毁形性破坏。

（7）坏疽性脓皮病：本病病因不明，常与其他疾病并发，为一种皮肤复发性破坏性溃疡，初起为丘疹、水疱、小结节，很快中心坏死形成溃疡，溃疡境界清，边缘皮肤呈紫红色、水肿，并向下方组织呈潜行性破坏，溢脓。部分愈合又有新皮疹出现。

（8）硬红斑：病因不明，可能与结核和血管炎有关，多见于女性，小腿屈侧好发，对称，皮下结节呈紫红色，坚实可溃破形成溃疡。病程慢性，易复发。病理示脂肪小叶炎症，干酪样坏死、周围血管炎改变，炎细胞和巨噬细胞浸润。

8、变应性皮肤病

固定性药疹长期不愈可发展为溃疡。

9、物理性皮肤病

（1）射线皮炎：急性射线皮炎的Ⅲ度损害可出现溃疡，一般在照射剂量过度后发生。慢性射线皮炎主要表现干燥、萎缩、毛细血管扩张，日久也可发生角化过度，溃疡以致癌变。

（2）冻疮：冻疮为充血性紫红色水肿性斑，重时可有大疱，破后产生溃疡。常发生于手足部位。

（3）褥疮：系因体表长期受压所致，好发于背、骶、髋、坐骨结节和足跟处，形成大小不等缺血性溃疡，边界清楚，无明显疼痛。

10、肿瘤性溃疡

许多皮肤肿瘤可发生溃疡，如鳞状细胞癌、Paget病、乳房外Paget病、恶性黑色素瘤、基底细胞癌，Bowen病、蕈样肉芽肿、皮肤转移癌及皮肤附属器癌等均可发生皮肤溃疡。肿瘤的溃疡一般质地脆硬，易于出血，边缘隆起，表面呈菜花状或乳头状，穿凿状或蚕蚀状，分泌物恶臭，皮下浸润较深，周围淋巴结可肿大。

11、其他

（1）高血压性缺血性溃疡：多见于女性高血压患者，外踝和小腿屈侧多见，初起为痛性红斑，继之破溃形成溃疡，表面有黑褐色焦痂，基底少量肉芽组织，周围皮肤紫红色。

（2）神经功能障碍性溃疡：由末梢神经麻痹所致，见于脊髓痨、脊髓空洞症、多发性神经炎病人的下肢或足底部，多由外伤、压迫和摩擦诱发。开始为水疱，继之形成圆锥形溃疡，不痛，周围角质增厚。X线片可见局部骨质疏松。

（3）女阴急性溃疡：为发生在女阴的急性疼痛性溃疡，未婚女性多见，溃疡表现为坏疽型、性病型、粟粒型三种类型。坏疽型的常有高热等全身症状，性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛，可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡，因此有人认为是白塞病的女阴表现。病程一般为数周，常复发。本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与软下疳等性传播疾病区别。

（4）白塞病：本病又称眼、口、生殖器综合征，病因不明，基本病理变化为小血管炎。临床特点是以复发性口腔、外生殖器溃疡、眼部病变和皮肤的结节样红斑、毛囊炎及针刺产生同形反应为特征。全身症状可有低热、关节痛、血沉快等表现，并可累及消化道、心脏、脑组织等。本病黏膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点，溃疡一般较小，粟粒至黄豆大小，边界清，周围红晕，柔软可有黄白色分泌物，常伴有外阴以外症状。本病对激素治疗、免疫抑制剂治疗有效。

（5）连续性肢端皮炎。

（6）结节性脂膜炎、结节性脂肪坏死：偶尔结节破溃流出油样物质形成溃疡。

治疗方法

日常