正常粪便中可有少量黏液,因与粪便均匀混合不易察觉,若有肉眼可见大量的黏液,称为黏液便(mucous stool),常见于细菌性痢疾、慢性肠炎、肠易激综合征等疾??||
1、感染
如细菌性痢疾、慢性肠炎、感染性胃肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴肠病、其他胃肠道感染性疾病如非伤寒沙门菌感染等。
2、肿瘤
如结肠癌、直肠癌等。
3、其他
如肠易激综合征、结直肠息肉、小儿腹泻、婴幼儿腹泻等。
细菌性痢疾、慢性肠炎、感染性胃肠炎、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、肠易激综合征、结直肠息肉、小儿腹泻、婴幼儿腹泻、阿米巴肠病等。
1、持续加重的腹痛、腹泻、里急后重(下腹部不适,很想解大便,然而又无法一泄为快);
2、伴发热、畏寒等;
3、伴皮肤干燥、精神萎靡、虚弱无力、意识模糊等;
4、出现其它紧急情况。
以上须急诊处理,必要时拨打急救电话。
1、持续或反复排黏液便;
2、伴腹泻、腹痛、腹胀等表现;
3、黏液便中有脓血;
4、间断性腹泻,或腹泻与便秘交替发生;
5、伴发热、消瘦、乏力、食欲下降等全身表现;
6、伴腹部肿块;
7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
出现以上表现须及时就医咨询。
1、您出现黏液便多久了?
2、除了黏液便,您还有其他不适吗?
3、自从您发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?
4、您以前有没有出现过类似的症状?
5、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?
6、您最近有没有吃什么生冷的或不干净的食物?
7、您最近生活压力大吗?
8、您最近体重变化大吗?
9、您饮食、作息时间规律吗?
1、相关症状鉴别
(1)大便鲜红呈糊状
可能患急性出血性坏死性小肠炎,这是由于进食不洁净的食物。
(2)大便表面附着鲜红的血滴
不与大便混杂。常见于内痔、外痔和肛门裂。如果有血液附在大便表面,而且大便变成扁平带子形状,应去医院检查以排除直肠癌、乙状结肠癌、直肠溃疡等病。
(3)大便暗红似果酱
并有较多的黏液,常患阿米巴痢疾。便中的阿米巴是一种寄生虫。患细菌性痢疾的患者,排出的大便也有黏液和血,但不像阿米巴痢疾患者的大便那样有恶臭味。
(4)大便柏油样
大便又黑又亮,常是食管、胃、十二指肠溃疡病出血。血液本来是红色,当它进入消化道时,血中血红蛋白的铁与肠内的硫化物结合产生硫化铁,导致大便呈柏油样黑色(血量一般达60毫升以上时才能呈黑便)。此外,食管静脉曲张破裂出血、暴饮暴食后连续呕吐导致食管和胃交界处贲门黏膜撕裂出血时也能见到黑色柏油样便。
(5)大便灰白似陶土
表示胆汁进入肠道的通道已被阻塞,消化道内没有胆汁,大便呈灰白陶土样。
(6)大便红白像鼻涕
俗称红白冻子,这是急性细菌性痢疾的特点。它是一种脓、血、黏液的混合物。患有慢性结肠炎的患者,也会出现红白冻子。
(7)大便呈白色油脂泡沫状
常是消化吸收不良的综合症。如果幼儿出现这种情况,称幼儿乳糜泻。
(8)大便稀红
可能是大肠黏膜出血。若混有黏液、脓液,应检查大肠黏膜有无炎症。
2、病因鉴别
(1)细菌性痢疾
简称菌痢,亦称为志贺菌病,是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后,引起结肠黏膜的炎症和溃疡,并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,同时伴有全身毒血症症状,严重者可引发感染性休克和(或)中毒性脑病。菌痢常年散发,夏秋多见,是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。
(2)慢性肠炎
临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症,重者可有黏液便或水样便。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。
(3)肠易激综合征
患者以中青年人为主,发病年龄多见于20~50岁,女性较男性多见,有家族聚集倾向。患者常出现腹痛或腹部不适,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位。持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液,可伴有便秘、腹胀、胃烧灼感、恶心、呕吐等症状。肠外症状常表现为背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等。
(4)结肠癌
是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高。早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。乙状结肠镜和纤维结肠镜、腹部平片、钡剂灌肠等检查有助于诊断。
1、相关症状鉴别
(1)大便鲜红呈糊状
可能患急性出血性坏死性小肠炎,这是由于进食不洁净的食物。
(2)大便表面附着鲜红的血滴
不与大便混杂。常见于内痔、外痔和肛门裂。如果有血液附在大便表面,而且大便变成扁平带子形状,应去医院检查以排除直肠癌、乙状结肠癌、直肠溃疡等病。
(3)大便暗红似果酱
并有较多的黏液,常患阿米巴痢疾。便中的阿米巴是一种寄生虫。患细菌性痢疾的患者,排出的大便也有黏液和血,但不像阿米巴痢疾患者的大便那样有恶臭味。
(4)大便柏油样
大便又黑又亮,常是食管、胃、十二指肠溃疡病出血。血液本来是红色,当它进入消化道时,血中血红蛋白的铁与肠内的硫化物结合产生硫化铁,导致大便呈柏油样黑色(血量一般达60毫升以上时才能呈黑便)。此外,食管静脉曲张破裂出血、暴饮暴食后连续呕吐导致食管和胃交界处贲门黏膜撕裂出血时也能见到黑色柏油样便。
(5)大便灰白似陶土
表示胆汁进入肠道的通道已被阻塞,消化道内没有胆汁,大便呈灰白陶土样。
(6)大便红白像鼻涕
俗称红白冻子,这是急性细菌性痢疾的特点。它是一种脓、血、黏液的混合物。患有慢性结肠炎的患者,也会出现红白冻子。
(7)大便呈白色油脂泡沫状
常是消化吸收不良的综合症。如果幼儿出现这种情况,称幼儿乳糜泻。
(8)大便稀红
可能是大肠黏膜出血。若混有黏液、脓液,应检查大肠黏膜有无炎症。
2、病因鉴别
(1)细菌性痢疾
简称菌痢,亦称为志贺菌病,是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后,引起结肠黏膜的炎症和溃疡,并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,同时伴有全身毒血症症状,严重者可引发感染性休克和(或)中毒性脑病。菌痢常年散发,夏秋多见,是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。
(2)慢性肠炎
临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症,重者可有黏液便或水样便。查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。
(3)肠易激综合征
患者以中青年人为主,发病年龄多见于20~50岁,女性较男性多见,有家族聚集倾向。患者常出现腹痛或腹部不适,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位。持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液,可伴有便秘、腹胀、胃烧灼感、恶心、呕吐等症状。肠外症状常表现为背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等。
(4)结肠癌
是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高。早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。乙状结肠镜和纤维结肠镜、腹部平片、钡剂灌肠等检查有助于诊断。
明确诊断,找出病因,针对性治疗原发病。
1、细菌性痢疾
(1)一般治疗
卧床休息、消化道隔离(隔离至临床症状消失,大便培养连续两次阴性)。给予流质或半流质饮食,忌食生冷、油腻和刺激性食物。
(2)抗菌治疗
因志贺菌对抗生素的耐药性逐年增长,并呈多重耐药性,故应根据当地流行菌株的药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感抗生素。常用的有喹诺酮类(如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星),复方磺胺甲噁唑,阿莫西林、头孢曲松、中药小檗碱,但需要注意喹诺酮类和复方磺胺甲噁唑耐药性增加。儿童尽量不采用喹诺酮类药物;有肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用复方磺胺甲噁唑。
(3)对症治疗
保持水、电解质和酸碱平衡,有失水者,无论有无脱水表现,均应口服补液,严重脱水或有呕吐不能由口摄入时,采取静脉补液。痉挛性腹痛时给予阿托品或进行腹部热敷。发热者以物理降温为主,高热时可给予退热药。
2、慢性肠炎
补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者,可口服补液,WHO推荐的口服液配方为氯化钠,碳酸氢钠,氯化钾,葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或呕吐较重者,可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。
减少肠道蠕动和分泌性药物,可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动,可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪,有镇静作用,并可抑制肠毒素引起的肠黏膜过度分泌,使大便次数及便量减少。
3、肠易激综合征
(1)调整饮食
详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等,并减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等)的摄取。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。
(2)心理和行为治疗
对病人进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药。
(3)药物治疗
包括解痉剂、通便剂、止泻剂、促动力剂、内脏止痛剂、抗精神病药等。
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