病因

本症主要由急/慢性盆腔炎症、异位妊娠流产、破裂、黄体破裂、人工流产次数过多或手术操作不当等原因导致。

常见疾病

卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、卵巢炎、出血性输卵管等。

急诊（120）指征

1、持续剧烈下腹疼痛；

2、阴道大量出血、排出脓性分泌物；

3、伴寒战、高热、恶心、呕吐等；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

妇科检查存在宫颈举痛，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、长期或反复下腹痛、腰骶酸痛、性交痛；

2、有阴道异常出血或排液；

3、长期不孕、月经不调、停经；

4、尿频、尿痛等排尿异常；

5、头痛、发热、乏力、食欲减退等全身症状；

6、有人工流产或妇科手术经历；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的宫颈举痛是如何发现的？多长时间了？

2、除宫颈举痛，您是否还存在腹痛、阴道异常分泌物等表现？

3、您以前有过宫颈举痛症状吗？什么原因导致的？

4、您近期使用过药物进行治疗吗？什么药？

5、您曾经或目前是否患有盆腔炎、宫颈炎等妇科疾病？

6、您的月经规律吗？是否有月经不调或闭经等表现？

7、您近期有过性行为吗？频率如何？

8、您是否结婚？有孩子吗？是否有过人工流产、异位妊娠等经历？

9、您近期是否有进行过妇科手术或阴道镜等妇科检查？

10、您近期有过剧烈运动、过度疲劳情况吗？

11、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

12、您平时经常喝酒或咖啡吗？

13、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、妇科双合诊检查出现宫颈举痛，用最简单的探针检查法及时作出诊断，常规妇科检查如不能确诊，可配合尿妊娠试验，B超检查，血hCG等辅助检查作出诊断。

鉴别诊断

1、卵巢囊肿扭转

无停经史，既往有卵巢囊肿史，突发一侧下腹痛，无阴道流血及肛门坠胀，血HCG阴性，超声见子宫正常，一侧附件包块，盆腔检查宫颈举痛、摆痛不明显，子宫正常大小，附件区可及触痛明显、张力较大的包块。

2、急性盆腔炎

临床症状主要有发热，腹膜刺激征，明显的急性腹膜炎体征，阴道分泌物脓性，宫颈举痛，子宫稍大，有压痛，双侧附件区也有压痛。如果形成囊肿可以查到压痛的包块。实验室检查血象检查可发现白细胞计数明显增高，宫颈、阴道分泌物涂片见大量白细胞。超声检查可能有后穹隆积液、附件区包块。

3、输卵管妊娠流产或破裂

有停经史，停经后少量阴道流血，伴下腹疼痛，盆腔检查子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块。尿HCG阳性，超声见宫腔内没有孕囊，附件区包块，可有后穹隆积液。

4、卵巢炎

起病时有下腹疼痛伴发热，阴道排液，尿频，尿痛，严重时可有寒战高热，头痛腹胀，纳差及脉搏增快。若有脓肿形成，可形成下腹包块及局部刺激症状。包块位于前方可岀现膀胱刺激症状，浸润膀胱引起膀胱肌炎，出现排尿困难、尿痛等。位于后方的包块可压迫直肠出现下坠感、腹泻、里急后重感和伴随腰骶部酸痛、月经失调等症状。

5、出血性输卵管炎

常在近期有宫腔操作史，下腹痛伴肛门坠胀感，可有不规则阴道出血或停经，发热、低血压、腹膜刺激症阳性、移动性浊音阳性或可疑，宫颈举痛阳性，后穹隆触痛阳性，子宫压痛阳性，附件区增厚，血红蛋白正常或轻度降低，血白细胞及中性粒细胞增高，后穹隆穿刺可抽出稀薄血性液体腹腔镜检查腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿，与周围粘连。

鉴别诊断

1、卵巢囊肿扭转

无停经史，既往有卵巢囊肿史，突发一侧下腹痛，无阴道流血及肛门坠胀，血HCG阴性，超声见子宫正常，一侧附件包块，盆腔检查宫颈举痛、摆痛不明显，子宫正常大小，附件区可及触痛明显、张力较大的包块。

2、急性盆腔炎

临床症状主要有发热，腹膜刺激征，明显的急性腹膜炎体征，阴道分泌物脓性，宫颈举痛，子宫稍大，有压痛，双侧附件区也有压痛。如果形成囊肿可以查到压痛的包块。实验室检查血象检查可发现白细胞计数明显增高，宫颈、阴道分泌物涂片见大量白细胞。超声检查可能有后穹隆积液、附件区包块。

3、输卵管妊娠流产或破裂

有停经史，停经后少量阴道流血，伴下腹疼痛，盆腔检查子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块。尿HCG阳性，超声见宫腔内没有孕囊，附件区包块，可有后穹隆积液。

4、卵巢炎

起病时有下腹疼痛伴发热，阴道排液，尿频，尿痛，严重时可有寒战高热，头痛腹胀，纳差及脉搏增快。若有脓肿形成，可形成下腹包块及局部刺激症状。包块位于前方可岀现膀胱刺激症状，浸润膀胱引起膀胱肌炎，出现排尿困难、尿痛等。位于后方的包块可压迫直肠出现下坠感、腹泻、里急后重感和伴随腰骶部酸痛、月经失调等症状。

5、出血性输卵管炎

常在近期有宫腔操作史，下腹痛伴肛门坠胀感，可有不规则阴道出血或停经，发热、低血压、腹膜刺激症阳性、移动性浊音阳性或可疑，宫颈举痛阳性，后穹隆触痛阳性，子宫压痛阳性，附件区增厚，血红蛋白正常或轻度降低，血白细胞及中性粒细胞增高，后穹隆穿刺可抽出稀薄血性液体腹腔镜检查腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿，与周围粘连。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、急性盆腔炎

主要应用抗生素治疗，要选用敏感的抗生素及时足量治疗，可以控制感染。多采用针对需氧菌和厌氧菌的联合用药。如盆腔脓肿经药物治疗2～3天后，仍有高热、血象白细胞升高，应考虑手术治疗，可以选择经腹、腹腔镜或经阴道手术，以切除病灶为主，根据年龄、生育要求、脓肿病灶情况选择手术方式。

2、卵巢炎

针对盆腔感染多为混合感染，选用广谱、有效的抗生素或联合用药尤为重要。有条件时等待细菌学及药敏试验结果后选用敏感抗生素，疗效不满意时更改高效、广谱抗生素。重症感染应保持液体、电解质平衡，脓肿引流经保守治疗，全身感染有所控制，可行后穹窿切开引流术。诊断不能确定时，疑阑尾脓肿、出现盆腔脓肿破裂征象，应急症手术探查，卵巢组织破坏严重者应切除卵巢。

3、出血性输卵管炎

保守消炎治疗为主，选择广谱抗生素，联合用药。保守治疗病情不能缓解，可行手术治疗。有生育要求者可保留卵管。

日常