病因

胸椎侧弯病因有先天发育不全、后天性因素或外伤、疾病、手术等。

1、先天发育不全

如特发性脊柱侧弯症、先天性半椎体、先天性楔形椎、胸椎分节不良等。

2、后天性因素

如长期单边肩挑重物、长期姿势不正、单侧运动造成两侧胸椎肌肉松紧度不均、骨盘倾斜造成胸椎产生代偿性侧弯。

3、外伤

如外力重击、车祸、碰撞等，亦会引起胸椎侧弯。

4、疾病、手术

如胸椎结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术。

常见疾病

特发性脊柱侧弯症、先天性半椎体、先天性楔形椎、胸椎分节不良、胸椎结核等。

急诊（120）指征

1、外伤重击、车祸、碰撞后，出现明显的胸椎畸形、背部剧痛、活动受限；

2、出现其他危急症状。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、自觉胸椎侧弯或体检发现胸椎异常；

2、伴肩、背部疼痛，咳嗽或深呼吸时不适加重；

3、伴胸椎关节肿胀、活动受限；

4、伴胸闷、胸痛、心慌等症状；

5、伴发热、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗等全身症状；

6、对长期姿势不正确、单侧运动、先天发育异常导致胸椎侧弯，有矫正意向的患者；

7、出现其他严重、持续或紧张性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您主要都有什么症状？

2、您的症状出现多久了？

3、随着时间的推移，症状如何进展的？

4、您的症状出现的部位具体在哪？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、您是否存在长期姿势不正？

7、您是否长期单侧挑重物？

8、你既往胸部是否受过外力撞击？

9、您既往有过胸椎结核、胸椎脓肿等疾病吗？

10、您既往做过胸椎手术吗？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有类似疾病吗？

14、您的职业是什么？劳动强度大吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）胸椎畸形：由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，胸椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，造成胸椎后凸畸形。

（2）胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎样形态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态，并具有腰椎的功能。

2、病因鉴别

（1）特发性脊柱侧弯症：多见于未成年人，可出现胸椎侧弯，两肩不等高，肩胛一高一低，脊柱偏离中线，一侧胸部出现褶皱皮纹。侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛。肺功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重胸椎侧弯损害肺功能，患者早期有可能死于肺源性心脏病。

（2）胸椎结核：背部痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。伴有胸椎活动受限、肿胀、功能障碍、畸形等。结核杆菌侵蚀椎间盘及椎体骨质，可造成椎体的破坏，引起胸椎侧弯。

3、其他

（1）腰椎间盘突出症：是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、腰椎侧弯等症状。对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。

（2）先天性脊柱侧凸：由于脊柱胚胎发育异常所至，发病较早，大部分在婴幼儿期被发现，发病机理为脊椎的结构性异常和脊椎生长不平衡，鉴别诊断并不困难，X线摄片可发现脊椎有结构性畸形。

（3）神经肌源性脊柱侧凸：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变的小儿麻痹症等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经-肌电生理甚至神经-肌肉活检才能明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）胸椎畸形：由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，胸椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，造成胸椎后凸畸形。

（2）胸椎腰化：指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎样形态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态，并具有腰椎的功能。

2、病因鉴别

（1）特发性脊柱侧弯症：多见于未成年人，可出现胸椎侧弯，两肩不等高，肩胛一高一低，脊柱偏离中线，一侧胸部出现褶皱皮纹。侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛。肺功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重胸椎侧弯损害肺功能，患者早期有可能死于肺源性心脏病。

（2）胸椎结核：背部痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。伴有胸椎活动受限、肿胀、功能障碍、畸形等。结核杆菌侵蚀椎间盘及椎体骨质，可造成椎体的破坏，引起胸椎侧弯。

3、其他

（1）腰椎间盘突出症：是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、腰椎侧弯等症状。对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。

（2）先天性脊柱侧凸：由于脊柱胚胎发育异常所至，发病较早，大部分在婴幼儿期被发现，发病机理为脊椎的结构性异常和脊椎生长不平衡，鉴别诊断并不困难，X线摄片可发现脊椎有结构性畸形。

（3）神经肌源性脊柱侧凸：可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变的小儿麻痹症等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经-肌电生理甚至神经-肌肉活检才能明确诊断。

治疗方法

日常