病因

1、手术创伤反应性发热

由于手术不可避免的造成组织的损伤和出血，机体出现防御性的炎性反应，以及损伤组织分解产物和积血的吸收，均可造成体温升高。

2、术后病理性发热

（1）感染

如伤口感染、肺部感染、腹腔手术后残余脓肿、异物残留体腔、留置导尿管引起的尿道炎，以及静脉内留置导管引起的静脉炎甚至脓血症。

（2）组织损伤

如组织损伤、坏死物质吸收及热原释放引起的发热。

（3）手术并发症

各种吻合口瘘，如尿瘘、肠瘘、胆瘘、支气管胸膜瘘等引起的化学性炎症或合并感染，均可引起高热不退。

（4）脱水

手术中失血、失液或术后补液不足，也可引起脱水热。

（5）变态反应

如输血、输液反应和药物热。

（6）内分泌或代谢异常

如甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质危象，代谢异常（手术诱发的血卟啉病），均可引起术后发热。

（7）中枢性发热

神经外科手术后，体温调节中枢损伤或功能紊乱，常引起中枢性高热。

（8）特殊手术

如心包切开综合征、器官移植后发生急性排异反应和移植物抗宿主反应、围生期溶血-肝功能损害-血小板减少综合征、门脉高压脾切除后的不明发热等。

（9）二重感染

患者长时间、大剂量应用广谱抗生素后，易引起二重感染而致发热。

常见疾病

术后切口感染、组织损伤、脱水、输血反应、器官移植、心包切开综合征、二重感染、尿路感染、膈下脓肿、深静脉血栓形成等。

急诊（120）指征

症状

1、术后持续发热，或手术数天后突起高热，持续不缓解；

2、腹部术后出现发热，伴呼吸增快、胸痛、咳嗽、咳痰，提示肺部感染的可能；

3、术后切口出现红、肿、热、痛，伴发热，警惕切口感染；

4、术后出现发热，伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，多提示尿路感染；

5、术后患者长期卧床或下肢活动较少，出现发热、下肢肿痛，要警惕深静脉血栓的形成。必要时急诊处理，因为深静脉血栓形成后有发生急性肺栓塞的可能。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

怀疑切口感染或有术后并发症者，须联系原手术科室或普通外科就医咨询。怀疑肺部感染、留置导尿管引起的尿路感染等，还可于呼吸内科、泌尿外科等科室就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您手术后出现发热多长时间了？手术后多久出现的发热？

2、您的体温是持续高热不退，还是降至正常后又再度升高？最高达多少摄氏度？

3、除了发热外，您是否伴有其他不适？

4、您做过什么手术？什么时候做的手术？

5、您的手术切口处有红肿、疼痛、化脓现象吗？

6、您在术后是否严格遵照医嘱进行伤口处的护理？切口处最近有碰伤吗？

7、您最近是否有被诊断为肺部感染、尿道炎等？

8、您手术后有出现吻合口瘘并发症吗？还有其他并发症吗？

9、您在术后进行过补血、补液治疗吗？

10、术后您是否长期、大剂量应用广谱抗生素，比如万古霉素、克林霉素、氨苄西林？

诊断原则

根据患者的病史、发热与手术所间隔的时间、发热程度、所施行手术、切口情况，结合有关症状，如咳嗽、咳痰、切口疼痛、排尿困难、腹泻、下肢疼痛等，而采用不同方式的实验室检查和影像学检查，以查清发热原因。

鉴别诊断

1、切口感染

检查手术切口会发现红肿、压痛或波动感等征象，必要时可做切口深部穿刺或拆线等观察有无创口积液或化脓。

2、组织损伤

组织损伤引起的“吸收热”多于术后24h内发生，一般不超过38℃，发热时间多在2~4d内且症状较轻。

3、脱水

术中大量液体丢失、术后大量出汗或体液外引流而未及时补充，均可引起脱水热，表现为皮肤干燥、少尿、尿色变深、尿比重增加。

4、变态反应

输血、输液和药物反应引起的术后发热，由于输入的液体或血制品中含有致热原，刺激人体产生大量内生性致热原而刺激体温中枢引起发热。这类患者往往突然出现寒战、高热。

5、神经外科手术后发热

体温中枢损伤可引起中枢性发热，特点为高热或超高热且呈稽留热型，但皮肤温度增高不明显、无汗、脉搏不快或增速不明显。结合病史并排除感染，容易诊断。

6、心包切开综合征

心包手术后2周左右，出现发热、胸痛、咳嗽、气短、肌肉痛、关节痛等症状；可有心包摩擦音、胸膜摩擦音或呈心包积液、胸腔积液；心电图呈心率增快及低电压等心包炎改变；白细胞增加、异形淋巴细胞增加、血沉增快，可检出血清冷凝集素；心包液、胸腔液培养无细菌生长，并排除肺部感染、尿路感染、肺栓塞。

7、器官移植后发热

急性排异反应一般在移植后数天到2周出现，80%~90%发生于移植后1个月内，往往在几周至术后1年内多次重复出现。主要症状包括突然发生寒战、高热；移植物肿大并引起局部胀痛；一般情况变差，移植器官功能减退。根据病史和临床表现容易诊断。

8、二重感染

有长期大剂量应用广谱抗生素史，且诱发真菌感染、金黄色葡萄球菌感染、念珠菌舌炎、口炎、假膜性结肠炎等，可伴发热。除万古霉素外，几乎所有抗生素均可引起本病，尤以克林霉素、氨苄西林更易发生。将其分泌物（痰）、尿或便进行镜检或培养，可证实诊断。

鉴别诊断

1、切口感染

检查手术切口会发现红肿、压痛或波动感等征象，必要时可做切口深部穿刺或拆线等观察有无创口积液或化脓。

2、组织损伤

组织损伤引起的“吸收热”多于术后24h内发生，一般不超过38℃，发热时间多在2~4d内且症状较轻。

3、脱水

术中大量液体丢失、术后大量出汗或体液外引流而未及时补充，均可引起脱水热，表现为皮肤干燥、少尿、尿色变深、尿比重增加。

4、变态反应

输血、输液和药物反应引起的术后发热，由于输入的液体或血制品中含有致热原，刺激人体产生大量内生性致热原而刺激体温中枢引起发热。这类患者往往突然出现寒战、高热。

5、神经外科手术后发热

体温中枢损伤可引起中枢性发热，特点为高热或超高热且呈稽留热型，但皮肤温度增高不明显、无汗、脉搏不快或增速不明显。结合病史并排除感染，容易诊断。

6、心包切开综合征

心包手术后2周左右，出现发热、胸痛、咳嗽、气短、肌肉痛、关节痛等症状；可有心包摩擦音、胸膜摩擦音或呈心包积液、胸腔积液；心电图呈心率增快及低电压等心包炎改变；白细胞增加、异形淋巴细胞增加、血沉增快，可检出血清冷凝集素；心包液、胸腔液培养无细菌生长，并排除肺部感染、尿路感染、肺栓塞。

7、器官移植后发热

急性排异反应一般在移植后数天到2周出现，80%~90%发生于移植后1个月内，往往在几周至术后1年内多次重复出现。主要症状包括突然发生寒战、高热；移植物肿大并引起局部胀痛；一般情况变差，移植器官功能减退。根据病史和临床表现容易诊断。

8、二重感染

有长期大剂量应用广谱抗生素史，且诱发真菌感染、金黄色葡萄球菌感染、念珠菌舌炎、口炎、假膜性结肠炎等，可伴发热。除万古霉素外，几乎所有抗生素均可引起本病，尤以克林霉素、氨苄西林更易发生。将其分泌物（痰）、尿或便进行镜检或培养，可证实诊断。

治疗方法

1、病因治疗

手术后发热，查明其发热原因极为重要。如为术野或肺部感染，应加强抗感染治疗；如为手术并发症，则应根据并发症的性质确定处理方案和时机。输血输液反应所致者，应停止输血输液。

2、对症治疗

体温>38.5℃时，可行物理降温或药物降温。物理降温可用冰袋、乙醇擦拭体表。药物降温常用水杨酸制剂或氨基比林类药物，也可用吲哚美辛栓纳肛。

3、支持治疗

体温每升高1℃，每日的水分显性丢失增加约为250 ml，呼吸增加3～4次/分钟，加上皮肤辐射散热，水分不显性丢失50~75ml，出汗还伴有钠离子和氯离子的丢失，因此，在补充水、电解质时要考虑这些额外的丢失量。此外，发热可增加氧消耗，基础代谢增加，所以要增加热量及蛋白质的摄入。

4、其他

怀疑真菌感染时，应停用抗生素，并予有效的抗真菌药物。发热原因不明而又有深静脉插管者，可拔除深静脉导管并剪下导管插入端一段做培养。

日常