病因

铁锈色痰是大叶性肺炎常见的临床表现之一，因大叶性肺炎时肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内渗出的红细胞破坏后释放出含铁血红素，混于痰中，故而出现铁锈色痰。除肺炎球菌外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌也可以引起大叶性肺炎。受寒、醉酒、感冒、麻醉、过度疲劳、胸廓外伤等可以成为大叶性肺炎的诱因。

此外卫氏并殖吸虫病也可引起铁锈色痰。

常见疾病

大叶性肺炎、糖尿病、慢性肝炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺阿米巴病、过敏性支气管肺曲霉病、急性肺嗜酸粒细胞增多症、肺水肿、卫氏并殖吸虫病等。

急诊（120）指征

1、突发高热、寒战；

2、伴明显胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、咳血等；

3、伴明显呼吸困难、面唇发紫；

4、伴烦躁不安、谵妄、昏迷等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时出现的铁锈色痰？随时间推移，痰量有增加吗？

2、咳痰症状多在什么时候发生？在哪种情况下会缓解或加重？

3、除咳铁锈色痰，您是否还存在发热、胸痛、呼吸异常等症状？

4、您以前出现过这种症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？

6、您近期有过受凉感冒、过度劳累或胸部外伤等经历吗？

7、您最近是否有过生食虾、蟹或喝生水的情况？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸烟多少？

9、您有饮酒习惯吗？最近有过大量饮酒、醉酒情况吗？

10、您有糖尿病、高血压、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）咳巧克力色痰

当呼吸道发生异常改变时，或同一疾病的不同时期，痰液量、质、味等就发生改变。红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。

（2）咳出棕色痰栓

过敏性支气管肺曲霉病的急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血，但有4%患者咯血量偏大。

（3）柠檬色痰

柠檬色痰常见于单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症，特点为全身症状轻微，X线呈一过性肺部阴影，血嗜酸粒细胞增多，病程2～4周，亦称为急性肺嗜酸粒细胞增多症。患者可有个人或家族过敏史。

（4）粉红色泡沫样痰

咳粉红色泡沫痰是肺水肿的典型表现。肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。

2、病因鉴别

（1）大叶性肺炎

是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。炎症可累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。本病起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。痰涂片、X线检查有助于诊断。

（2）卫氏并殖吸虫病

早期症状为低热或驰张热，持续数周，乏力、盗汗、食欲不振，反复荨麻疹。初期发生胸膜炎出现咳嗽、胸闷及上腹痛、病变接近肺门或的支气管者可见剧咳、痰中带血，后期痰变为铁锈色或褐色，此为本病特征性表现。部分患者出现胸腔积液，胸水呈草绿色或血性。腹痛及腹泻是主要症状，腹痛以右下腹多见，有压痛、无肌紧张。严重感染者可出现阵发性剧烈头痛，钻样痛，瘫痪、失语、精神失常等。

3、其他

（1）支气管肺炎

又称小叶性肺炎，是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，之后突然高热，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，伴鼻翼煽动，甚至三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

（2）间质性肺炎

是肺的间质组织发生炎症。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）咳巧克力色痰

当呼吸道发生异常改变时，或同一疾病的不同时期，痰液量、质、味等就发生改变。红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。

（2）咳出棕色痰栓

过敏性支气管肺曲霉病的急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血，但有4%患者咯血量偏大。

（3）柠檬色痰

柠檬色痰常见于单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症，特点为全身症状轻微，X线呈一过性肺部阴影，血嗜酸粒细胞增多，病程2～4周，亦称为急性肺嗜酸粒细胞增多症。患者可有个人或家族过敏史。

（4）粉红色泡沫样痰

咳粉红色泡沫痰是肺水肿的典型表现。肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。

2、病因鉴别

（1）大叶性肺炎

是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。炎症可累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。本病起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。痰涂片、X线检查有助于诊断。

（2）卫氏并殖吸虫病

早期症状为低热或驰张热，持续数周，乏力、盗汗、食欲不振，反复荨麻疹。初期发生胸膜炎出现咳嗽、胸闷及上腹痛、病变接近肺门或的支气管者可见剧咳、痰中带血，后期痰变为铁锈色或褐色，此为本病特征性表现。部分患者出现胸腔积液，胸水呈草绿色或血性。腹痛及腹泻是主要症状，腹痛以右下腹多见，有压痛、无肌紧张。严重感染者可出现阵发性剧烈头痛，钻样痛，瘫痪、失语、精神失常等。

3、其他

（1）支气管肺炎

又称小叶性肺炎，是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，之后突然高热，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，伴鼻翼煽动，甚至三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

（2）间质性肺炎

是肺的间质组织发生炎症。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起铁锈色痰的原发病进行治疗。

1、大叶性肺炎

（1）抗菌素治疗

青霉素、磺胺类药、红霉素、先锋霉素IV号等。

（2）对症治疗

①高热者一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。

②疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗，但不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。

③咳嗽咳痰者应用氯化铵合剂。

④保持水电解质平衡。

⑤休克、呼吸衰竭及时作相应处理。

⑥颅内高压者可使用利尿剂。

2、卫氏并殖吸虫病

（1）病原治疗

可应用吡喹酮、硫氯酚。

（2）其他治疗

①脑型：颅内高压时应用脱水剂，癫痫发作者可用镇静剂，有局部性病灶所致的正经药物治疗无效者，可采取手术治疗。

②伴胸腔积液和心包积液：应反复穿刺排液，杀虫药与泼尼松同时应用可减少渗出。药物治疗效果不好可考虑手术。皮下结节和肿块可手术摘除。

日常