病因

主要是由肿瘤、外伤、炎症、酒精等引起的小脑病导致小脑共济失调导致，常见小脑肿瘤、脑血管病、肿瘤、炎症、酒精中毒性小脑退行性变等疾病。

常见疾病

小脑肿瘤、脑血管病、桥小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变、小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。

急诊（120）指征

症状

1、患者重心不稳，行走时步态蹒跚，身体向两侧摇摆不定，如酒醉状；

2、伴肢体不协调，站立不稳，或不能站立；

3、伴书写颤抖，字迹不规则，写字越来越大；

4、伴言语缓慢、说话含糊不清；

5、伴眼球震颤；

6、突发或反复发作眩晕，感觉周围物体在旋转，伴明显的恶心呕吐；

7、伴阵发性头后仰、四肢僵直，躯体像弯弓状；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现步态异常的？

2、您是否还有其他症状和体征，例如书写字迹越来越大、突发眩晕、四肢僵硬等？

3、您以前有过类似症状吗？接受过治疗吗？

4、您既往有过颅脑相关疾病吗？怎么治疗的？

5、您做过手术吗？若手术过，是什么原因？

6、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、您是否接受过康复治疗？效果怎么样？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您的职业是什么？

10、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据患者的症状表现以及相关检查即可确诊。

鉴别诊断

1、原发病鉴别

（1）小脑萎缩：患者站立不稳，摇晃，并足站立困难，一般不能单腿站立。步态蹒跚，行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒状。辨距不良，动作易超过目标，越接近目标震颤越明显，书写时颤抖，字迹不规则，写字越来越大。言语缓慢，眼震，震颤麻痹等。神经系统检查、磁共振等有助于诊断。

（2）脊髓小脑性共济失调：多见于中年人，初期步履不稳，肢体摇晃。中期发音含糊不清，眼球转动不平顺，肌肉不协调感加重。晚期说话极不清，不能站立。神经系统检查、基因测试、磁共振等有助于诊断。

（3）前庭神经炎：突然强烈的或反复发作的旋转性眩晕，平衡障碍及不稳感，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眼震电图、脑脊液检查有助于诊断。

（4）小脑肿瘤：可产生强迫头位、眼球震颤、患侧肢体共济失调和肌张力减低等。晚期出现肌强直发作，表现为阵发性头后仰、四肢僵直呈角弓反张状。磁共振、组织病理学检查有助于确诊疾病。

2、相似症状鉴别

（1）感觉性共济失调步态：此指深感觉障碍引起者。特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足踵强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有感觉障碍，见于亚急性联合变性、脊髓痨等。

（2）痉挛性偏瘫步态：偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋，举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圆样步态。是由一侧锥体束损害引起，多见于脑血管疾病。

（3）痉挛性截瘫步态：因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

（4）慌张步态：由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾，重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心，且不能立即停步，类似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

（5）跨阈步态：由于病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于腓总神经麻痹等。

（6）摇摆步态：由于骨盆带肌及腰肌无力，下肢及骨盆肌的萎缩，站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡，行走时因肌无力骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。

（7）舞蹈步态：步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体的病变。

鉴别诊断

1、原发病鉴别

（1）小脑萎缩：患者站立不稳，摇晃，并足站立困难，一般不能单腿站立。步态蹒跚，行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒状。辨距不良，动作易超过目标，越接近目标震颤越明显，书写时颤抖，字迹不规则，写字越来越大。言语缓慢，眼震，震颤麻痹等。神经系统检查、磁共振等有助于诊断。

（2）脊髓小脑性共济失调：多见于中年人，初期步履不稳，肢体摇晃。中期发音含糊不清，眼球转动不平顺，肌肉不协调感加重。晚期说话极不清，不能站立。神经系统检查、基因测试、磁共振等有助于诊断。

（3）前庭神经炎：突然强烈的或反复发作的旋转性眩晕，平衡障碍及不稳感，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眼震电图、脑脊液检查有助于诊断。

（4）小脑肿瘤：可产生强迫头位、眼球震颤、患侧肢体共济失调和肌张力减低等。晚期出现肌强直发作，表现为阵发性头后仰、四肢僵直呈角弓反张状。磁共振、组织病理学检查有助于确诊疾病。

2、相似症状鉴别

（1）感觉性共济失调步态：此指深感觉障碍引起者。特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足踵强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有感觉障碍，见于亚急性联合变性、脊髓痨等。

（2）痉挛性偏瘫步态：偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋，举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圆样步态。是由一侧锥体束损害引起，多见于脑血管疾病。

（3）痉挛性截瘫步态：因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

（4）慌张步态：由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾，重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心，且不能立即停步，类似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

（5）跨阈步态：由于病足下垂，为了使患足尖离开地面，患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于腓总神经麻痹等。

（6）摇摆步态：由于骨盆带肌及腰肌无力，下肢及骨盆肌的萎缩，站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡，行走时因肌无力骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。

（7）舞蹈步态：步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体的病变。

治疗方法

针对原发病进行积极治疗。

日常