病因

感染（痢疾、感染性腹泻、脊髓结核）、肿瘤（脑瘤、脊髓肿瘤、直肠癌）、中枢神经系统病变（癫痫、脑卒中、脑桥中央髓鞘溶解症、脑外伤、肺性脑病、肝性脑病）、意识障碍、昏迷、手术（如结肠手术）、肠道疾病等。

常见疾病

昏迷、肠癌、癫痫、腰椎间盘突出症、颈椎病、一氧化碳中毒、脑瘤、脑外伤、急性脑梗死、脑出血、脊髓肿瘤、脊髓结核、脑桥中央髓鞘溶解症等。

急诊（120）指征

1、突然大小便失禁；

2、伴肢体瘫痪、抽搐；

3、伴高热、寒战、头痛、头晕、恶心、呕吐等；

4、患者意识模糊、昏迷等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

二便失禁伴发危及生命的情况，请急诊科处理，明确病因后，可根据情况在不同科室进行诊治：

1、怀疑腰椎、脊髓疾病，如腰椎间盘突出症、脊髓肿瘤、脊髓结核等，可就诊于骨科、脊柱外科。

2、怀疑颅脑疾病，如癫痫、脑卒中等，可就诊于神经科。

患者可以问医生哪些问题

1、您二便失禁的症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状是如何进展的？进展速度如何？

3、二便失禁是偶尔出现的还是持续存在？

4、二便失禁在什么情况下出现？

5、除二便失禁外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腰痛、跛行、抽搐发作等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您有结核、腰椎间盘突出症、癫痫等病史吗？

8、您有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史吗？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤相关疾病吗？

13、您最近是否吃了不干净的食物？

诊断原则

根据详细病史、二便失禁典型的临床表现、结合脑电图、X线片、CT、MRI、脑血管造影、尿动力学检查、致病菌培养、内镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、癫痫

典型的发作开始即意识丧失、跌倒，四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，呼吸暂停、瞳孔散大、对光反射消失，伴有大小便失禁。

2、腰椎间盘突出症

腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。疼痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。一切使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻。有脊柱侧弯畸形、脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性。

3、一氧化碳中毒

轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难等症，重症者可出现恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛、大小便失禁等。

4、脑出血

临床出现突发性头痛、恶心呕吐、言语不清、大小便失禁、意识障碍等。

5、脑瘤

临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍、反应迟钝、大小便失禁等，伴肢体感觉障碍、表情淡漠等。

6、脊髓肿瘤

早期可出现疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，进而出现进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。

7、直肠癌

直肠癌早期多无症状，继而出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、大便逐渐变细、排便不尽感等症状，随着病情发展，还会出现尿失禁、便失禁等症状。

鉴别诊断

1、癫痫

典型的发作开始即意识丧失、跌倒，四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，呼吸暂停、瞳孔散大、对光反射消失，伴有大小便失禁。

2、腰椎间盘突出症

腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。疼痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。一切使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，休息后减轻。有脊柱侧弯畸形、脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性。

3、一氧化碳中毒

轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难等症，重症者可出现恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛、大小便失禁等。

4、脑出血

临床出现突发性头痛、恶心呕吐、言语不清、大小便失禁、意识障碍等。

5、脑瘤

临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍、反应迟钝、大小便失禁等，伴肢体感觉障碍、表情淡漠等。

6、脊髓肿瘤

早期可出现疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，进而出现进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。

7、直肠癌

直肠癌早期多无症状，继而出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、大便逐渐变细、排便不尽感等症状，随着病情发展，还会出现尿失禁、便失禁等症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、癫痫

包括抗癫痫药物治疗和非抗癫痫药物治疗。抗癫痫药物治疗是目前主要治疗方法。根据发作类型合理选择药物，首选单药治疗、注意药物副作用、长期规律服药、定期复查。非抗癫痫药物治疗包括手术治疗、生酮饮食、免疫治疗、病因治疗、心理治疗、中医药治疗等。

2、一氧化碳中毒

切断毒源、撤离中毒环境、紧急复苏、氧疗、防治疗脑水肿、对症支持治疗等。

3、腰椎间盘突出症

包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有卧硬板床休息，辅以理疗和按摩等。手术治疗适应用于非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活以及神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化以及有大小便功能障碍、合并明显的腰椎管狭窄症等。

日常