病因

任何原因引起的脑损害均可导致失读症。脑卒中是最常见的病因，其他如脑肿瘤、脑血管畸形、外伤甚至偏头痛也可引起失读。

1、顶颞叶失读症

最常见的病因是动脉闭塞性疾病，尤其是大脑中动脉角回支的闭塞，也可由肿瘤和外伤等原因引起。

2、枕叶失读症

常见原因多为枕叶梗死，其他原因包括脑肿瘤、动静脉畸形、偏头痛、多发性硬化等疾病。脑部病变涉及枕叶、胼胝体、角回下、纹状体外视觉皮质等部位。

3、额叶失读症

常见病因是左大脑中动脉分支闭塞和脑部外伤、肿瘤等，其病变部位主要位于主半球额叶后下部。

常见疾病

顶颞叶失读症、枕叶失读症、额叶失读症、血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、胼胝体肿瘤、脑外伤、脑肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

出现失读症状，即对书面语言的理解能力发生障碍，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴失语、失写、失用等功能障碍；

2、伴记忆力下降、智力减退、反应迟钝、定向力异常等认知障碍；

3、伴肢体僵硬、震颤、活动受限、感觉障碍等；

4、伴肌肉强直、抽搐或无力等；

5、伴感情淡漠、睡眠障碍、性格改变等症状；

6、伴头痛、恶心、呕吐、视力减退等症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有失读的情况的？近期有加重吗？

2、您是完全丧失了阅读和书写的能力还是部分丧失？

3、您除了失读以外还有什么其他的症状吗，如记忆力减退、判断力下降、嗜睡？

4、您有脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、偏头痛等病史吗？

5、您的家属中有人患过阿尔茨海默病或帕金森病吗？

6、您的工作是什么？会经常接触农药、化学物品或其他有毒物质吗？

诊断原则

根据典型病史，失读及伴发症状，结合CT、MRI、组织病理学检查、脑电图等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）血管性痴呆：可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，出现失读，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系。

（2）阿尔茨海默病：起病缓慢或隐匿，初期表现为记忆减退，判断能力下降，工作或家务劳动漫不经心，社交困难，对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，出现时间、空间定向障碍。随着病情进展，可出现记忆受损、思维障碍、失语、失读、生活不能自理、急躁不安等症状，晚期患者可见记忆力丧失、肢体僵直、缄默等。

（3）帕金森病：临床表现为运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常，出现认知障碍（感觉迟钝、记忆错误等）、精神异常、感情淡漠、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍，可伴发失读、失写等。

（4）胼胝体肿瘤：主要表现为淡漠、嗜睡、智力减退及人格改变等精神症状，出现感觉障碍、颅内压增高，还可伴发尿失禁、共济失调、失语、失用、失读、失写等。

（5）脑外伤：有明确的脑挫裂伤、颅内血肿等脑外伤史，临床表现为阅读障碍，无法识别文字及字意，病情较轻者，在一段文字中只有部分不识或识错。

2、相似症状鉴别

（1）学习障碍：指因神经心理功能异常而显现出注意、记忆、理解、推理、表达、知觉或知觉动作协调等能力有显著问题，以致在听、说、读、写、算等学习上有显著困难者；其障碍并非因感官、智能、情绪等障碍因素或文化刺激不足、教学不当等环境因素所直接造成之结果。

（2）听觉障碍：指由于先天或后天原因，导致听觉器官构造缺损，或机能发生部分或全部障碍，导致对声音的听取或辨识有困难者。

（3）失语：是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和理解能力的临床症候群。

（4）失写：是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。患者不能以书写形式表达思想，与大脑优势半球额叶中部后侧脑回部的运动性书写中枢损害有关，而与运动、言语或理解功能障碍无关。常伴有失读。

3、其他

偏头痛的头痛通常从钝痛开始，迅速增强，呈搏动性疼痛。患者主诉血管好像郁滞似的跳动样疼痛。若搏动性头痛超过一定时间，渐渐搏动广泛，变化为持续性疼痛。80%偏头痛患者为搏动性疼痛。然而头痛程度轻的，也可不感觉呈搏动性。除构音障碍外，若偏头痛发作前血管收缩发生在主侧半球，患者可出现失语。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）血管性痴呆：可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，出现失读，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系。

（2）阿尔茨海默病：起病缓慢或隐匿，初期表现为记忆减退，判断能力下降，工作或家务劳动漫不经心，社交困难，对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，出现时间、空间定向障碍。随着病情进展，可出现记忆受损、思维障碍、失语、失读、生活不能自理、急躁不安等症状，晚期患者可见记忆力丧失、肢体僵直、缄默等。

（3）帕金森病：临床表现为运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常，出现认知障碍（感觉迟钝、记忆错误等）、精神异常、感情淡漠、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍，可伴发失读、失写等。

（4）胼胝体肿瘤：主要表现为淡漠、嗜睡、智力减退及人格改变等精神症状，出现感觉障碍、颅内压增高，还可伴发尿失禁、共济失调、失语、失用、失读、失写等。

（5）脑外伤：有明确的脑挫裂伤、颅内血肿等脑外伤史，临床表现为阅读障碍，无法识别文字及字意，病情较轻者，在一段文字中只有部分不识或识错。

2、相似症状鉴别

（1）学习障碍：指因神经心理功能异常而显现出注意、记忆、理解、推理、表达、知觉或知觉动作协调等能力有显著问题，以致在听、说、读、写、算等学习上有显著困难者；其障碍并非因感官、智能、情绪等障碍因素或文化刺激不足、教学不当等环境因素所直接造成之结果。

（2）听觉障碍：指由于先天或后天原因，导致听觉器官构造缺损，或机能发生部分或全部障碍，导致对声音的听取或辨识有困难者。

（3）失语：是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和理解能力的临床症候群。

（4）失写：是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。患者不能以书写形式表达思想，与大脑优势半球额叶中部后侧脑回部的运动性书写中枢损害有关，而与运动、言语或理解功能障碍无关。常伴有失读。

3、其他

偏头痛的头痛通常从钝痛开始，迅速增强，呈搏动性疼痛。患者主诉血管好像郁滞似的跳动样疼痛。若搏动性头痛超过一定时间，渐渐搏动广泛，变化为持续性疼痛。80%偏头痛患者为搏动性疼痛。然而头痛程度轻的，也可不感觉呈搏动性。除构音障碍外，若偏头痛发作前血管收缩发生在主侧半球，患者可出现失语。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、血管性痴呆

血管性痴呆的治疗原则为改善脑血流、预防脑梗死、促进大脑细胞代谢、改善和缓解症状。治疗药物有脑细胞代谢调节药、血管扩张药等。

2、胼胝体肿瘤

行幕上开颅，胼胝体肿瘤切除手术。术后常有不同程度改变。如为浸润性胼胝体肿瘤，则行伽马刀治疗。如胼胝体脂肪瘤增大，侵犯透明隔，并沿第三脑室壁伸入至颅底或突入侧脑室，应行手术切除。且大多数患者需经手术才能确诊。由于胼胝体脂肪瘤常涉及两侧大脑前动脉，难以完全切除，可作大部或部分切除。如有阻塞性脑积水，可作脑脊液分流手术。

3、帕金森病

合理选用药物和理疗，控制或减轻症状，预防继发性的功能障碍；积极进行运动功能训练，尽力改善运动、平衡和协调功能；积极进行作业治疗和言语训练，设法维持或提高日常生活活动能力。

现有的医疗技术暂不能根治帕金森病。对患者的治疗，主要从减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量着手。因此治疗的重点之一就是采用以运动疗法为主的综合康复治疗，改善患者功能，提高生活质量。

日常