病因

1、A组溶血性链球菌感染如猩红热。

2、药物过敏磺胺类、巴比妥酸盐、青霉素、水杨酸盐类等药物过敏可出现猩红热样红斑。

3、病原体过敏或毒素，某些病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染后过敏或其毒素的作用可致猩红热样红斑。

常见疾病

猩红热、猩红热样红斑、充血性左心衰竭、恶性贫血、风湿性心脏病、肝豆状核变性等。

急诊（120）指征

症状

1、面部充血潮红、口鼻周围明显苍白；

2、伴红色的弥漫样或线样皮疹；

3、伴草莓舌，表现为舌头充血呈鲜红色、表面凹凸不平；

4、伴颈部淋巴结肿大、有压痛；

5、伴发热、咽喉痛、吞咽困难、恶心呕吐、头痛等症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

若患者为儿童，可能需要询问家长。

1、什么时候开始出现这种面容变化的？

2、是否有发热迹象？发烧到几度？持续多久？

3、是否出现红斑样皮疹？什么部位？多久了？

4、还有什么不适症状？

5、近期是否发生过链球菌感染？是否接受过治疗？

6、近期家庭成员或患儿的同学中是否有人发生了链球菌感染？

7、最近是否得过什么病？使用过什么药物？

8、患者是否对某些物质过敏？近期是否接触过此类物质？

诊断原则

根据病原接触史，详细病史、猩红热面容典型的临床表现、体格检查、血常规、病原学等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、疾病鉴别

（1）猩红热：猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。以冬春之季发病为多，人群普遍易感，但发病多见于小儿。根据白细胞计数增高，中性粒细胞占80%以上；咽试子、脓液培养可获得A组链球菌；有与猩红热或咽峡炎患者接触史等，可诊断该病。

（2）猩红热样红斑：部分病例和药物过敏（磺胺类、巴比妥酸盐、青霉素、水杨酸盐类等）有关。其次为某些病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染后过敏或其毒素的作用所致。猩红热样红斑为一种急性全身性或限局性发疹性红斑，发病前有发热，咽喉痛等前驱症状。典型皮疹为细小红斑，相互融合成片，弥漫性分布，疹后脱屑。皮疹往往突然出现，常伴有畏寒、高热、头痛、不适等症状。取分泌物或从皮肤创口取材进行培养，可分离出金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体。

2、症状鉴别

（1）充血性左心衰竭面容：面色苍白，浮肿，出汗，面部表情痛苦，烦躁，常兼有急剧咳嗽，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰。

（2）恶性贫血型：两眼瞳孔间隔异常宽，皮肤呈青紫色，身体露出的部位常可看到许多出血斑。

（3）二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，常预测为风湿性心脏病、尖瓣狭窄。

（4）肺结核面容：消瘦，皖白，下午面颊部呈现绯红色，两眼闪闪有神，尚伴有潮热、盗汗、咳嗽、食欲不振等。

（5）风湿性心脏病面容：脸色黄而浮肿，两颊红而带紫，口唇青紫，形成鲜明的黄、红、紫（蓝）三种色彩，并伴有心悸、呼吸困难等。

（6）肝豆状核变性面容：是一种有家族性肝硬化及神经系统的疾病。患者情绪变化无常，时而无端哭泣，时而无故傻笑。平时两眼呆板，眼珠不转，涎水，言语不清或失语。

鉴别诊断

1、疾病鉴别

（1）猩红热：猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。以冬春之季发病为多，人群普遍易感，但发病多见于小儿。根据白细胞计数增高，中性粒细胞占80%以上；咽试子、脓液培养可获得A组链球菌；有与猩红热或咽峡炎患者接触史等，可诊断该病。

（2）猩红热样红斑：部分病例和药物过敏（磺胺类、巴比妥酸盐、青霉素、水杨酸盐类等）有关。其次为某些病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染后过敏或其毒素的作用所致。猩红热样红斑为一种急性全身性或限局性发疹性红斑，发病前有发热，咽喉痛等前驱症状。典型皮疹为细小红斑，相互融合成片，弥漫性分布，疹后脱屑。皮疹往往突然出现，常伴有畏寒、高热、头痛、不适等症状。取分泌物或从皮肤创口取材进行培养，可分离出金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体。

2、症状鉴别

（1）充血性左心衰竭面容：面色苍白，浮肿，出汗，面部表情痛苦，烦躁，常兼有急剧咳嗽，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰。

（2）恶性贫血型：两眼瞳孔间隔异常宽，皮肤呈青紫色，身体露出的部位常可看到许多出血斑。

（3）二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，常预测为风湿性心脏病、尖瓣狭窄。

（4）肺结核面容：消瘦，皖白，下午面颊部呈现绯红色，两眼闪闪有神，尚伴有潮热、盗汗、咳嗽、食欲不振等。

（5）风湿性心脏病面容：脸色黄而浮肿，两颊红而带紫，口唇青紫，形成鲜明的黄、红、紫（蓝）三种色彩，并伴有心悸、呼吸困难等。

（6）肝豆状核变性面容：是一种有家族性肝硬化及神经系统的疾病。患者情绪变化无常，时而无端哭泣，时而无故傻笑。平时两眼呆板，眼珠不转，涎水，言语不清或失语。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、猩红热

包括一般治疗、病原治疗、对症治疗、并发症治疗，对青毒素过敏者可选用红霉素。

2、猩红热样红斑

皮损可自然消退，治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。与药物过敏有关者应停用可疑致敏药物。有感染时，应选用有效抗生素。抗组胺类药、钙剂和维生素C均可服用。可外用炉甘石洗剂。个别严重病例宜用糖皮质激素治疗。

3、充血性左心衰竭

去除心力衰竭的诱因，包括控制常见肺部感染及心律失常，卧床休息，吸氧，低盐饮食，治疗原有心脏疾病。应用洋地黄类药物以增强心肌收缩力。间断短期应用利尿剂以及血管扩张剂的应用。

日常